TANGGAL

PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN*

11-04-2023 317301440554006 CLARA PURBA

11-04-2023 2171114506779008 SUHARTI NINGSIH
11-04-2023 2171116809699001 WILDA YANDRITA
11-04-2023 2171114102829003 SULISTYOWATI
11-04-2023 2171125112840001 MASRIANA SIREGAR
11-04-2023 2171114112610002 JUWITA
11-04-2023 2171116006649001 SUKATMI
11-04-2023 2171116903910002 MILA RINDIYANTIKA
11-04-2023 1207234512810003 ROMKA MARPAUNG
11-04-2023 2171116411819011 DENI SILVA
11-04-2023 2171115411879001 NOVITA NURSANTI
11-04-2023 2171116806859003 ESTER SIBURIAN
11-04-2023 2171114202781001 SURIANI
11-04-2023 2171115008719004 IRNA SUNITA
11-04-2023 2171116807079006 REGINA ASSYFA BABY X
11-04-2023 2171115804879008 ZURRIYAH
11-04-2023 2171115411950009 NAZARIA SARAGIH
11-04-2023 2171112909530001 JAMIN SURATNO
11-04-2023 217204608970002 NURFIA DELLA
11-04-2023 1271115908670002 SRI NINGSIH
11-04-2023 1271113005520001 RUSLAN
11-04-2023 2171065607949004 ERMA SUSANTI
11-04-2023 3204324302870006 SISKA VERAWATI
11-04-2023 2171116703829011 EFRISKA PURBA
11-04-2023 2171116404959004 DILLA PUTRI HENISA
11-04-2023 2171114111709003 TUTIEK HANDAYANI
11-04-2023 2171114101669010 SUMARTI
11-04-2023 7307066710900002 DARMA
11-04-2023 2171124907799009 LASI
11-04-2023 2171114909029008 NUR HALIMAH
11-04-2023 2171114107809054 YULIAWATI
11-04-2023 2171115503790001 KHUSNUL K
11-04-2023 3509192310510003 MUNADJI
11-04-2023 350919560550001 MUSRIAH
11-04-2023 2171114408641001 SUHAIMAN
 IDENTITAS PESERTA POSBINDU

PROVINSI ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN *
MENGIKUTI PROVINSI
PUSKESMAS)

05-04-1954 PEREMPUAN Kepulauan_Riau

05-06-1977 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
28-09-1969 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
01-02-1982 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
11-12-1984 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
01-12-1961 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
20-06-1964 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
29-03-1991 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
05-12-1981 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
23-11-1981 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
14-11-1987 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
28-06-1985 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
02-02-1987 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
10-08-1971 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
28-07-2007 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
18-04-1987 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
14-11-1995 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
29-09-1953 LAKI-LAKI Kepulauan_Riau
06-08-1997 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
19-08-1967 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
30-05-1952 LAKI-LAKI Kepulauan_Riau
16-07-1994 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
03-02-1987 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
27-03-1982 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
24-04-1995 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
01-11-1970 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
01-01-1966 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
27-10-1990 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
9-07-1979 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
09-09-2002 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
01-07-1980 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
15-03-1979 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
23-10-1951 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
16-01-1955 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
04-03-1964 PEREMPUAN Kepulauan_Riau
IDENTITAS PESERTA POSBINDU

KOTA/KAB. ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
ALAMAT* NO.TELP/HP
MENGIKUTI PROVINSI
PUSKESMAS)

Kota Batam AIR MAS PLAZA 082161201079

Kota Batam AIR MAS F/1 085265796695
Kota Batam ARTA GUNA F/11 082238415461
Kota Batam AIR MAS PLAZA F/8 081927110200
Kota Batam AIR MAS PLAZA E/9 081364663440
Kota Batam AIR MAS PLAZA F/11
Kota Batam AIR MAS PLAZA D/8
Kota Batam AIR MAS F/10 081374925006
Kota Batam AIR MAS A/01 081260603552
Kota Batam AVIARI GARDEN 2 C/5 085264173816
Kota Batam CLASIK INDAH D/11 081364430572
Kota Batam AIR MAS 0895364674006
Kota Batam ARTA GUNA LESTARI E/8
Kota Batam AIR MAS PLAZA 081929025052
Kota Batam AIR MAS G/5
Kota Batam ARTA GUNA LESTARI B/16 081364573741
Kota Batam ARTA GUNA LESTARI E/6 0895629024119
Kota Batam AIR MAS F/11
Kota Batam CLASSIC INDAH D/14 085765356278
Kota Batam AIR MAS PLAZA A/6 081276710850
Kota Batam AIR MAS PLAZA A/6 081276710850
Kota Batam CLASSIC INDAH 081365203702
Kota Batam AIR MAS H/3 082161201079
Kota Batam AIR MAS PLAZA H/6 081268297338
Kota Batam AIR MAS PLAZA H/18 085265391239
Kota Batam CLASSIC INDAH D/13 081372958879
Kota Batam AIR MAS C/14 085264524524
Kota Batam AIR MAS B/-6 085380471798
Kota Batam AIR MAS PLAZA C/12 085272729253
Kota Batam AIR MAS PLAZA
Kota Batam AIR MAS PLAZA G/8 081263878926
Kota Batam AIR MAS PLAZA C/3 081372797413
Kota Batam AIR MAS D/19-20
Kota Batam AIR MAS PLAZA D/19-20 081313367070
Kota Batam AIR MAS PLAZA G/11
 STATUS GOLONGAN
STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN
PERKAWINAN DARAH

SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
DIPLOMA DOKTER/BIDAN MENIKAH
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH AB
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH A
SD/SLTP PELAJAR MENIKAH O
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA LAINNYA MENIKAH O
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA PENSIUNAN MENIKAH O
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH B
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH O
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

Penyakit Diabetes

Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke

Penyakit Diabetes
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2

Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi
LAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
POLA
KURANG
RIWAYAT 3 MEROKOK
AKTIFITAS FISIK
GULA BERLEBIH

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
WAWANCARA TEKANAN DARAH
POLA MAKAN
KONSUMSI
SISTOL
GARAM LEMAK KURANG MAKAN ALKOHOL
BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 142

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 118
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 128
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 147
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 118
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 190
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 151
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 115
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 148
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 114
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 114
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 142
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 104
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 131
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 115
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 107
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 108
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 128
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 119
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 135
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 117
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 97
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 150
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 104
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 107
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 124
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 149
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 113
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 129
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 117
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 161
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 144
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 153
TEKANAN DARAH IMT

LINGKAR PEMERIKSAAN
TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
DIASTOL
BADAN(CM) (KG)

121 155 74.6 104 92

83 154 75 101 84
85 155 69.5 93 81
97 155 73.6 97 97
83 152 78.5 102 99
105 150 39.3 70 112
92 149 57.1 91 115
78 153 58.6 89 90
92 153 73 106 98
73 158 62 87 79
82 160 69.7 97 77
92 159 67.7 93 88
74 152 52.6 94 90
83 153 64.5 97 89
80 159 75.4 91 106
69 147 54.1 91 74
76 167 81 94 78
92 164 50.3 79 89
64 155 54.1 76 103
90 158 59.9 87 136
84 159 57.0 76 116
82 158 41 70 78
96 153 80 114 102
76 158 70 96 70
79 153 48.8 78 70
101 160 70 87 105
93 158 71.4 94 105
70 150 45 81 94
70 152 85 110 120
80 150 57.9 85 108
98 153 56.8 94 110
76 160 63 80 109
90 161 63.7 94 122
78 155 71 102 171
132 140 42.3 93 104
 GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGELIHATAN
RUJUK
BENJOLAN PAYUDARA
PUSKESMAS
RUJUK
MATA KANAN MATA KIRI
PUSKESMAS

TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
TIDAK DITEMUKAN
GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENDENGARAN
EDUKASI
RUJUK
TELINGA KANAN TELINGA KIRI
PUSKESMAS

TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK