Pemeriksaan Asam Urat

Menggunakan Darah Kapiler

No Dokumen :
No Revisi :
Daftar Tanggal Terbit :
Tilik Halaman : 1/2
Puskesmas Evi Pujiani
Lupak NIP.19770906 200003 2 003
 No Uraian Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah petugas menerima blangko permintaan
laboratorium.
2. Apakah petugas cuci tangan dan memasang sarung
tangan.
3. Apakah petugas siapkan alat dan reagen pemeriksaan
Asam urat POCT dengan strip.
4. Apakah mempastikan batrai terpasang pada alat.
5. Apakah memasukkan kalibrator untuk Asam urat.
6. Apakah mastikan kode yang tampil pada layar monitor
sama dengan kode yang tertera pada chip kalibrator.
7. Apakah memasukkan strip, layar monitor akan
menunjukkan tanda tetesan darah.
8. Apakah teteskan darah pada strip dengan volume
cukup sampai terdengar nada “beep”.
9. Apakah bila tetesan darah sudah ditetskan namun
volume tidak cukup sisa darah pada jari diusap bersih
dulu, baru diteteskan lagi pada strip baru.
10. Apakah setelah waktu yang ditentukan pabrik, alat akan
menampilkan hasil gula darah pada layar.
11. Apakah petugas melakukan pencatatan hasil dibuku
register dan blangko hasil.
12. Apakah petugas menyerahkan blangko hasil kepada
klien.
13. Apakah membuang strip yang telah terpakai pada
wadah sampah/limbah infeksius.
14. Apakah petugas meminta klien kembali kepoli yang
merujuk.
15. Apakah petugas melepas sarung tanga dan mencuci
tangan.
Compliance Rate : …………….%

Keterangan Skoring :
Ya :
Tidak :
∑ Ya
Compliance Rate (CR) = x 100%
∑ Ya + Tidak

Sumber (Standar Penyusunan Dokumen Akreditasi FKTP, 2017)

Lupak Dlam
Auditee Lupak Dalam . . .
Auditor

( ………………………. ) ( ……………………. )