Nomor

Revisi Ke
Berlaku
Tgl

Standar Operasional Prosedur (SOP)

PEMERIKSAAN KANKER PAYUDARA DAN
KANKER LEHER RAHIM SECARA TES
INSPEKSI VISUAL DENGAN ASAM ASETAT
(IVA)
Disahkan Oleh

Kepala UPTD Puskesmas Ngawen

dr.Nur Istifah

NIP: 19660212 200212 2 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLORA

UPTD PUSKESMAS NGAWEN

Jln. Kawedanan No.2 Ngawen Telp. (0296) 361026
 PEMERIKSAAN KANKER
PAYUDARA DAN KANKER LEHER
RAHIM SECARA TES INSPEKSI
VISUAL DENGAN ASAM ASETAT
(IVA)
UPTD No.Dok :
PUSKESMAS
NGAWEN SOP No.Revisi : 00

Tgl.Terbit :

Halaman :

Disahkan oleh: Tanda Tangan dr.Nur Istifah

Kepala UPTD Puskesmas
Ngawen NIP.19660212 200212 2 001

1.Pengertian Suatu pemeriksaan kanker payudara dan kanker leher rahim secara tes
inspeksi visual dengan asam asetat (IVA)

2.Tujuan Dapat melaksanakan pemeriksaan kanker payudara dan kanker leher

rahim secara tes inspeksi visual dengan asam asetat (IVA)

3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Ngawen

Nomor :

4.Referensi Buku Acuan Pencegahan kanker payudara dan kanker leher

rahim,Kementerian Kesehatan RI Direktorat jenderal PP& PL Direktorat
pengendalian penyakit tidak menular,Jakarta,2015

5.Prosedur a. Petugas mempersiapkan :

1) Maximal H-7 Membentuk Tim IVA

2) Maximal H-3 Pemberitahuan

3) Penggandaan blangko form B dan Form C

b. Pelaksanakan kegiatan :

4) Petugas menyiapkan :
 a) Blangko form B dan Form C

b) Menyiapkan alat pengukur BB,dan TB

5) Petugas mendaftar Klien

6) Petugas mempersilahkan Klien untuk menunggu di ruang

tunggu menunggu di panggil petugas.

7) Petugas memanggil Klien untuk di periksa.

8) Petugas melakukan pemeriksaan.

a) Menganamnesa sesuai form B

b) Memeriksa BB,dan TB

c) Memeriksa benjolan pada payudara

d) Memeriksa tes IVA

Menyiapkan alat :

i. Meja periksa

ii. Lampu

iii. Speculum bivalve ( cusco or graves)

iv. Meja dorong/rak/wadah peralatan

v. Kapas lidi untuk swab

vi. Sarung tangan yang baru atau sarung tangan bedah

yang telah di DTT

vii. Spatula dari kayu dan /atau kondom

viii. Larutkan cairan asam asetat (3-5%) ( cuka putih dapat

di gunakan)

ix. Larutan clorin 0,5% untuk dekontaminasi peralatan

dan sarung tangan

9) Petugas memeriksa tes IVA dan menklasifikasikan hasil Tes

IVA :

i. Hasil tes – positif : temuan klinis plak putih yang

 tebal atau epitel acetowhite,biasanya dekat SCJ

ii. Hasil tes – negative : Temuan klinis permukaan

polos dan halus,berwarna merah
jambu,ektropion,polip,servisitis,inflamasi,kista
nabotian.

iii. Kanker : massa mirip kembang kola tau ulkus

10) Petugas memberitahu pada Klien tentang hasil periksaan

11) Petugas memberikan terapy menulis obat di resep bagi yang

perlu di beri pengobatan .

12) Petugas merujuk Klien yang perlu di rujuk.

13) Petugas mempersilahkan Klien untuk pulang.

14) Mendokumentasikan,Pencatatan dan pelaporan.

6. Unit Terkait a. P2P

b. KIA/KB
c. Pendaftaran
d. Apotik
e. Mutu

7. Rekaman Historis Perubahan

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tanggal

Unit :……………………………………………......………………………
Nama Petugas :……………………………………………......………………………
Tanggal Pelaksanaan :……………………………………………......………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

A Apakah Petugas mempersiapkan :

1 Maximal H-7 Membentuk Tim IVA

2 Maximal H-3 Pemberitahuan ke sasaran

3 Penggandaan blangko form B dan Form C

B Pelaksanakan kegiatan :

4 Apakah Petugas menyiapkan :

a. Blangko form B dan Form C

b. Menyiapkan alat pengukur BB,dan TB

5 Apakah Petugas mendaftar Klien

6 Apakah Petugas mempersilahkan Klien untuk menunggu di

ruang tunggu menunggu di panggil petugas

7 Apakah Petugas memanggil Klien untuk di periksa.

8 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan.

a. Menganamnesa sesuai form B

b. Memeriksa BB,dan TB

c. Memeriksa benjolan pada payudara

 d. Memeriksa tes IVA

Menyiapkan alat :

1) Meja periksa

2) Lampu

3) Speculum bivalve ( cusco or graves)

4) Meja dorong/rak/wadah peralatan

5) Kapas lidi untuk swab

6) Sarung tangan yang baru atau sarung tangan bedah

yang telah di DTT

7) Spatula dari kayu dan /atau kondom

8) Larutkan cairan asam asetat (3-5%) ( cuka putih dapat

di gunakan)

9) Larutan clorin 0,5% untuk dekontaminasi peralatan

dan sarung tangan

9 Apakah Petugas memeriksa tes IVA dan menklasifikasikan

hasil Tes IVA :

a. Hasil tes – positif : temuan klinis plak putih yang tebal

atau epitel acetowhite,biasanya dekat SCJ

b. Hasil tes – negative : Temuan klinis permukaan polos

dan halus,berwarna merah
jambu,ektropion,polip,servisitis,inflamasi,kista nabotian.

c. Kanker : massa mirip kembang kola tau ulkus

10 Apakah Petugas memberitahu pada Klien tentang hasil

periksaan

11 Apakah Petugas memberikan terapy menulis obat di resep

bagi yang perlu di beri pengobatan .

12 Apakah Petugas merujuk Klien yang perlu di rujuk.

13 Apakah Petugas mempersilahkan Klien untuk pulang.

 14 Apakah Petugas Mendokumentasikan,Pencatatan dan pelaporan.

JUMLAH
Compliance rate (CR) : …………………………………%

……………………………..…
Pelaksana / Auditor

…………………………….......
NIP:………………...............