Anda di halaman 1dari 1

SURVEY KEPUASAN MASYARAKAT

No.Dokumen :440/571/DT.02.04/2016
DAFT
AR No. Revisi :
TILIK
Tanggal Terbit : 5 Desember 2016

Halaman :1

Kepala UPT. Puskesmas


Gadingrejo
KOTA PASURUAN Tanda Tangan :
Nenny Kusumawardani,S.KM.M.AP
NIP. 19721216 199503 2 003

Unit :
Nama Petugas :
Tgl. Pelaksanaan :

No. KEGIATAN YA TIDAK TIDAK


BERLAKU
1 Apakah Tim Survey
membuat instrument survey
berupa kuisioner
berdasarkan Permenpan no.
16 tahun 2014 serta
menentukan sasaran,
jumlah responden dan waktu
survey?
2 Apakah Tim survey
melakukan survey ke
sasaran/ masyarakat yang
menjadi pelanggan layanan
di UPT Puskesmas
Gadingrejo?
3 Apakah Tim Survey
mengumpulkan , merekap
dan menganalisa hasil
survey dengan aplikasi
dalam bentuk excel?
4 Apakah Tim Survey melapor
hasil survey kepuasan
masyarakat kepada Kepala
Puskesmas, Tim
Manajemen Mutu, dan
Kendali Dokumen?

Anda mungkin juga menyukai