PEMERINTAH KOTA MADIUN

BUKU PEDOMAN
.............................................
PUSKESMAS PATIHAN

UPTD PUSKESMAS PATIHAN KOTA MADIUN

Jalan Keningar Ngegong, Madiun, Kode Pos: 63125, Jawa Timur
Telepon (0351) 462272
e-mail : patihanpuskesmas @gmail.com
web : http/www. puskesmas patihan.com

LEMBAR PENGESAHAN
KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

DAFTAR LAMPIRAN

BAB I. PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
2. Dasar Hukum
3. Pengertian
4. Tujuan
5. Manfaat
6. Ruang Lingkup
BAB II. MANAJEMEN DAN ADMINISTRASI ...... (sesuai kebutuhan di
pedoman)
1.
2.
3.
4. ........ dst
BAB III. UPAYA PELAYANAN KESEHATAN ...... (sesuai kebutuhan di
pedoman)
1.
2.
3.
4. ........ dst
BAB IV. PENCATATAN PELAPORAN & MONEV ...... (sesuai kebutuhan
di pedoman)
1.
2.
3.
4. ........ dst
BAB V. PENUTUP
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN

LEMBAR PENGESAHAN
 Pedoman Program Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR)
Puskesmas ini, telah disadur dan disusun atas dasar acuan dari Buku
Pedoman Pelaksanaan Kegiatan Komunikasi, Informasi,Edukasi (KIE)
Kesehatan Reproduksi Untuk Petugas Kesehatan di Tngkat Pelayanan Dasar
(Sumber : Departemen Kesehatan RI, bekerjasama dengan United Nation
Population Fund, Tahun 2002).

Disadur oleh : dr. Rohlina. A

Madiun, 15 Juli 2016

Mengetahui : Penyusun,
Kepala UPTD Puskesmas Patihan

Dwi Yuliastuti,S.Sos, M.Si dr. Rohlina .A

Pembina NIP.
NIP.

LEMBAR PENGESAHAN

Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Puskesmas ini, telah

disadur disusun sebagai salah satu upaya untuk memberikan dan
kemudahan dalam pelaksanaan persiapan akreditasi baik oleh pendamping
maupun pelaksana akreditasi (Sumber : direktorat jenderal bina upaya
kesehatan direktorat bina upaya kesehatan dasar tahun 2015).
 Disadur oleh : dr. Kartini Rustandi, M.kes

Sumenep, 13 Maret 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rubaru Penyusun

ISDIYANTO, SKM DEDDI WAHYONO S.Kep,

Pembina
NIP. 19630112 198713 1 010 Ners
NIP. 19660102 19910 3 1 001

LEMBAR PENGESAHAN

Pedoman survei akreditasi ini, telah disadur disusun sebagai acuan

lengkap penyelenggaraan survei akreditasi bagi surveior dan untuk
melengkapi Norma Standar Prosedur Kriteria (NSPK) akreditasi. . (Sumber :
direktorat jenderal bina upaya kesehatan direktorat bina upaya kesehatan
dasar tahun 2015).

Disadur oleh : drg. Kartini Rustandi, M.kes

Sumenep, 13 Maret 2017

Penyusun
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rubaru

DEDDI WAHYONO S.Kep,

Ners
NIP. 19660102 19910 3 1 001
ISDIYANTO, SKM
Pembina
NIP. 19630112 198713 1 010
 LEMBAR PENGESAHAN

Tata naskah ini, telah disadur disusun untuk pedoman atau acuan dasar
mengenai pelaksanaan tata naskah dinas satuan kerja perangkat daerah
dilingkungan Pemerintah Kabupaten Sumenep dalam rangka tertib
administrasi dan penyeragaman sistem administrasi perkantoran. (Sumber :
Peraturan Bupati Sumenep Nomor 17 Tahm 2006).

Disadur oleh : drg. Kartini Rustandi, M.kes

Sumenep, 1 Desember 2016

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rubaru
Penyusun

ISDIYANTO, SKM DEDDI WAHYONO S.Kep,

Pembina Ners
NIP. 19630112 198713 1 010 NIP. 19660102 19910 3 1 001

LEMBAR PENGESAHAN
 Pedoman Pendampingan Akreditasi ini, telah disadur disusun sebagai
acuan yang jelas mengenai hal-hal yang harus dipersiapkan dalam rangka
akreditasi yang mudah dipahami oleh m pendamping. Pedoman
Pendampingan Akreditasi FKTP ini diharapkan dapat menjadi panduan bagi
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dalam membina dan mendampingi FKTP
dalam persiapan maupun pasca akreditasi. (Sumber : direktorat jenderal bina
upaya kesehatan direktorat bina upaya kesehatan dasar tahun 2015).

Disadur oleh : drg. Kartini Rustandi, M.kes

Sumenep, 13 Maret 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rubaru
Penyusun

ISDIYANTO, SKM DEDDI WAHYONO S.Kep,

Pembina Ners
NIP. 19630112 198713 1 010 NIP. 19660102 19910 3 1 001

LEMBAR PENGESAHAN

Standart Akreditasi Puskesmas ini, telah disadur disusun sebagai Untuk

mencapai tujuan pembangunan kesehatan nasional diselenggarakan
berbagai upaya kesehatan secara menyeluruh, berjenjang dan terpadu.
Puskesmas merupakan garda depan dalam penyelenggaraan upaya
kesehatan dasar. Puskesmas yang merupakan Unit Pelaksana Teknis Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan ngkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotiv
dan preventiv untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi
tingginya di. (Sumber : direktorat jenderal bina upaya kesehatan direktorat
bina upaya kesehatan dasar tahun 2015).

Disadur oleh : drg. Kartini Rustandi, M.kes

Sumenep, 13 Maret 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rubaru
Penyusun

ISDIYANTO, SKM DEDDI WAHYONO S.Kep,

Pembina Ners
NIP. 19630112 198713 1 010 NIP. 19660102 19910 3 1 001

LEMBAR PENGESAHAN

Instrumen Akreditasi ini, telah disadur disusun sebagai alat memenuhi

pensyaratan akreditasi sehingga dapat dipergunakan sebagai alat untuk
mengukur suatu obyek ukur atau mengumpulkan data mengenai variable.
(Sumber : direktorat jenderal bina upaya kesehatan direktorat bina upaya
kesehatan dasar tahun 2015).

Disadur oleh : drg. Kartini Rustandi, M.kes

Sumenep, 13 Maret 2017

Penyusun
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rubaru

DEDDI WAHYONO S.Kep,

Ners
NIP. 19660102 19910 3 1 001
ISDIYANTO, SKM
Pembina
NIP. 19630112 198713 1 010
 LEMBAR PENGESAHAN

Pedoman Penyakit Infeksi ini, telah disadur disusun sebagai upaya

kesiapsiagaan penanggulangan penyakit infeksi yang menjad ancaman
kesehatan masyarakat di kecamatan Rubaru. (Sumber : Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia direktoral jenderal pengendalian penyakit dan
penyehatan lingkungan tahun 2013).

Disadur oleh : Prof. Tjandra Yoga Aditama

Sumenep, 13 Maret 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rubaru
Penyusun

ISDIYANTO, SKM Dr. Indri Wahyuni

Pembina NIP. 19861021 201401 2 001
NIP. 19630112 198713 1 010
 LEMBAR PENGESAHAN

Manajemen risiko layanan klinis ini, telah disadur disusun untuk

memberikan panduan bagi petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan
yang paling aman untuk pelanggan Puskesmas ( Sumber : Menteri Kesehatan Republik
Indonesia 2004, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1204 Tahun 2004
tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit )

Disadur oleh : Prof. Tjandra Yoga Aditama

Sumenep, 13 Maret 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rubaru
Penyusun

ISDIYANTO, SKM Dr. INDRI WAHYUNI

Pembina NIP. 19861021 201401 2 001
NIP. 19630112 198713 1 010

LEMBAR PENGESAHAN

Pedoman Audit Internal ini, telah disadur disusun untuk Untuk

menilai kinerja pelayanan dan dapat diidentifikasi kesenjangan
kinerja yang menjadi masukan untuk melakukan perbaikan dan
penyempurnaan baik pada sistem pelayanan maupun sistem
manajemen. ( Sumber : Solusi Pelatihan ISO 14001 )

Disadur oleh : D. Amirudin MARS

 Sumenep, 13 Maret 2017
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rubaru
Penyusun

ISDIYANTO, SKM
Pembina DEDDI WAHYONO S.Kep,
NIP. 19630112 198713 1 010 Ners
NIP. 19660102 19910 3 1 001

LEMBAR PENGESAHAN

Manajemen Puskesmas ini, telah disadur disusun untuk

memberikan pemahaman kepada kepala, penanggungjawab upaya
kesehatan dan staf Puskesmas di dalam pengelolaan sumber daya dan upaya
Puskesmas agar dapat terlaksana secara maksimal.. ( Sumber : peraturan
menteri kesehatan Republik indonesia Nomor 44 tahun 2016)

Disadur oleh : Nila Farid Moeloek

Sumenep, 13 Maret 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rubaru Penyusun

ISDIYANTO, SKM DEDDI WAHYONO S.Kep,

Pembina Ners
NIP. 19630112 198713 1 010 NIP. 19660102 19910 3 1 001
 LEMBAR PENGESAHAN

panduan Perencanaan, Monitoring dan Evaluasi program ini, telah

disadur disusun untuk dijadikan acuan dalam pelaksanaan kegiatan
peningkatan kualitas hidup dan akses pelayanan dasar untuk anak jalanan
dan masyarakat pedesaan korban bencana ( Sumber : Kepala Lembaga
Administrasi Negara tahun 2011)

Disadur oleh : Asmawi Rewasyah

Sumenep, 13 Maret 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rubaru
Penyusun

ISDIYANTO, SKM
Pembina DEDDI WAHYONO S.Kep,
NIP. 19630112 198713 1 010 Ners
NIP. 19660102 19910 3 1 001

LEMBAR PENGESAHAN
 Pedoman Tata Laksana Pada Diare Balita ini, telah disadur
disusun sebagai Pengendalian Diare Dipuskesmas ( Sumber : Kementrian
Kesehatan direktorat jenderal pengendalian penyakit dan penyehatan
linkungan tahum 2011 )

Disadur oleh : Prof. Tjnadra Yoga Aditama

Sumenep, 13 Maret 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rubaru
Penyusun

ISDIYANTO, SKM
Pembina DEDDI WAHYONO S.Kep,
NIP. 19630112 198713 1 010 Ners
NIP. 19660102 19910 3 1 001

LEMBAR PENGESAHAN

Pedoman Tata Laksana Tuberkulosis ini, telah disadur disusun

sebagai Pengendalian infeksi dan menurunkan penularan tuberkulosis
( Sumber : Kementrian Kesehatan direktorat jenderal pengendalian
tubekulosis tahun 2013 )

Disadur oleh : Mahasiswa Kedokteran

 Sumenep, 13 Maret 2017
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rubaru
Penyusun

ISDIYANTO, SKM
Pembina DEDDI WAHYONO S.Kep,
NIP. 19630112 198713 1 010 Ners
NIP. 19660102 19910 3 1 001

LEMBAR PENGESAHAN

Pedoman Penilaian Kinerja Puskesmas Ini, Telah Disadur Disusun

Untuk sijadikan acuan kesiapan puskesmas dalam melaksanakan pelayanan
kesehatan pada masyarakat sehingga lebih bermutu, komprehensif dan
berkesinambungan. ( Sumber : Dinkes Jawa timur tahun 2016)

Disadur oleh : DR.Kohar Hari Santoso

Sumenep, 13 Maret 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rubaru
Penyusun

ISDIYANTO, SKM
Pembina DEDDI WAHYONO S.Kep,
NIP. 19630112 198713 1 010 Ners
NIP. 19660102 19910 3 1 001
 LEMBAR PENGESAHAN

Buku saku pendekatan keluarga Ini, disadur disusun Untuk

mewujudkan keluarga sehat dan meningkatkan jangkauan pelayanan
kesehatan kepada seluruh masyarakat dilingkungan kerja puskesmas.
( Sumber : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia tahun 2017)

Disadur oleh : Nila Farid Moeloek

Sumenep, 13 Maret 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Rubaru
Penyusun

ISDIYANTO, SKM
Pembina DEDDI WAHYONO S.Kep,
NIP. 19630112 198713 1 010 Ners
NIP. 19660102 19910 3 1 001