Machine Translated by Google

Jurnal Traumatologi Tiongkok 23 (2020) 125e138

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Jurnal Traumatologi Tiongkok

beranda jurnal: http://www.elsevier.com/locate/CJTEE

Mengulas artikel

Trauma tumpul terkait dinding dada dan cedera paru: Gambaran umum
Bekir Nihat Dogrul* , Ibrahim Kiliccalan, Ekrem Samet Asci, Selim Can Peker
Sekolah Kedokteran Gulhane, Universitas Ilmu Kesehatan, Ankara, Turki

informasi artikel abstrak

Sejarah artikel: Trauma fisik adalah cedera tragis dan memiliki banyak segi yang tiba-tiba mengancam nyawa. Meskipun merupakan
Diterima 19 Oktober 2019 penyebab kematian ketiga terbanyak di semua kelompok umur, satu dari empat pasien trauma meninggal karena
Diterima dalam bentuk revisi
cedera dada atau komplikasinya. Cedera tumpul merupakan sebagian besar trauma dada. Hal ini menunjukkan
15 Maret 2020
pentingnya trauma dada di antara semua trauma. Trauma tumpul dada biasanya disebabkan oleh kecelakaan
Diterima 8 April 2020
kendaraan bermotor, jatuh dari ketinggian, cedera benda tumpul, dan penyerangan fisik. Akibat trauma dada, banyak
Tersedia online 20 April 2020
hal yang mungkin terjadi pada juri, seperti cedera paru-paru, dan ini memerlukan intervensi segera. Cedera dinding
dada dan paru berkisar dari patah tulang rusuk hingga flail chest, pneumotoraks hingga hemotoraks, dan kontusio paru
Kata kunci:
Trauma dada tumpul hingga cedera trakeobronkial. Setelah cedera ini, pasien mungkin mengalami dispnea sederhana atau bahkan henti
Patah tulang rusuk napas. Untuk pasien seperti ini, penting untuk memahami logika pengobatan dan mengambil pendekatan multidisiplin
Pneumotoraks untuk menangani cedera paru dan dinding dada. Hal ini dikarenakan hanya 10% pasien trauma toraks yang memerlukan
Hemotoraks operasi bedah dan 90% sisanya dapat ditangani dengan metode sederhana seperti jalan napas yang tepat, dukungan
Memar paru oksigen, manuver, dukungan volume, dan tabung torakostomi. Pengendalian nyeri yang memadai pada trauma dada
Manajemen nyeri terkadang merupakan pengobatan paling dasar dan terbaik.
Dengan diagnosis pasti, angka kesakitan dan kematian dapat dikurangi secara signifikan dengan metode pengobatan
sederhana.
© 2020 Asosiasi Medis Tiongkok. Produksi dan hosting oleh Elsevier BV Ini adalah artikel akses terbuka
di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Perkenalan
Trauma merupakan penyebab kematian nomor tiga pada semua kelompok
umur setelah penyakit kardiovaskular dan kanker.1 Namun demikian, trauma
merupakan penyebab kematian terbanyak pada usia empat dekade pertama.2
Meskipun cedera terkait trauma dapat terjadi di banyak bagian tubuh , satu
dari empat pasien trauma meninggal karena cedera dada atau komplikasinya.3
Trauma dada
masih menjadi masalah serius seiring dengan meningkatnya kecelakaan
kendaraan berkecepatan tinggi. Trauma toraks terjadi pada sekitar 60%
pasien politrauma dan mempunyai angka kematian sebesar 20%e25%.4e6
Trauma dapat dibagi menjadi dua jenis: tembus dan tumpul.
Cedera tembus seperti tembus, sayatan dan senjata api pada juri
mengganggu integritas jaringan. Cedera tumpul dapat menyebabkan
kerusakan organ dan struktur di bawah jaringan tanpa mengganggu
integritas jaringan. Jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas dan
kecelakaan kerja merupakan mekanisme utama terjadinya cedera benda
tumpul. Mengingat 70% dari seluruh trauma dada merupakan trauma tumpul
* Penulis yang sesuai.
Alamat email: nihatdogrul@outlook.com (BN Dogrul).
Tinjauan sejawat di bawah tanggung jawab Asosiasi Medis Tiongkok.
cedera, pentingnya cedera tumpul dipahami.7e9 Selain itu, trauma tumpul
dada menyumbang 15% dari seluruh kasus trauma di dunia.10,11 Angka
kematian sulit untuk dievaluasi karena penyebab kematian pada trauma
tumpul dada mungkin karena komplikasi paru dan non paru.12
Pada survei primer pasien trauma dada, 6 kondisi yang mengancam
nyawa (obstruksi jalan napas, tension pneumo thorax, open pneumothorax,
masif hemothorax, flail chest, pericardial tamponade) harus segera diselidiki
dan diobati.13 Sebagai catatan, 5 dari 6 kondisi paling fatal penyebab
menunjukkan cedera paru dan dinding dada pada pasien trauma. Cedera
yang berpotensi mengancam nyawa berikut ini harus segera diselidiki: memar
paru, cedera trakeobronkial, cedera diafragma, cedera miokard, gangguan
aorta toraks, dan cedera esofagus. Demikian pula, 2 dari 6 kondisi ini
merupakan cedera paru akibat trauma. Meskipun trauma biasanya melibatkan
banyak jaringan dan organ, kondisi yang mengancam jiwa ini menunjukkan
betapa pentingnya cedera paru pada pasien trauma.
Cedera dinding dada dan paru yang disebabkan oleh trauma tumpul
toraks mencakup banyak organ, jaringan, dan sistem. Oleh karena itu,
diperlukan pendekatan multidisiplin pada pasien ini. Sangat penting bahwa
10% atau kurang pasien trauma tumpul dada memerlukan perawatan bedah,
dan pasien lainnya dapat dirawat

https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2020.04.003 1008-1275/
© 2020 Asosiasi Medis Tiongkok. Produksi dan hosting oleh Elsevier BV Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
Machine Translated by Google
126 BN Dogrul dkk. / Jurnal Traumatologi Tiongkok 23 (2020) 125e138
secara konservatif,3,11,14 dengan sejumlah perawatan sederhana seperti penilaian
jalan napas yang tepat, dukungan oksigen,15 tabung torakostomi,16 resusitasi
volume,5 toilet paru dan pengendalian nyeri yang memadai.17 Selain itu, usia
pasien juga penting ketika
mengevaluasi trauma tumpul dada. Meskipun trauma pada kelompok usia anak
mungkin tidak menyebabkan cedera dinding dada karena elastisitas tulangnya,
namun dapat menyebabkan komplikasi serius dan bahkan kematian pada populasi
lansia.
Dapat juga diartikan bahwa walaupun terjadi trauma berat pada kelompok usia
anak, angka patah tulang mungkin tidak tinggi karena elastisitas tulang, namun
pada populasi lanjut usia angka patah tulang mungkin tinggi walaupun trauma
ringan. .
Ada banyak faktor risiko yang mempengaruhi morbiditas dan mortalitas pada
trauma tumpul dada. Terlepas dari usia pasien, variabel penting lainnya termasuk
adanya patah tulang dan jumlah patah tulang, ventilasi mekanis, serta penyakit paru-
paru kronis yang sudah ada sebelumnya, cedera kepala yang menyertai, hipotensi,
dan cedera organ ekstra toraks.18e24 Selain itu , skor skala koma Glasgow (GCS)
yang rendah pada pasien trauma dada sangat memprediksi angka kematian.25
Trauma dada terus meningkat dan banyak pasien dengan trauma dada meninggal
sebelum
dirawat di rumah sakit meskipun menggunakan metode pengobatan sederhana.
Penyebab mortalitas dan morbiditas pada trauma tumpul dada sebagian besar
disebabkan oleh komplikasi paru yang tertunda.17 Perlu diperhatikan bahwa angka
kematian pasien trauma di rumah sakit yang dapat dicegah adalah antara 4% dan
60% di seluruh dunia.26,27 Kami yakin bahwa trauma tumpul toraks dan cedera
paru terkait belum cukup dibahas bersama. Jadi kita akan memeriksa cedera yang
dapat muncul dalam berbagai cara.
Mekanisme cedera
Kami menyebutkan bahwa trauma tumpul didefinisikan sebagai cedera dimana
organ dan struktur terluka tanpa mengganggu integritas jaringan. Trauma tumpul
juga dapat diklasifikasikan berdasarkan mekanismenya. Mekanisme terjadinya
trauma tumpul dapat berupa kecelakaan kendaraan bermotor, kecelakaan kerja dan
jatuh. Penting untuk mengetahui mekanisme cedera tumpul untuk diagnosis dan
pengobatan yang cepat, karena terdapat cedera spesifik yang disebabkan oleh
mekanisme berbeda, dan mekanisme cedera merupakan faktor kematian yang
independen.28
Tingkat keparahan cedera mungkin bergantung pada kekuatan dan durasi
benturan benda tumpul serta cedera akselerasi-deselerasi dan kerusakan kompresi
yang terjadi selama trauma. Ada empat mekanisme trauma tumpul dada: (1) dampak
langsung pada dada, (2) kompresi dada, (3) cedera akselerasi/deselerasi, dan (4)
cedera ledakan.29,30 Contoh terbaik dari akselerasi- deselerasi Kerusakan yang
terjadi adalah kecelakaan
kendaraan bermotor.3 Kondisi yang paling sering terjadi adalah perlambatan
dada anterior secara tiba-tiba dan berkecepatan tinggi, yang mengakibatkan cedera
pada struktur pembuluh darah, tulang, jaringan lunak, dan organ.31 Pada saat yang
sama, adanya roda kemudi Deformitas yang disebabkan oleh pengemudi yang
membentur roda kemudi meningkatkan cedera dada, komplikasi dan kematian.32,33
Kompresi dada biasanya disebabkan oleh tertabrak, kecelakaan kerja dan jatuh
dari ketinggian.
Sebagian besar trauma tumpul toraks disebabkan oleh kecelakaan kendaraan
bermotor (termasuk kecelakaan pejalan kaki) dan jatuh dari ketinggian.14,34,35
Kecelakaan kendaraan bermotor merupakan penyebab tersering terjadinya trauma
toraks berat.36,37 Pada kecelakaan kendaraan bermotor, penyebab terbanyak
terjadinya trauma toraks berat. Pasien trauma yang paling umum adalah pejalan
kaki, pengemudi kendaraan, dan pengendara sepeda motor.38 Sebagian besar
trauma tumpul toraks disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor dan jatuh
dari ketinggian sehingga memerlukan rawat inap.1
Penting untuk mengetahui cedera akselerasi-deselerasi dan kompresi toraks
pada trauma tumpul dada. Karena akan lebih mudah untuk memahami cedera
dinding dada dan paru akibat trauma tersebut.
Temuan klinis
Pada trauma tumpul, temuan klinis menunjukkan bahwa seluruh struktur di dada
dapat rusak, seperti jaringan dinding dada, sangkar dada, tulang rusuk, paru-paru,
pleura, pembuluh darah besar, diafragma, jantung, dan struktur mediastinum.
Riwayat pasien dan pemeriksaan fisik mungkin telah dimasukkan ke dalam rencana
kedua dengan berkembangnya metode pencitraan dalam kedokteran. Namun,
riwayat pasien dan pemeriksaan fisik masih merupakan bagian integral dari
diagnosis. Memang benar bahwa riwayat pasien dan pemeriksaan fisik tidak cukup
untuk mendiagnosis pasien trauma,39 namun hal tersebut menjadi dasar pendekatan
holistik untuk diagnosis dengan metode pencitraan. Gejala yang dialami pasien
mungkin mengandung banyak informasi berharga dan membantu dalam diagnosis
dan pengobatan. Tanda dan gejala trauma toraks antara lain: sianosis pada jari,
bibir atau wajah, dispnea, takpnea atau bra dipnea, memar, laserasi, perforasi,
distensi dan temuan trauma spesifik lainnya, hemoptisis, tanda syok (hipo perfusi),
deviasi trakea, paradoks. pergerakan dinding dada, distensi vena jugularis, suara
pernafasan menurun atau tidak ada, nyeri dan terutama nyeri yang berhubungan
dengan fungsi pernafasan, kegagalan ekspansi dada pada inspirasi normal.40
Distress pernafasan merupakan masalah serius pada individu dengan trauma
tumpul dada. Pasien dengan gangguan pernapasan mungkin bernapas dengan
hidung melebar, penggunaan otot tambahan, retraksi interkostal
dan subkostal, dan tanda-tanda seperti takipnea. Paru-paru pasien mungkin
tidak terlibat sama dalam pernapasan. Respirasi paradoks dapat diamati dan
diagnosis segera flail chest dapat dibuat dan setelah itu intervensi cepat dapat
dilakukan. Dalam kasus flail chest, tidak selalu mungkin untuk melihat gerakan
paradoks karena rasa sakit. Namun apakah masuk akal untuk melakukan rontgen
tanpa pemeriksaan fisik, padahal dalam beberapa kasus pemeriksaan sudah cukup
untuk membuat diagnosis?
Seperti pada semua pasien trauma, tanda-tanda vital adalah salah satu
indikator terbaik dari trauma tumpul toraks. Temuan seperti takikardia dan hipotensi
sangat berharga. Ekimosis dapat dideteksi dan pasien mungkin tampak sianotik.
Adanya Triad Beck (pelebaran vena leher, hipotensi, bunyi jantung teredam) dapat
mengindikasikan tamponade jantung. Warna kulit dan denyut nadi dapat memberikan
informasi tentang berbagai kondisi.
Tanda-tanda seperti tanda sabuk pengaman atau kelainan bentuk roda kemudi
merupakan indikator trauma tumpul toraks berenergi tinggi. Tanda-tanda ini harus
diperhatikan dengan cermat saat diperiksa. Pasien trauma toraks tumpul mungkin
mengalami deviasi trakea dan kelainan bentuk dinding dada dapat diamati. Pasien
trauma ini mungkin mengalami kontusio dan laserasi beberapa jaringan. Selain itu,
pasien ini mungkin mengalami krepitasi, emfisema subkutan, dan nyeri tekan pada
tulang rusuk. Karena banyak informasi berharga yang dapat diperoleh melalui
inspeksi dan palpasi, pasien trauma harus diperiksa dengan melepas pakaiannya.
Keluhan seperti penurunan suara pernapasan dan nyeri pleuritik mungkin
terjadi. Dalam kasus kematian yang tinggi seperti tension pneu mothorax,
hyperresonance dapat dilakukan dengan perkusi. Sebaliknya, kebodohan dapat
terjadi pada hemotoraks. Adanya temuan syok hipovolemik pada pasien saat perkusi
terasa tumpul menunjukkan adanya hemothorax.41 Namun, perlu dicatat bahwa
tension pneumothorax, flail chest atau tamponade perikardial dapat menyebabkan
syok, namun tidak selalu disebabkan oleh hipovolemia.42
Diagnosis dan pengobatan dini penting untuk mencegah kematian dan
komplikasi pada pasien dengan trauma tumpul toraks. Oleh karena itu, anamnesis
dan pemeriksaan fisik merupakan hal yang penting
Machine Translated by Google
BN Dogrul dkk. / Jurnal Traumatologi Tiongkok 23 (2020) 125e138
bagian integral dari pendekatan terhadap pasien ini. Namun, perlu dicatat bahwa beberapa
pasien trauma mungkin tidak memiliki gejala-gejala ini atau mungkin tidak spesifik.11
Pemeriksaan lanjutan dan metode pencitraan sangat berharga dan lebih sensitif untuk
diagnosis.
Cedera yang berhubungan dengan dinding dada
Sangkar dada
Cedera yang paling sering terjadi pada trauma tumpul toraks adalah cedera dinding
dada, termasuk patah tulang rusuk. Ketika patah tulang disebutkan, tidak hanya patah tulang
rusuk tetapi juga patah tulang klavikula dan tulang dada harus dipertimbangkan.
Sebuah penelitian terhadap 4205 pasien trauma oleh Demirhan dkk.10 menunjukkan
kejadian cedera dinding dada seperti patah tulang rusuk, tulang dada, dan tulang selangka
adalah 36,1% pada trauma dada. Menurut penelitian Brasel dkk.43 pada 17.308 pasien
patah tulang rusuk yang dirawat di rumah sakit, angka kematian rata-rata adalah 4%.
Mengingat patah tulang rusuk cukup umum terjadi pada trauma tumpul dada, maka
pentingnya angka kematian dapat dipahami.
Patah tulang rusuk yang terisolasi tidak berakibat fatal. Namun patah tulang rusuk
biasanya disertai dengan kerusakan tambahan seperti kerusakan jaringan pleura dan paru-
paru, pneumotoraks, hemotoraks, memar paru dan laserasi parenkim, dll. Tulang rusuk yang
terkena biasanya patah akibat benturan benda tumpul atau akibat pembengkokan
posterolateral, yang mana merupakan bagian yang paling rentan.44
Dua tulang rusuk pertama melekat kuat pada sistem muskuloskelatal, sehingga lebih
sulit patah. Dengan demikian, patah tulang rusuk pertama memiliki angka kematian yang
tinggi yaitu 36% menurut penelitian Richardson er al.45 Karena dapat menyebabkan cedera
pada pembuluh darah subklavia dan pleksus brakialis. Fraktur tulang rusuk pertama
merupakan indikator risiko tinggi terjadinya cedera trakeobronkial, pembuluh darah, jantung,
dan paru.46 Tulang rusuk zona tengah 4 hingga 9 sangat rentan terhadap trauma tumpul.47
Fraktur tulang
rusuk zona tengah ini sering dikaitkan dengan cedera seperti memar paru, laserasi,
hemothorax dan pneu mothorax.48 Kompresi anteroposterior pada thorax menyebabkan
fraktur midshaft dengan membengkokkan tulang rusuk ke arah luar.49 Fraktur tulang rusuk
dapat menyebabkan berbagai cedera dan komplikasi paru serta cedera organ intraabdomen.
Meskipun dua tulang rusuk terakhir lebih mudah bergerak dan tidak
terlalu patah, patah tulang dapat menyebabkan cedera pada hati, limpa, dan ginjal.50
Jumlah patah tulang rusuk dan usia pasien trauma merupakan indikator mortalitas dan
morbiditas yang paling penting.24,51e55 Pasien dengan 3 atau lebih patah tulang rusuk,
meskipun diisolasi, memiliki peningkatan risiko komplikasi seperti memar paru dan
pneumonia.56,57 Menurut penelitian Holcomb dkk.58 angka kematian dari 7 atau lebih
patah tulang rusuk adalah 29%.
Masalah yang disebabkan oleh patah tulang pada trauma tumpul dada didasarkan pada
tiga alasan utama: hipoventilasi karena nyeri, gangguan pertukaran gas karena kerusakan
parenkim, dan perubahan mekanisme pernapasan.59 Mekanisme ini harus dievaluasi.
dan dipertimbangkan dalam pengobatan.
Melemahnya otot diafragma dan interkostal, penurunan massa otot, dan hilangnya
alveoli berhubungan dengan perubahan mekanisme pernapasan pada populasi lansia.
Perubahan tersebut mengakibatkan penurunan volume dan fungsi paru, serta gangguan
pertukaran gas akibat berkurangnya cadangan pernafasan. Dengan adanya perubahan ini,
pasien lanjut usia yang mengalami patah tulang memiliki peningkatan risiko hipoventilasi,
atelektasis, dan pneumonia.59 Gejala pertama pada patah tulang rusuk adalah nyeri, yang
meningkat seiring dengan inspirasi dalam. Pasien mungkin juga merasakan nyeri tekan.
Penurunan suara paru juga mungkin terjadi. Retensi sekresi paru dan pneumonia dapat
terjadi karena nyeri yang disebabkan oleh patah tulang rusuk.59 Oleh karena itu, pengendalian
nyeri yang memadai penting pada pasien ini.
127
Dibandingkan dengan pasien muda, gejala klinis mungkin muncul lebih lambat pada
populasi lanjut usia. Pasien dengan patah tulang terisolasi mungkin dilaporkan sebagai
trauma ringan. Namun, kejadian pneumonia dan kematian pada pasien lanjut usia yang
mengalami patah tulang rusuk dua kali lebih tinggi dibandingkan pada pasien muda.49 Oleh
karena itu, populasi lanjut usia harus diawasi dengan ketat meskipun terdapat trauma
ringan.49 Terdapat penelitian yang menunjukkan bahwa angka tersebut Jumlah patah tulang
rusuk pada kelompok lanjut usia tidak berkorelasi dengan kematian.60 Hal ini disebabkan
adanya perubahan osteopenik dan penyakit penyerta lainnya.56,61 Patah tulang rusuk lebih
sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan pada kelompok anak-anak. Karena tulang
rusuk anak lebih
fleksibel. Oleh karena itu, cedera paru pada anak-anak dapat terjadi tanpa adanya
cedera signifikan pada dinding dada.47 Jika pasien trauma pediatrik mengalami patah
tulang rusuk, hal ini dapat memberikan gambaran bahwa trauma tersebut parah dan dapat
mengakibatkan angka kematian yang tinggi.62 Selain itu, memar pada dada jaringan dinding
merupakan masalah umum lainnya pada trauma tumpul.6 Insiden kecil ini tidak menimbulkan
masalah serius
sehingga tidak dilaporkan secara luas.
Namun, memar dan abrasi pada jaringan dinding dada dapat menyebabkan perdarahan
dengan cara melukai pembuluh darah di kulit, jaringan subkutan, dan otot.63 Pada pasien
trauma berat, jenis perdarahan ini dapat berlangsung terus-menerus dan menimbulkan
masalah.64 Kontusio pada jaringan dinding dada harus dicegah. selalu diingat, meskipun
sering diabaikan dalam literatur medis.
Meskipun patah tulang adalah penyebab paling umum dari cedera tumpul pada trauma
dada, patah tulang juga dapat merupakan kelompok pasien dengan berbagai cedera
intrathoracic namun tanpa patah tulang.65 Menurut penelitian yang dilakukan oleh Shorr et
al.,66 angka ini adalah 24,7%. dan cedera yang paling umum pada kelompok pasien ini
adalah pneumotoraks dan hemotoraks. Hasil ini menunjukkan bahwa trauma tumpul dada
dapat menimbulkan berbagai luka dan benturan tanpa disertai patah tulang.
Meskipun cedera penting dari trauma dada adalah patah tulang rusuk, struktur tulang
lain di dada juga harus dipertimbangkan.
Fraktur tulang dada biasanya disebabkan oleh trauma tumpul dada anterior pada roda
kemudi akibat kecelakaan kendaraan bermotor.67 Fraktur tulang dada dapat menyebabkan
cedera pembuluh darah, serta kontusio paru dan miokard. Elektrokardiografi dan enzim
jantung harus dievaluasi pada fraktur tulang dada.68,69 Patah tulang rusuk, kontusio paru,
pneumotoraks, hemothorax dan bahkan cedera tengkorak, patah tulang belakang dan trauma
ekstremitas dapat berhubungan dengan patah tulang dada.70 Pemeriksaan fisik tidak
sensitif dalam diagnosis patah tulang dada. patah tulang.71 X-Ray merupakan metode
pencitraan lini pertama, namun
tidak mampu mendeteksi hingga 50% patah tulang rusuk pada pasien trauma.72e74
Computed tomography (CT) berguna tidak hanya untuk diagnosis patah tulang, namun juga
untuk cedera lain seperti laserasi paru yang berhubungan dengan patah tulang rusuk.75
Dengan penurunan kapasitas inspirasi dan pembersihan sekret paru, pasien tidak
dapat batuk karena nyeri, pengendalian nyeri yang memadai penting untuk menghilangkan
sekret paru. Pengendalian nyeri yang agresif penting untuk mencegah atelektasis pada
pasien, untuk meningkatkan sisa fungsional dan kapasitas vital.76 Ada tiga hal dalam
pengobatan patah tulang: (1) pengendalian nyeri, (2) penatalaksanaan disfungsi paru, dan
(3 ) fiksasi bedah.77 Pendekatan harus diambil untuk mencegah komplikasi seperti
pneumonia dan empiema pada pasien dengan patah tulang. Pasien harus ditangani dengan
mempertimbangkan cedera yang menyertainya dan ditangani dengan pendekatan multidisiplin.
Pukulan dada
Flail chest adalah suatu kondisi di mana tiga atau lebih tulang rusuk yang berdekatan
patah setidaknya menjadi dua bagian. Pada dasarnya, flail chest terjadi ketika a
Machine Translated by Google
128 BN Dogrul dkk. / Jurnal Traumatologi Tiongkok 23 (2020) 125e138
segmen dinding dada terputus dari bagian dinding dada lainnya. Ketika
segmen flail kehilangan kontinuitasnya, dinding dada secara paradoks
bergerak ke arah yang berbeda selama inspirasi dan ekspirasi. Pada inspirasi,
tulang rusuk bergerak ke luar sementara flail chest bergerak ke dalam; pada
saat kadaluwarsa, yang terjadi justru sebaliknya. Inilah yang disebut dengan
gerak paradoks.
Flail chest sering kali disebabkan oleh trauma benda tumpul pada dada,
seperti pukulan langsung, jatuh dari ketinggian, dan kecelakaan mobil. Flail
chest biasanya tidak terjadi sendirian, namun disertai dengan cedera tambahan
seperti cedera organ ekstratoraks, syok, dan kehilangan darah. Angka
kematian bervariasi antara 10% dan 20% pada pasien dengan cedera
tambahan tersebut.78e82 Trauma yang cukup kuat hingga membentuk
segmen flail juga dapat menyebabkan kontusio parenkim. Akibat memar
parenkim, mekanisme pernapasan terganggu dan dapat terjadi edema bahkan
nekrosis disertai perdarahan jaringan paru. Adanya kontusio paru sangat
prediktif terhadap morbiditas. Flail chest juga erat kaitannya dengan cedera
seperti hemothorax dan pneumothorax.83,84 Masalah utama pada pasien ini
adalah cedera parenkim
akibat flail chest, serta nyeri akibat patah tulang rusuk memperburuk
kondisi pasien. Adanya nyeri mengurangi volume tidal dan dapat menekan
refleks batuk, menyebabkan atelektasis dan pneumonia.85 Pada saat yang
sama, gerakan paradoks membuat sulit bernapas dan dapat menyebabkan
gagal napas.
Gerakan paradoks mungkin tidak terlihat karena pernapasan menjadi
dangkal akibat nyeri, sehingga diagnosis mungkin sulit.
Namun, flail chest dapat didiagnosis dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan
auskultasi yang cermat dengan tingkat sensitivitas 90% dan spesifisitas
98%.86 Oleh karena itu, pasien flail chest harus diperiksa dengan melepas
pakaian untuk melakukan pemeriksaan. pemeriksaan fisik yang cermat.
Meskipun pasien mungkin memiliki gambaran klinis yang baik, mereka harus
diawasi secara ketat karena kondisinya dapat memburuk. Gerakan pernapasan
paradoks merupakan ciri khas diagnosis. Pasien mungkin juga mengalami
nyeri dada yang parah dan tanda-tanda gangguan pernapasan, seperti
takipnea.
Rontgen dada (CXR) dapat digunakan untuk diagnosis, namun CT scan
lebih efektif. Hal ini sangat berguna dalam diagnosis cedera tumpul dan
kontusio parenkim. Flail chest dapat terjadi akibat patah tulang serta terpisahnya
persimpangan kostokondral. Namun, CXR mungkin tidak menunjukkan
pemisahan cost ochondral persimpangan.49 Mengingat bahwa CXR tidak
dapat mendeteksi hingga 50% patah tulang,63 diagnosis flail chest harus
dibuat berdasarkan temuan klinis seperti respirasi paradoks.87
Pasien-pasien ini pertama-tama harus menjalani prosedur sirkulasi saluran
napas-pernapasan (ABC). Pemantauan tanda-tanda vital yang sering adalah
penting pada semua pasien trauma. Fisioterapi paru, pengendalian nyeri yang
adekuat, intubasi endotrakeal, ventilasi mekanis, dan tindak lanjut yang ketat
harus dilakukan. Oksigenasi juga penting pada pasien ini. Intubasi yang
berkepanjangan meningkatkan morbiditas dan mortalitas dengan meningkatkan
risiko pneumonia.88,89 Dalam penelitian terhadap 3467 pasien dengan flail
chest, Dehghan dkk.81 menemukan kejadian pneumonia, sindrom gangguan
pernapasan akut (ARDS) dan sepsis adalah 21%. , 14% dan 7%, masing-
masing.
Reduksi terbuka dan fiksasi internal (ORIF) juga terlibat dalam perawatan
flail chest. Meskipun ORIF belum diterima secara umum, terdapat data yang
menunjukkan bahwa ORIF mempersingkat masa rawat inap di unit perawatan
intensif (ICU) dan mengurangi komplikasi jika ada indikasi.90e93 Metode ORIF
kini menjadi lebih umum. Perlu juga diingat bahwa memar paru merupakan
kontraindikasi relatif untuk ORIF.94
Setelah masa pemulihan, pasien flail chest mungkin mengalami kecacatan
jangka panjang seperti dispnea, nyeri kronis, intoleransi olahraga, dan
keterlambatan kembali bekerja.67,95e97 Fakta bahwa nyeri kronis dapat
terjadi pada pasien dengan nyeri akut yang parah memerlukan pertimbangan
dampak psikososial dari cedera ini.
Cedera terkait Pleura
Pneumotoraks traumatis
Pneumotoraks adalah suatu entitas klinis yang disebabkan oleh adanya
udara antara pleura visceral dan parietal. Singkatnya, udara terperangkap di
antara paru-paru dan dinding dada, karena akumulasi udara di sisi paru-paru
yang bersangkutan kolaps.
Pneumotoraks adalah cedera paling umum yang mengancam jiwa pada
trauma tumpul toraks.98 Pneumotoraks dapat terjadi pada 40%-50% pasien
dengan semua jenis trauma toraks.99,100 Oleh karena itu, pneumotoraks
tidak boleh diabaikan pada pasien trauma. Hal ini dapat menyebabkan gejala
mulai dari nyeri dada ringan hingga kolaps kardiovaskular dan kematian.98
Pneumotoraks dapat diperiksa secara spontan dan non spontan (Gbr. 1).
Kita dapat mendefinisikan pneumotoraks spontan sebagai pneumotoraks non-
traumatik, dan ini adalah pneumotoraks yang terjadi tanpa trauma atau dengan
adanya faktor pencetus yang mendasarinya. Trauma adalah penyebab utama
pneumotoraks nonspontan. Namun, perlu diingat bahwa penyebab iatrogenik
seperti aspirasi jarum transtoraks, kateterisasi vena subklavia, torakosentesis,
biopsi, dan ventilasi mekanis juga dapat menyebabkan pneumotoraks.101
Pada pasien trauma, komplikasi akibat prosedur diagnostik dan terapeutik
tidak boleh diabaikan. Memburuknya kondisi pasien setelah prosedur medis
mungkin menunjukkan penyebab iatrogenik. Bahkan pneumotoraks yang
sangat kecil pun dapat menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik dan gagal
napas parah.102,103
Pneumotoraks dapat terjadi pada trauma tumpul dada melalui empat
mekanisme: (1) ruptur alveolar akibat peningkatan tekanan alveolar, (2) efek
paperbag (terjadi jika epiglotis tertutup saat terjadi peningkatan tekanan
mendadak pada pohon trakeobronkial),40 (3) perlambatan akselerasi cedera,
(4) patah tulang rusuk yang merusak pleura. Pada periode awal, pasien
mungkin mengalami nyeri dada, dispnea, kecemasan, takipnea, takikardia dan
hiperrezonansi serta penurunan suara pernapasan pada sisi
pneumotoraks.104e106 Pada periode akhir, tanda-tanda seperti penurunan
kesadaran, deviasi trakea, hipotensi, distensi serviks vena dan sianosis dapat
terlihat.104e106 Ketakutan utama adalah terjadinya tension pneumothorax.
Pada tension pneumothorax, udara masuk ke rongga pleura setiap kali
inspirasi, sedangkan udara di rongga pleura tidak dapat keluar dari rongga
pleura karena mekanisme katup satu arah. Akibat penumpukan udara yang
terus menerus di pleura, paru-paru kolaps, hipoksia menjadi parah, dan terjadi
hipotensi. Hal ini juga mempengaruhi paru-paru lainnya dengan menggeser ke
sisi yang berlawanan dan menyebabkan kolaps kardiovaskular. Pada
pneumotoraks, pasien mungkin mengalami takipnea dan takikardia,
hiperresonansi dapat diperoleh pada perkusi dan deviasi trakea dapat terlihat
pada fase akhir.107 Adanya udara dalam rongga pleura dengan pergeseran
mediastinum membuat kita berpikir tentang pneumotoraks ten sion.
Temuan klinis dan pemeriksaan fisik sangat berharga untuk diagnosis
pneumotoraks. Tidak adanya suara pernafasan, adanya emfisema subkutan
dan desaturasi pada ventilasi mekanis mendekati 100% dalam diagnosis
tension pneumothorax.108 Selain itu, metode pencitraan juga mempunyai
peranan yang penting. CT adalah metode yang paling efektif dalam diagnosis
pneu mothorax.75 CXR juga menempati peran penting dalam diagnosis.
Namun, pada beberapa pneumotoraks, udara di rongga pleura mungkin tidak
terlihat pada CXR. Pneumotoraks okultisme (OPTX) adalah contoh
pneumotoraks jenis ini. OPTX merupakan salah satu jenis pneumotoraks yang
tidak dapat dideteksi dengan foto toraks namun dapat dideteksi dengan CT
dan ultra sound. Dalam hal ini, kita dapat mendiagnosis OPTX menggunakan
CT. CXR tidak dapat mendiagnosis lebih dari separuh kasus
pneumotoraks.109,110 OPTX terjadi pada 2%e20% pasien dengan trauma tumpul.111e113
Machine Translated by Google
BN Dogrul dkk. / Jurnal Traumatologi Tiongkok 23 (2020) 125e138
Gambar 1. Klasifikasi klinis pneumotoraks.
berkembang pada 51% pasien trauma dengan pneumotoraks.114 Ini
adalah kondisi serius, karena pada akhirnya dapat berkembang menjadi
tension pneumothorax.115 Oleh karena itu, OPTX harus selalu diingat
pada pasien dengan kondisi berisiko seperti emfisema subkutan, patah
tulang rusuk, dan penyakit paru-paru. memar.109,116 Jika terdapat
emfisema subkutan, patah tulang rusuk, dan memar paru, pasien harus
dievaluasi dengan CT dada untuk menyingkirkan kemungkinan
pneumotoraks.117
Metode evaluasi ultrasonografi paru kini banyak digunakan. Metode
pencitraan seperti CXR dan CT dapat menimbulkan masalah pada pasien
politrauma dan terutama pada kasus yang memerlukan imobilisasi tulang
belakang. Menurut penelitian Blaivas et al.,118 CXR memiliki sensitivitas
75,5% dan spesifisitas 100%, sedangkan sensitivitas USG masing-masing
adalah 98,1% dan spesifisitas 99,2%. USG sangat penting pada pasien
yang tidak memenuhi syarat untuk menjalani CXR dan CT. USG juga tidak
invasif dan pasien tidak terkena radiasi.
Perawatan pneumotoraks memerlukan pendekatan holistik termasuk
pemantauan, istirahat, suplai oksigen, dan tabung torakostomi. Perawatan
harus dimulai dengan prinsip pendekatan ABC pada pasien trauma.
Kontinuitas jalan nafas, pernapasan dan sirkulasi pasien harus dipantau
berulang kali. Memberikan dukungan oksigen 100% kepada pasien
meningkatkan penyerapan udara dari rongga pleura.15 Terapi oksigen
tambahan sebagai pengganti udara ruangan mempercepat reabsorpsi
udara empat kali lipat.119 Selain itu, posisi tegak mungkin bermanfaat
pada pasien kecuali ada indikasi kontraindikasi seperti cedera tulang
belakang.104 Standar emas dalam pengobatan adalah torakostomi tabung.
Alat bantu hidup trauma tingkat lanjut merekomendasikan tube thoracostomy
untuk semua kasus traumatic pneumothorax karena risiko tension
pneumothorax.49 Selain itu, jika dukungan ventilasi mekanis diperlukan,
risiko tension pneumothorax meningkat secara signifikan dan tube
thoracostomy wajib dilakukan.120,121 Namun, Pendekatan klinis umum
terhadap OPTX adalah memberikan pemantauan terus menerus selama
pasien stabil dan tanpa gejala,122,123 karena tube thoracostomy dikaitkan
dengan morbiditas.124e126
129
Prinsip-prinsip umum seperti eliminasi udara, mengurangi kebocoran
udara, penyembuhan fistula pleura, mendorong perluasan kembali dan
mencegah kekambuhan di masa depan diterapkan dalam pengobatan
pneumotoraks.127 Terapi suportif, terapi oksigen, dekompresi jarum, dan
metode torakostomi tabung digunakan dalam pengobatan umum.
Rakotomi untuk pleurodesis atau bedah torakoskopi berbantuan video
(VATS) dapat digunakan pada kasus yang lebih lanjut.
Hemotoraks traumatis
Hemotoraks didefinisikan sebagai cairan antara pleura visceral dan
parietal yang jumlahnya 50% atau lebih dari hematokrit darah tepi.
Hemothorax tidak dapat dibedakan dari warna darah ketika hematokrit
cairan pleura lebih besar dari 5% hematokrit darah.128 Trauma tumpul
dan tembus dapat menyebabkan hemotoraks masif dengan arteri
interkostal, laserasi paru, atau pecahnya pembuluh darah besar di rongga
dada. mediastinum.129 Hemotoraks mungkin disebabkan oleh patah tulang
rusuk setelah trauma tumpul atau dapat terjadi tanpa patah tulang rusuk.
Hemothorax dan hemopneumothorax terjadi pada hampir satu dari tiga
pasien trauma dengan cedera toraks.130 Hemothorax dapat disebabkan
oleh banyak hal, namun penyebab tersering adalah trauma.131 Pada
trauma tumpul, hemotoraks biasanya disebabkan oleh cedera pada
pembuluh darah interkostal atau pembuluh darah paru interparenkim akibat
patah tulang rusuk.132 Bahkan dapat terjadi akibat patah tulang belakang
patah tulang.
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Liman et al.,60 angka kejadian
hemo/pneumotoraks adalah 6,7% pada pasien trauma tanpa patah tulang
rusuk, sedangkan 24,9% pada pasien dengan satu atau dua patah tulang
rusuk dan 81,4% pada pasien dengan lebih dari dua patah tulang rusuk.
masing-masing. Menurut beberapa literatur medis, adanya tiga atau lebih
patah tulang rusuk tidak dapat dihindari pada hemothorax.133 Oleh karena
itu, sangat penting untuk mengevaluasi kejadian hemothorax pada pasien
dengan trauma toraks apapun mekanismenya.
Akibat hemotoraks, pasien dapat mengalami gejala hipovolemia akibat
kehilangan darah. Perlu dicatat bahwa hingga 6 L darah dapat terakumulasi
dalam rongga pleura.87 Pasien-pasien ini dapat mengalami penyakit ini
Machine Translated by Google
130 BN Dogrul dkk. / Jurnal Traumatologi Tiongkok 23 (2020) 125e138
ketidakstabilan hemodinamik akibat hipovolemia. Pada saat yang sama,
hemothorax dapat menyebabkan atelektasis pada paru-paru dan menyebabkan
gangguan pernafasan. Pembuluh darah leher yang rata, hipotensi, takikardia,
penurunan suara pernafasan, rasa tumpul pada pemeriksaan perkusi pada
daerah luka harus dicurigai adanya hemotoraks. Komplikasi seperti
pneumonia, retensi hemotoraks, empiema, fibrothorax, gangguan pernapasan
dapat terjadi akibat hemotoraks. Seperti yang bisa dilihat, kondisi yang
disebut hemotoraks ini mengancam jiwa tidak hanya pada penyakit paru saja, komplikasi yang dapat ditimbulkan oleh hemotoraks.133
namun juga dalam banyak hal lainnya. Oleh karena itu, perlu diingat
komplikasi lain akibat trauma tumpul selain hemotoraks.
Pada hemotoraks, kondisi yang disebut hemotoraks tertahan dapat timbul empiema dan memperpendek durasi ketergantungan ventilator. Jika pasien
karena ketidakmampuan melakukan torakostomi selang dini, drainase yang
tidak memadai, atau alasan iatrogenik akibat intervensi. Gumpalan bekuan
yang tertahan di rongga pleura akibat hemotoraks merupakan faktor
predisposisi utama terjadinya empiema pasca trauma.134,135 Dalam
penelitian terhadap 2.261 pasien trauma yang dilakukan oleh Eren et al.,136 juga harus dipertimbangkan untuk indikasi torakotomi. Agen fibrinolitik juga
kejadian empiema pasca trauma adalah 3,1% pada pasien dengan penyakit dada. dapat digunakan dalam terapi.
Satu-satunya sumber mikroorganisme yang menyebabkan infeksi pasca-
trauma bukanlah saluran napas tetapi juga tabung torakostomi.137 Selain
empiema pascatrauma, jika bekuan yang tertahan tidak dapat dikeluarkan,
dapat terjadi fibrothorax, yang menyebabkan perlengketan dan gangguan
fungsi paru-
paru.138 Selain itu, pada pasien trauma ringan, hemotoraks tidak dapat
dideteksi pada awalnya, tetapi dapat terjadi setelah beberapa saat, yang
disebut hemotoraks tertunda. Insiden hemotoraks tertunda dalam 2 minggu
pertama adalah 7,3%e12%.139,140 Oleh karena itu, tindak lanjut dan
observasi penting pada pasien dengan trauma dada. Karena risiko penundaan
hemothorax dan pneumothorax, semua pasien yang dipulangkan harus
dipanggil kembali setelah 2 minggu.
Penting untuk memulai dengan pemeriksaan fisik dalam diagnosis
hemotoraks. Dalam studi yang dilakukan oleh Bokhari et al.,141 sensitivitas
dan spesifisitas penggunaan auskultasi dalam diagnosis hemopneumo
thorax akibat trauma tumpul ditemukan masing-masing sebesar 100% dan
99,8% pada pasien dengan hemodinamik stabil.141 Pencitraan CXR juga
digunakan dalam cara klasik dalam diagnosis hemotoraks. Sudut kostofrenikus
yang menumpul atau kekeruhan sebagian atau seluruhnya pada hemithorax
mungkin menandakan adanya hemothorax.4 Hemotoraks tidak selalu dapat
dideteksi dengan foto thoraks. Sebagian besar hemotoraks yang terdeteksi
oleh CT tidak dapat dideteksi oleh CXR.142 Pada film tegak, 200-300 mL
darah cukup di rongga pleura untuk mendeteksi hemotoraks,143 sedangkan
1000 mL darah diperlukan untuk mengetahui adanya opasitas pada dada.
radiografi dalam posisi terlentang.130,144 Karena alasan ini, CT sekarang
menjadi standar emas. Selain itu, penggunaan USG menjadi lebih umum
dalam beberapa tahun terakhir, karena sangat berguna bagi pasien tidak
stabil yang tidak dapat melakukan CT. Penggunaan USG juga dapat
mencegah torakostomi tabung yang tidak perlu dan mengurangi komplikasi
terkait.145 Namun, pada pasien yang sangat gemuk dan emfisema subkutan,
pencitraan ultrasuara dapat menimbulkan masalah.146 Saat ini, USG
digunakan di ICU di mana CT tidak tersedia atau transportasi pasien tidak
tersedia. tidak mungkin.147 Salah satu langkah terpenting dalam
penatalaksanaan hemo thorax adalah intervensi dini. Karena kehilangan
darah bisa cukup parah hingga menyebabkan kolapsnya pembuluh darah
secara tiba-tiba. Patut dicatat bahwa pasien dengan hemothorax masif yang
disebabkan oleh pembuluh darah besar sering kali meninggal sebelum
dirawat di rumah sakit.148 Selain hipovolemia, perubahan mekanika paru
akibat kompresi paru juga berdampak pada klinik pada fase akut.149 Tube
thoracostomy adalah tindakan yang paling sering dilakukan. metode yang
digunakan untuk pengelolaan dan pengobatan hemotoraks. Tujuan dari tube
thoracostomy adalah (1) untuk membersihkan rongga pleura sebanyak
mungkin (2) untuk memberikan ekspansi kembali pada paru-paru (3) untuk
menciptakan efek penyangga dengan menghubungkan paru-paru dengan
pleura parietal (4) untuk mengukur jumlah darah yang hilang dan (5) untuk
mengurangi risiko komplikasi seperti empiema dan fibro thorax.16,87,150,151
Setelah tube thoracostomy, kelanjutan dari
radiopasitas pada radiografi dada menunjukkan bahwa darah menggumpal
di rongga pleura.
Selain itu, terdapat penelitian yang menunjukkan bahwa ini adalah metode
yang efektif untuk memantau dan mengamati pasien dibandingkan dengan
tube thoracostomy pada hemotoraks yang lebih kecil, namun konsensus
belum tercapai mengenai hal ini.152,153 Hemotoraks yang kecil dapat
diresorpsi dalam beberapa minggu, namun hal ini masih kontroversial karena
VATS adalah metode yang efektif dalam kasus drainase yang tidak
memadai dan hemotoraks yang tertahan. Dalam penelitian yang dilakukan
oleh Lin et al.,154 penerapan prosedur VATS secara dini menurunkan risiko
mengalami hemotoraks masif, yaitu >1500 mL darah atau 200 mL perdarahan
per jam selama minimal 4 jam dari selang dada, torakotomi lebih disukai
sebagai intervensi akut.155 Namun, temuan ketidakstabilan hemodinamik
seperti syok, perdarahan yang tidak terkendali dan cedera vaskular besar
trauma.
Meskipun agen fibrinolitik digunakan dalam kombinasi dengan torakostomi
tabung, penelitian mengenai hal ini masih belum cukup.
Parenkim paru dan cedera yang berhubungan dengan saluran napas
Memar paru
Memar paru didefinisikan sebagai kerusakan paru disertai perdarahan
alveolar, yang biasanya terjadi akibat trauma tumpul dada tanpa
laserasi.156e158 Dalam kasus trauma tumpul toraks yang parah, memar
paru harus selalu diperiksa.
Insiden memar paru pada pasien dengan trauma tumpul dada bervariasi
antara 17% dan 75% dan ini merupakan proporsi yang sangat besar.159e161
Memar paru sering terjadi, terutama pada trauma kecepatan tinggi yang
disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor dan biasanya berhubungan
dengan tulang rusuk. fraktur.66,162,163 Memar paru adalah cedera paling
umum yang terkait dengan patah tulang, terutama pada kelompok usia
dewasa dan sangat memprediksi angka kematian.49 Tiga perempat pasien
dengan memar paru disertai patah tulang rusuk, namun memar dapat terjadi
tanpa patah tulang , khususnya pada kelompok pediatrik.164e166
Memar paru terjadi ketika energi kinetik ditransmisikan ke parenkim
paru.167 Akibatnya terjadi perdarahan dan peradangan pada jaringan paru
dan terjadi edema paru.
Perdarahan dan edema menyebabkan perubahan serius pada jaringan paru-
paru.168 Salah satu perubahan serius ini adalah hipoksia, yang merupakan
akibat paling umum pada kontusio paru.169 Kerusakan parenkim mencapai
puncaknya dalam 24 jam pertama.90 Selain itu, fungsi kekebalan tubuh
memburuk karena pelepasan agen inflamasi lokal dan pasien mungkin
menjadi rentan terhadap infeksi.170 Tidak hanya bagian paru-paru yang
terluka tetapi juga bagian paru-paru lainnya yang terkena dampak dari proses
ini.5 Namun, ada banyak hal yang Masih harus dijelaskan mekanisme memar
paru akibat trauma, dan patofisiologi peradangan mungkin berbeda dari
yang kita ketahui.157,171e173 Memar paru sering kali terjadi bersamaan
dengan flail chest, dan sebagian besar pasien menderita dispnea, penurunan
toleransi olahraga.
ance, dan nyeri dada di sisi cedera.174 Kematian akibat memar paru
bervariasi antara 10% dan 25%.175 Namun, cedera lain yang terjadi
bersamaan biasanya menyebabkan kematian.176 Secara klasik, CXR
adalah modalitas pertama untuk diagnosis pencitraan. Kekeruhan homogen
fokal atau difus merupakan dasar diagnosis pada
radiografi dada. Namun, memar mungkin tidak terlihat pada satu atau
lebih dari tiga pasien dengan pemeriksaan CXR.113,158 Oleh karena itu, CT
sangat berharga dan sensitif dalam diagnosis memar paru. Pemulihan memar
paru nonkompleks dapat diamati
Machine Translated by Google
BN Dogrul dkk. / Jurnal Traumatologi Tiongkok 23 (2020) 125e138
pada foto thorax antara 48 jam dan 72 jam, namun pemulihan total mungkin
memerlukan waktu hingga 14 hari.29 Ultrasonografi juga sangat sensitif dan
spesifik dalam diagnosis kontusio paru.162
Secara klinis, nyeri dada, dispnea, dan takipnea dapat terjadi.
Hipoksemia dan hiperkarbia dapat terjadi, terutama akibat memar yang
berhubungan dengan cedera lain.177 Pada pasien tersebut, intubasi dini
sebelum hipoksia dan hiperkarbia terjadi berdampak pada angka kematian.178
Namun, temuan klinis pada memar paru cukup bervariasi dan beberapa pasien
mungkin pada awalnya tidak menunjukkan gejala.
Bahkan jika terdapat memar pada foto thoraks atau CT scan, kondisi klinisnya
bervariasi dari tanpa gejala hingga gangguan pernapasan.168 Jika tidak terjadi
infeksi atau ARDS, kondisi klinis dapat membaik dengan sendirinya secara
perlahan. Memar paru merupakan prediktor independen terhadap komplikasi
seperti pneumonia, ARDS, dan sindrom disfungsi organ multipel (MODS).179,180
Logika pengobatan memar paru adalah terapi suportif. Metode suportif
seperti pemantauan tanda-tanda vital secara berkala, dukungan oksigen,
pengendalian nyeri, mobilisasi dini, dan fisioterapi dada digunakan pada pasien.
Penting juga untuk melindungi euvolemia pada kasus kontusio paru. Akumulasi
cairan yang tidak normal di ruang interstisial dan intraalveolar merupakan
patologi terpenting pada kontusio paru.181 Penggantian cairan diperlukan pada
pasien trauma untuk memastikan volume darah yang adekuat, namun karena
kelebihan cairan pada kontusio paru dapat memperburuk edema paru,
keseimbangan cairan yang tepat harus diperhatikan. dipertahankan dan, jika
perlu, diuretik harus digunakan.156e158,182 Seperti halnya pasien trauma
lainnya, alat bantu pernapasan non-invasif harus lebih diutamakan daripada
alat bantu pernapasan invasif.94 Pasien yang memerlukan alat bantu ventilator
mekanis invasif berisiko mengalami barotrauma dan barotrauma akibat
ventilator. pneumonia, dan memar sudah meningkatkan risiko pneumonia.
Selain itu, pengobatan farmakologis tidak cukup untuk pengobatan memar
paru. Penggunaan steroid dan antibiotik empiris masih kontroversial.158,162,183,184Namun, kejadian cedera trakeobronkial sangat sulit diukur, karena sebagian
Laserasi paru
Laserasi paru adalah cedera yang terjadi pada jaringan parenkim paru.
Sebaliknya, struktur parenkim tetap utuh pada luka memar paru.65 Laserasi
paru biasanya disebabkan oleh luka tembus, namun luka nonpenetrasi juga
dapat menyebabkan laserasi paru.160 Insiden laserasi paru pada trauma
tumpul dada bervariasi antara 4,4% dan 12%.160,185 e187 Laserasi paru
belum cukup dilaporkan dalam literatur medis.
Laserasi paru dapat dibagi menjadi empat subtipe.188,189 Tipe 1: laserasi
disebabkan oleh ruptur paru akibat kompresi (tipe paling umum). Tipe 2: laserasi
disebabkan oleh kompresi dan terjadi di lobus bawah dan daerah paraspinal.
Tipe 3: laserasi biasanya terlihat akibat tusukan pleura pada patah tulang rusuk
dan berhubungan dengan pneumotoraks. Tipe 4: laserasi disebabkan oleh
pecahnya perlengketan pleura dan tidak memiliki temuan radiologis yang khas.
Karena elastisitas tulang tinggi pada kelompok anak-anak, laserasi paru dapat
terjadi tanpa patah tulang, mirip dengan kontusio paru.190 Oleh karena itu,
laserasi tipe 1 adalah yang paling umum terjadi pada pasien muda.191
Laserasi tidak hanya menyebabkan pendarahan dan gangguan pernafasan.
Laserasi paru juga menyebabkan kebocoran udara dan ini merupakan penyebab
paling umum dari pneumotoraks pada trauma tumpul.49 Hemotoraks atau
pneumotoraks dapat terjadi jika laserasi meluas ke rongga pleura.192 Laserasi
paru dalam dapat terlihat pada 50% pasien dengan perdarahan intratoraks di
trauma dada tumpul.193 Akibat laserasi, darah yang bersirkulasi dapat masuk
ke saluran napas dan rongga dada dan pasien dapat mengalami syok hemoragik
atau bahkan tenggelam dalam darahnya sendiri.193
131
Pneumatokel dapat terjadi jika udara memasuki rongga paru, dan hemato-
pneumatokel dapat terjadi jika udara dan darah terlibat.194,195 Jika perdarahan
teratasi, hal ini dapat menjadi pneumatokel traumatis dan dapat menyebabkan
infeksi.182,196 Seperti semua pasien trauma, pemeriksaan
fisik lengkap pemeriksaan harus dilakukan dan suara paru harus
didengarkan secara bilateral pada pasien dengan dugaan laserasi paru. Bunyi
pernafasan mungkin berkurang pada sisi laserasi paru. Sulit untuk mendeteksi
laserasi paru dengan CXR. Karena laserasi paru biasanya tumpang tindih
dengan kontusio paru yang terjadi bersamaan.75,197 Laserasi paru dapat
dideteksi dengan kecepatan tinggi pada CT.198 Tingkat keparahan laserasi
paru bervariasi dan pengobatannya harus disesuaikan. Ketidakstabilan
hemodinamik
akibat perdarahan harus dicegah dan resusitasi cairan yang tepat harus
dilakukan. Perawatan suportif harus diterapkan dan selang dada harus
digunakan jika perlu. Intervensi bedah mungkin diperlukan jika perdarahan
tidak dapat dikendalikan. Laserasi paru sembuh lebih lambat dibandingkan
kontusio dan dapat berlangsung selama beberapa bulan.189 Laserasi besar
dan bilateral mungkin merupakan faktor risiko independen terhadap
kematian.187 Laserasi paru dapat ditangani dengan torakostomi tabung atau
bedah torakoskopi dan bahkan reseksi paru mungkin diperlukan.199,200
Cedera trakeobronkial
Cedera trakeobronkial adalah cedera pada trakea, bronkus, dan pohon
trakeobronkial. Meskipun cedera trakeobronkial jarang terjadi, cedera ini
merupakan bentuk trauma dada yang paling parah dan berakibat fatal.201
Insiden cedera trakeobronkial berkisar antara 0,8% hingga 5%.112,202,203
besar pasien meninggal sebelum mencapai rumah sakit, atau mengalami
komplikasi mematikan setelah cedera.204,205 Pra-rumah sakit angka kematian
mencapai 81%.206 Insiden cedera trakeobronkial meningkat seiring dengan
tingginya kecepatan transportasi di lalu lintas.207 Namun jumlah pasien dengan
cedera trakeobronkial yang mencapai rumah sakit dalam keadaan hidup juga
meningkat seiring dengan peningkatan layanan ambulans.208 Cedera
trakeobronkial terjadi melalui tiga
mekanisme209 : (1) tekanan tiba-tiba dari anterior ke posterior di atas
karina, (2) cedera kompresi parah dengan glotis tertutup, dan (3) robekan
perlengketan krikoid dan karina trakea dengan perlambatan yang cepat.
Diagnosis cedera trakeobronkial sangat sulit. Sebagian besar pasien
dengan cedera trakeobronkial tidak dapat dipastikan dengan segera.210
Diagnosis harus sangat skeptis karena cedera trakeobronkial sulit dibedakan
dengan cedera penyerta lainnya.211,212 Pasien mungkin mengalami dispnea,
hemoptisis, stridor, subkutan. -emfi sema mediastinum, dan gangguan
pernapasan.199,213 Cedera trakeobronkial harus dipertimbangkan pada
pasien dengan atelektasis persisten, pneumomediastinum, pneumotoraks,
kebocoran udara masif meskipun ada selang dada, emfisema subkutan,
hemoptisis, dan perubahan fonasi.168,214e216 Namun, cedera trakeobronkial
juga dapat terjadi karena penyebab iatrogenik dan intubasi endotrakeal serta
trakeostomi dilatasi merupakan 92% dari trakeobronkial iatrogenik menurut
juri.217,218 Penyebab iatrogenik harus diingat dan cedera trakeobronkial harus
dipertimbangkan jika terjadi perubahan mendadak pada kondisi pasien akibat
intervensi medis.
Modalitas pencitraan pertama untuk diagnosis cedera trakeobronkial adalah
CXR, namun CXR tidak cukup dan tidak ada temuan spesifik.219
Pneumomediastinum dan emfisema serviks adalah indikator paling sensitif
untuk cedera trakeobronkial pada pencitraan radiologis.220 Mayoritas cedera
trakeobronkial adalah secara anatomis dekat dengan karina, oleh karena itu
diagnosisnya adalah
Machine Translated by Google
132 BN Dogrul dkk. / Jurnal Traumatologi Tiongkok 23 (2020) 125e138
cedera trakeobronkial mungkin sulit dilakukan secara radiologis.213,221 CT
mungkin lebih disukai, namun bronkoskopi adalah metode yang paling berharga
untuk diagnosis dini.222e224
Meskipun cedera trakeobronkial menyebabkan gangguan pernapasan yang
parah pada pasien, ventilasi tekanan positif merupakan kontraindikasi pada
cedera trakeobronkial karena dapat memperburuk kondisi tersebut.215 Oleh
karena itu, diagnosis cepat dan perawatan bedah pada cedera trakeobronkial
merupakan hal yang penting.225 Cedera esofagus yang terkait dengan cedera
trakeobronkial harus dilakukan. juga harus diperiksa karena komplikasi seperti
mediastinitis dan fistula trake-esofagus dapat terjadi jika terlewat.212 Infeksi
penting karena kematian lanjut pada cedera trakeobronkial biasanya disebabkan
oleh sepsis dan MODS.226 Logika utama pengobatan pada cedera
trakeobronkial adalah menjaga kontinuitas
jalan napas dan untuk memperbaiki cederanya. Jika perlu, trakeostomi atau
krikotomi dapat dilakukan untuk memastikan kontinuitas jalan napas.227 Karena
cedera trakeobronkial berakibat fatal, intervensi bedah sering kali lebih dipilih.64
Meskipun pengobatan standar adalah pembedahan, pengobatan konservatif
mungkin efektif pada beberapa pasien.228,229 Namun , tidak ada konsensus
mengenai indikasi pengobatan konservatif.230 Dalam perawatan bedah,
perbaikan primer dengan jahitan, lobektomi, dan pneumoektomi dapat dilakukan.
Metode pengobatan seperti lem fibrin juga dapat digunakan, namun tidak
diterima secara umum.231
Penatalaksanaan umum pasien dengan trauma tumpul dada
Kami telah menyebutkan di bagian pendahuluan bahwa trauma merupakan
penyebab utama kematian pada usia empat dekade pertama kehidupan.
Diagnosis dan pengobatan trauma yang cepat, termasuk trauma tumpul dada,
lebih penting dibandingkan kasus lainnya. Karena dalam kecelakaan, 50%e60%
kematian terjadi pada saat kecelakaan dan 25%e30% terjadi dalam 24 jam
pertama.232e234
Prinsip pendekatan terhadap pasien trauma harus selalu diterapkan. Pada
survei primer, pendekatan saluran napas, pernapasan, sirkulasi, disabilitas,
paparan (ABCDE) harus dilakukan. Cedera kepala dan pendarahan merupakan
penyebab utama kematian dini pada semua pasien trauma.235,236 Jalan
napas terbuka dan berfungsi mungkin tidak cukup. Kecepatan, kedalaman dan
pola pernapasan juga penting. Selain itu, obstruksi jalan napas, tension
pneumotoraks, pneumotoraks terbuka, hemotoraks masif, flail chest, dan
tamponade jantung, merupakan enam kondisi mematikan yang dapat dilihat
pada trauma dada, harus dideteksi pada survei awal.
Sesuai dengan prinsip ABCDE, tingkat keparahan cedera harus dievaluasi
dengan mempertimbangkan tanda-tanda vital, mekanisme cedera, keluhan
pasien, dan gambaran klinis umum.57 Namun, gambaran klinis seringkali
menyesatkan pada awalnya dan komplikasi mungkin memerlukan waktu 48-72
jam untuk muncul . .237,238 Mekanisme trauma dapat memberikan diagnosis
dan pengobatan yang cepat dengan memberikan informasi tentang bagaimana
cedera itu terjadi. Anamnesis dan pemeriksaan fisik sangat penting untuk
mendeteksi dengan cepat cedera besar seperti tension pneumothorax,
hemothorax masif, dan flail chest. Pada pemeriksaan fisik harus diperiksa
asimetri dada, dilakukan palpasi untuk mendeteksi krepitasi dan auskultasi tidak
boleh diabaikan. Meskipun pemeriksaan fisik dianggap tidak cukup untuk
mendiagnosis sebagian besar waktu, pemeriksaan ini tetap berharga dan
diperlukan. Bertentangan dengan anggapan umum, pemeriksaan fisik memiliki
sensitivitas dan spesifisitas yang sangat tinggi, terutama dalam diagnosis
hemopneumothorax.141 Pasien yang stabil secara klinis yang dianggap tidak
mengalami cedera serius setelah trauma energi tinggi berisiko mengalami
komplikasi serius.57 Oleh karena itu , pasien harus selalu diperiksa dengan
mentalitas skeptis. Sekalipun pasien tidak menunjukkan gejala yang serius,
pasien harus ditindaklanjuti selama 2 minggu setelah trauma,
karena risiko komplikasi seperti hemothorax tertunda, pneumotoraks tertunda,
dan OPTX.139 Perdarahan dapat terjadi
karena berbagai cedera pada trauma tumpul dan mungkin sulit untuk
mendiagnosisnya. Perdarahan merupakan penyebab syok yang paling umum
pada pasien trauma.49 Status hemodinamik dapat diperiksa dengan memeriksa
kesadaran pasien, denyut nadi, perdarahan dan warna kulit. Adanya hipotensi
pra-rumah sakit merupakan indikasi kerusakan serius.57 Resusitasi cairan yang
tepat diperlukan pada pasien ini.
Penatalaksanaan pada pasien dengan trauma tumpul dada terutama
dilakukan dengan mobilisasi dini, pengendalian nyeri yang adekuat, resusitasi
cairan yang tepat, dan bantuan pernafasan yang tepat.238,239 Salah satu
tujuan utama pengobatan komplikasi paru yang fatal adalah untuk memperbaiki
kegagalan pernafasan. Memar paru akibat trauma tumpul dada biasanya
digambarkan sebagai gagal napas. Patah tulang rusuk juga dapat mengganggu
struktur fisiologis dinding dada dan menyebabkan gagal napas.
Gagal napas dapat disebabkan oleh cedera paru langsung yang disebabkan
oleh trauma tumpul dada, atau tidak langsung karena cedera otak traumatis.
Dalam hal ini, harus diingat bahwa gangguan pernapasan yang dialami pasien
mungkin disebabkan oleh kerusakan otak.240 Mungkin juga terdapat kondisi
kompleks yang melibatkan cedera otak dan paru-paru.241 Menarik untuk dicatat
bahwa cedera otak traumatis biasanya berhubungan dengan cedera otak
traumatis. dengan cedera dada dan 29% cedera otak traumatis berhubungan
dengan kontusio paru.242 Selain itu, hiperkoagulabilitas pada pasien trauma
menyebabkan emboli paru, yang mengakibatkan gagal napas.64
Untuk mengendalikan kegagalan pernafasan, ventilasi perlu dioptimalkan,
menjaga oksigenasi dan rasio ventilasi/perfusi, dan menghindari cedera paru
akibat ventilator.241 Ventilasi mekanis invasif dapat digunakan tergantung pada
tingkat keparahan cedera paru. Namun, ventilasi mekanis meningkatkan angka
kematian.214 Yang perlu diperhatikan, jika pasien menderita pneumotoraks,
sebaiknya diperbaiki terlebih dahulu karena ventilasi tekanan positif dapat
memperburuk pneumo thorax.29 Oleh karena itu, metode ventilasi invasif
sebaiknya tidak digunakan pada pasien ini kecuali diperlukan. Ventilasi non-
invasif dini dapat mengurangi kebutuhan akan intubasi.151 Posisi tengkurap
juga dapat digunakan untuk membantu pasien dengan gangguan pernapasan.243
Mobilisasi cepat pasien dengan fisioterapi paru dianggap sebagai faktor kunci
dalam mencegah trombosis, emboli, dan komplikasi paru seperti pneumonia,
gagal napas, dan ARDS.55.113.244 Foto thoraks merupakan alat diagnostik
utama untuk mendeteksi cedera akibat trauma toraks, namun CT lebih
sensitif.245.246
Pada pasien dengan trauma dada tumpul berat yang dikonfirmasi dengan
CT, 65% cedera intratoraks signifikan tidak dapat ditemukan dengan foto toraks.
.247 Selain itu, USG bermanfaat pada trauma tumpul toraks, karena cepat dan
praktis.
Pemantauan tanda-tanda vital harus sering dilakukan dan pengobatan
harus dilakukan untuk mencegah komplikasi. Perlu dicatat bahwa pasien
dengan trauma dada tumpul biasanya merupakan pasien politrauma dan harus
mengambil pendekatan holistik.248 Selain itu, gas darah arteri, hitung darah
lengkap, elektrolit, penanda jantung, kadar laktat serum, tes golongan darah
dan koagulasi dapat dilakukan. diminta pada pasien trauma dada.148,249 Rapi
elektrokardiog harus dilakukan untuk kejadian jantung. Asidosis dan hipoksia
juga dapat terjadi pada pasien trauma. Adanya hipovolemia dan kolaps
pembuluh darah pada pasien trauma berhubungan dengan mortalitas sehingga
penting untuk diwaspadai. Oleh karena itu, resusitasi volume yang tepat dan
pengobatan asidosis sangat penting pada pasien trauma.
Kondisi seperti pneumotoraks dan kontusio paru memerlukan dukungan
oksigen kepada pasien. Selain itu, pasien harus mendapatkan fisioterapi paru
seperti latihan pernapasan dalam, terapi aerosol, manuver batuk aktif, dan
insentif
Machine Translated by Google
BN Dogrul dkk. / Jurnal Traumatologi Tiongkok 23 (2020) 125e138
spirometri.250 Pengendalian nyeri yang memadai sangat penting untuk mengatasi
masalah pernapasan yang disebabkan oleh trauma dada. Analgesik dengan fisioterapi
paru penting untuk pencegahan komplikasi seperti pneumonia dan atelektasis pada
pasien.251 Teknik pencitraan seperti CXR, CT, dan USG mempunyai peran penting
dalam diagnosis dan pengobatan kasus trauma dada. Jika perlu, perawatan khusus
seperti dekompresi jarum, torakostomi tabung, dan torakotomi harus dilakukan.
Pentingnya pengendalian nyeri yang memadai
Menurut Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri, nyeri didefinisikan sebagai
pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan terkait dengan
kerusakan jaringan aktual atau potensial atau dijelaskan dalam istilah kerusakan
tersebut.252 Selain merupakan kondisi yang memiliki banyak aspek, nyeri juga
merupakan sebuah risiko . faktor yang dapat menyebabkan sebagian besar morbiditas
yang berhubungan dengan trauma tumpul dada. Adanya nyeri dapat mengganggu
kemampuan orang tersebut untuk bernapas, mengganggu fungsi ventilasi, dan semakin
memperburuk gangguan mekanika paru yang disebabkan oleh peradangan dan
kemungkinan memar yang sudah terjadi pada pasien trauma benda tumpul. Selain itu,
menyebabkan retensi sekret paru yang selanjutnya menekan refleks batuk pasien.
Oleh karena itu, refleks batuk yang ditekan oleh nyeri menyebabkan atelektasis dan
meningkatkan morbiditas. Oleh karena itu, jika pasien dengan cedera paru tidak
ditangani dengan tepat dan analgesia yang tepat tidak diberikan, peradangan sistemik
yang terjadi akan mengakibatkan penurunan komplians paru, ketidaksesuaian ventilasi-
perfusi, hipoksemia, dan gangguan pernapasan.253,254 Pengendalian nyeri yang
tidak memadai dapat menyebabkan kurang tidur, kekurangan gizi, stres psikologis,
depresi, agitasi, gangguan ritmik, pemulihan berkepanjangan dan keterbatasan aktivitas
normal sehari-hari.255e257 Nyeri yang tidak diobati dapat berdampak buruk pada
stabilitas hemodinamik, sistem pencernaan, dan fungsi ginjal dan dapat menyebabkan
kondisi seperti takikardia dan hiperkoagulabilitas.258e260 Pengendalian nyeri yang
tepat waktu dan memadai pada trauma toraks tidak hanya akan mengurangi komplikasi
tetapi juga mengurangi biaya rawat inap dan biaya di rumah sakit.261,262 Obat
antiinflamasi nonsteroid (NSAID), opioid sistemik, atau metode analgesia regional
seperti analgesia epidural, analgesia intrapleural, interkostal
blok saraf, dan blok paravertebral toraks dapat digunakan untuk mengendalikan
nyeri. Metode multimodal (misalnya kombinasi opioid dan NSAID) juga digunakan.
Keuntungan analgesia epidural dibandingkan opioid sistemik adalah obat ini tidak
memberikan efek sedasi, dan pasien dapat melakukan fisioterapi paru dengan lebih
tepat saat mereka terjaga.260 Namun, diperlukan tenaga terampil untuk melakukan
analgesia epidural yang dapat menyebabkan hipotensi.263,264 Metode lain adalah
dengan menggunakan analgesia epidural. opioid sistemik memberikan pengendalian
nyeri yang agresif, namun efek sistemik yang ditimbulkannya dapat menyebabkan
sedasi, hipoventilasi, penekanan refleks batuk, dan kegagalan pernapasan.251
Analgesia intrapleural dilakukan dengan mengoleskan agen anestesi lokal ke
rongga pleura dan tidak menyebabkan hipotensi.265 Namun, ada kemungkinan bahwa
agen anestesi akan keluar dari selang dada dan anestesi lokal dapat menyebabkan
toksisitas sistemik.17,265 Blok saraf interkostal, metode pengendalian nyeri lainnya,
memberikan analgesia yang sangat efektif dan tidak menyebabkan depresi sistem
saraf pusat tetapi meningkatkan risiko pneumotoraks akibat suntikan berulang kali.253
Blok paravertebral toraks juga lebih mudah dibandingkan analgesia epidural selain
memberikan analgesia yang efektif karena tidak ada risiko nyeri. cedera sumsum
tulang belakang tetapi berisiko tertusuknya jaringan dan pneumotoraks.17 Semua
metode mempunyai kelebihan dan kekurangan, tidak ada yang sempurna. Oleh karena
itu, dokter harus memilih metode yang paling
tepat sesuai dengan kondisi pasien, kontra indikasi, efek samping dan tingkat
keparahan trauma. Bahkan efektif
133
analgesia dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti etnis dan kecemasan pasien.266
Kontrol nyeri
yang tidak memadai dapat membuat pasien mengalami stres pasca trauma dan
nyeri kronis.267 Beberapa pasien telah menderita nyeri selama 6 tahun sejak keluar
dari rumah sakit,250 dan 50% pasien dengan trauma tumpul dada mungkin terus
diderita dalam tiga bulan pertama.263 Nyeri kronis dan depresi sering terjadi pada
pasien trauma selama masa pemulihan.268 Pencegahan nyeri kronis juga sangat
penting karena berbagai alasan seperti menunda kembali bekerja ,269,270 yang,
menariknya, hal ini tidak hanya bergantung pada gangguan fisik namun juga pada
masalah psikologis.271 Morbiditas dan mortalitas akibat trauma tumpul dada sering
terjadi di masyarakat. Menarik untuk dicatat bahwa 8 dari 43 kasus yang disebutkan
dalam Papirus
Edwin Smith, yang ditulis ribuan tahun yang lalu, mengalami cedera dada, dan
bahkan pada saat itu, cedera dada menyumbang 20%e25% dari seluruh kasus
trauma.272 Dinding dada Struktur paru, mediastinum, dan diafragma mungkin cedera
akibat trauma dada. Namun perlu diingat bahwa setiap pasien trauma dada mungkin
juga merupakan pasien politrauma dan cedera yang menyertainya harus diperiksa
dengan cermat. Oleh karena itu, anamnesis dan pemeriksaan fisik tidak boleh
terlewatkan, metode pencitraan harus digunakan dengan tepat, dan pasien harus
ditangani dengan diagnosis dan pengobatan yang cepat. Selain itu, dampak jangka
panjang dari pasien trauma harus diperhitungkan, komplikasi harus dicegah dan rasa
sakit harus ditangani.
Oleh karena itu, penatalaksanaan pasien trauma merupakan pendekatan jangka
panjang dan holistik yang meliputi penatalaksanaan pra-rumah sakit, perawatan
darurat, unit perawatan intensif, dan periode pasca cedera. Karena intervensi bedah
pada trauma tumpul dada diperlukan pada sejumlah kecil pasien, banyak pasien dapat
ditangani dengan metode konservatif atau prosedur sederhana seperti tube
thoracostomy.
Trauma dan luka tumpul di dada juga merupakan masalah psikososial ekonomi
yang serius di seluruh dunia. Pasien dengan trauma dada harus dirawat tidak hanya
karena cedera paru dan non-paru, namun juga karena dampak psikologisnya, yang
juga dapat menunda kembali bekerja.
Pendanaan
Nol.
Pernyataan Etis
Artikel ini tidak memuat penelitian apa pun dengan partisipan manusia atau
hewan yang dilakukan oleh penulis mana pun.
Deklarasi Kepentingan Bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
Referensi
1.Jones KW. Trauma toraks. Klinik Bedah. 1980;60:957e981. https://doi.org/
10.1016/S0039-6109(16)42194-8 .
2. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Sepuluh penyebab utama kematian
dan cedera. https://www.cdc.gov/injury/wisqars/LeadingCauses.html.
3. LoCicero J, Mattox KL. Epidemiologi trauma dada. Klinik Bedah. 1989;69:
15e19. https://doi.org/10.1016/S0039-6109(16)44730-4.
4. Broderick SR. Hemothorax: etiologi, diagnosis, dan manajemen. Klinik Bedah
Thorac. 2013;23:89e96. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2012.10.003.
5. Khandhar SJ, Johnson SB, Calhoon JH. Tinjauan trauma toraks di Amerika
Serikat. Klinik Bedah Thorac. 2007;17:1e9. https://doi.org/10.1016/
j.thorsurg.2007.02.004 .
6. Milisavljevic S, Spasic M, Arsenijevic M. Trauma toraks. Dalam: Cagini L, ed.
Konsep Terkini dalam Bedah Toraks Umum. Teknologi; 2012.https ://doi.org/
10.5772/54139 .
Machine Translated by Google
134 BN Dogrul dkk. / Jurnal Traumatologi Tiongkok 23 (2020) 125e138
7. Marts B, Durham R, Shapiro M, dkk. Computed tomography dalam diagnosis cedera tumpul
toraks. Apakah J Bedah. 1994;168:688e692. https://doi.org/10.1016/S0002-9610(05)80146-1 .
8. Blair E, Topuzlu C, Davis JH. Tertunda atau tidak terdiagnosisnya trauma tumpul dada. J
Trauma. 1971;11:129e145. https://doi.org/10.1097/00005373-197102000-00005 .
9. Harrison M. Traumatic pneumothorax: tinjauan praktik saat ini. Br J Hosp Med. 2014;75:132e135.
https://doi.org/10.12968/hmed.2014.75.3.132.
10. Demirhan R, Onan B, Oz K, dkk. Analisis komprehensif terhadap 4205 pasien dengan trauma
dada: pengalaman 10 tahun. Berinteraksi Bedah Thorac Cardiovasc. 2009;9:450e453. https://
doi.org/10.1510/icvts.2009.206599.
11. Eghbalzadeh K, Sabashnikov A, Zeriouh M, dkk. Trauma dada tumpul: bunglon klinis. Jantung.
2018;104:719e724. https://doi.org/10.1136/heartjnl 2017-312111.
12. Penatalaksanaan nyeri pada trauma tumpul toraks (BTT): evaluasi hasil berbasis bukti. Ulasan
ke-2. Asosiasi Timur untuk Bedah Trauma; 2003. https://www.east.org/Content/documents/
practicemanagementguidelines/thoracic-blunt-trauma-pain-management.pdf .
13. Cubasch H, Degiannis E. Selusin trauma dada yang mematikan. Lanjutan Med Educ.
2004;22.
14. Chrysou K, Halat G, Hoksch B, dkk. Pelajaran dari pusat trauma besar: dampak trauma tumpul
dada pada pasien politrauma masih menjadi masalah yang relevan? Scand J Trauma
Resusitasi Emerg Med. 2017;25:42. https://doi.org/10.1186/s13049-017-0384-y .
15. Chadha TS, Cohn MA. Pengobatan pneumotoraks noninvasif dengan inhalasi oksigen.
Pernafasan. 1983;44:147e152.https://doi.org/10.1159/000194541.
16. Daly RC, Mucha P, Pairolero PC, dkk. Risiko torakostomi tabung dada perkutan untuk trauma
tumpul toraks. Ann Emerg Med. 1985;14:865e870. https://doi.org/10.1016/S0196-0644(85)80635-1.
17. Simon BJ, Cushman J, Barraco R, dkk. Pedoman manajemen nyeri untuk trauma tumpul toraks.
J Trauma. 2005;59:1256e1267. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000178063.77946.f5 .
18. Pertempuran CE, Hutchings H, Evans PA. Faktor risiko yang memprediksi kematian pada
pasien dengan trauma tumpul dinding dada: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Cedera. 2012;43:8e17. https://doi.org/10.1016/j.injury.2011.01.004.
19. Ziegler DW, Agarwal NN. Morbiditas dan mortalitas patah tulang rusuk.
J Trauma. 1994;37:975e979. https://doi.org/10.1097/00005373-199412000- 00018.
20. Manay P, Satoskar R, Karthik V, dkk. Mempelajari morbiditas dan memprediksi mortalitas pada
pasien dengan trauma tumpul dada menggunakan skor klinis baru.
J Keadaan Darurat, Trauma, Syok. 2017;10:128e133. https://doi.org/10.4103/JET
S.JETS_131_16.
21. Ekpe EE, Eyo C. Penentu mortalitas pada pasien trauma dada. Niger J Bedah. 2014;20:30e34.
https://doi.org/10.4103/1117-6806.127107.
22. Emircan S, Ozgüç H, Akkose Ayd €ÿn S, dkk. Faktor yang mempengaruhi kematian pada
pasien trauma toraks. Jurnal Bedah Darurat Ulus Travma. 2011;17:329e333. https://doi.org/
10.5505/tjtes.2011.76158.
23. Dougall AM, Paul ME, Finely RJ, dkk. Trauma dada – morbiditas saat ini dan
kematian. J Trauma. 1977;17:547e553.
24. Bergeron E, Lavoie A, Clas D, dkk. Pasien trauma lanjut usia dengan patah tulang rusuk memiliki
risiko kematian dan pneumonia yang lebih besar. J Trauma. 2003;54:478e485. https://doi.org/
10.1097/01.TA.0000037095.83469.4C.
25. Kulshrestha P, Munshi I, Wait R. Profil trauma dada pada trauma tingkat I https://doi.org/10.1097/
tengah. J Trauma. 2004;57:576e581.
01.TA.0000091107.00699.C7.
26. Roy N, Kizhakke Veetil D, Khajanchi MU, dkk. Belajar dari 2523 kematian akibat trauma di India-
peluang untuk mencegah kematian di rumah sakit. Res Pelayanan Kesehatan BMC.
2017;17:142. https://doi.org/10.1186/s12913-017-2085-7.
27. Chan O, Hiorns M. Trauma dada. Radio J Euro. 1996;23:23e34. https://doi.org/
10.1016/0720-048X(96)01030-3.
28. Haider AH, Chang DC, Haut ER, dkk. Mekanisme cedera memprediksi kematian dan kerusakan
pasien setelah trauma tumpul. J Bedah Res. 2009;153:138e142. https://doi.org/10.1016/
j.jss.2008.04.011.
29. Oikonomou A, Prassopoulos P. CT pencitraan trauma dada tumpul. Pencitraan Wawasan.
2011;2:281e295. https://doi.org/10.1007/s13244-011-0072-9.
30. Wintermark M, Schnyder P. Pengantar trauma tumpul pada dada. Dalam: Schnyder P,
Wintermark M, eds. Radiologi Trauma Tumpul Dada. Berlin, Heidelberg: Peloncat Berlin
Heidelberg; 2000:1e7. https://doi.org/10.1007/978-3-642-57182-4_1 .
31. Cassuto J, Ezuddin N, Danton G. Trauma dada tumpul: pendekatan dan tinjauan radiologi. Rep
Radiol Curr 2018;6:23. https://doi.org/10.1007/s40134-018- 0279-3.
32. Chen R, Gabler HC. Risiko cedera dada akibat benturan langsung pada roda kemudi pada
tabrakan dari depan. J Trauma Bedah Perawatan Akut. 2014;76:1441e1446. https://doi.org/
10.1097/TA.0000000000000222 .
33. CD Newgard, Lewis RJ, Kraus JF. Kelainan bentuk roda kemudi dan cedera dada atau perut
yang serius pada pengemudi dan penumpang yang terlibat dalam kecelakaan kendaraan
bermotor. Ann Emerg Med. 2005;45:43e50. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2004.09.011 .
34. Yadollahi M, Arabi AH, Mahmoudi A, dkk. Kematian cedera dada tumpul dan presentasi klinis.
Trauma Senin. 2018;23. https://doi.org/10.5812/traumamon.13079 .
35. Martin TJ, Eltorai AS, Dunn R, dkk. Penatalaksanaan klinis patah tulang rusuk dan metode
pencegahan komplikasi paru: tinjauan. Cedera. 2019;50:1159e1165. https://doi.org/10.1016/
j.injury.2019.04.020.
36. Grubmüller M, Kerschbaum M, Diepold E, dkk. Trauma toraks yang parah masih merupakan
prediktor independen kematian pada banyak pasien cedera? Scand J Trauma Resusitasi
Emerg Med. 2018;26:6. https://doi.org/10.1186/s13049- 017-0469-7.
37. Narayanan R, Kumar S, Gupta A, dkk. Analisis presentasi, pola dan hasil pasien trauma dada di
pusat trauma tingkat 1 perkotaan. Bedah J India. 2018;80:36e41. https://doi.org/10.1007/
s12262-016-1554-2 .
38. Veysi VT, Nikolaou VS, Paliobeis C, dkk. Prevalensi trauma dada, terkait cedera dan kematian:
pengalaman pusat trauma tingkat I. Ortopedi Int. 2009;33:1425e1433. https://doi.org/10.1007/
s00264-009-0746-9.
39. Beal AL, Ahrendt MN, Irwin ED, dkk. Prediksi cedera trauma tumpul dan masuk rumah sakit
berdasarkan riwayat dan pemeriksaan fisik. Bedah Darurat J Dunia. 2016;11:46. https://doi.org/
10.1186/s13017-016-0099-9.
40. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, dkk. Perawatan Darurat Pra Rumah Sakit. Atas
Saddle River, NJ: Kesehatan Brady Prentice Hall; 2000.
41. Jones L. Trauma dada. Med Perawatan Intensif Anestesi. 2008;9(9):394e397.
https://doi.org/10.1016/j.mpaic.2008.07.005.
42. Hughes RK. Trauma toraks. Bedah Ann Thorac. 1965;1:778e804. https://
doi.org/10.1016/S0003-4975(10)66827-0.
43. Brasel KJ, Guse CE, Layde P, dkk. Patah tulang rusuk: hubungan dengan pneumonia dan
kematian. Obat Perawatan Kritikus. 2006;34:1642e1646. https://doi.org/10.1097/
01.CCM.0000217926.40975.4B.
44. Karlson KA, French A. Evaluasi awal dan penatalaksanaan patah tulang rusuk. https://
Manajemen www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and
patah tulang rusuk yang UpToDate .
45. Richardson JD, McELVEIN RB, Trinkle JK. Patah tulang rusuk pertama: ciri trauma berat. Ann
Bedah. 1975;181:251e254. https://doi.org/10.1097/00000658-
197503000-00001.
46. Mirvis SE. Pencitraan diagnostik cedera dada akut. Semin USG CT MRI. 2004;25:156e179.
https://doi.org/10.1016/j.sult.2004.02.001.
[ PubMed ] 47. Mattox KL, Moore EE, Feliciano DV, dkk. Trauma. edisi ketujuh. New York, NY:
Penerbitan McGraw-Hill; 2012.
[ PubMed ] 48. Kani KK, Mulcahy H, Porrino JA, dkk. Cedera sangkar dada. Radio J Euro.
2019;110:225e2 https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2018.12.003.
49. Subkomite ATLS, Komite Trauma American College of Surgeons, kelompok kerja ATLS
Internasional. Advanced trauma life support (ATLS): edisi kesembilan. J Trauma Bedah
Perawatan Akut. 2013;74:1363e1366. https://corescholar.libraries.wright.edu/surg/122/ .
50. Senekjian L, Nirula R. Fiksasi fraktur tulang rusuk. Klinik Perawatan Kritikus. 2017;33:153e165.
https://doi.org/10.1016/j.ccc.2016.08.009.
51. Sÿrmalÿ M, Türüt H, Topçu S. Analisis komprehensif tentang patah tulang rusuk traumatis:
morbiditas, mortalitas dan manajemen. Bedah Kardio Thorac Eur J. 2003;24:133e138. https://
doi.org/10.1016/S1010-7940(03)00256-2.
52. Paskah A. Penatalaksanaan pasien dengan patah tulang rusuk multipel. Apakah J Crit Care.
2001;10:320e327. kuis 328-329.
53. Flagel BT, Luchette FA, Reed RL, dkk. Setengah lusin tulang rusuk: titik puncak kematian.
2005;138:717e723.
Operasi. https://doi.org/10.1016/j.surg.2005.07.022 . ; diskusi 723-725.
54. Stawicki SP, Grossman MD, Hoey BA, dkk. Patah tulang rusuk pada lansia: penanda tingkat
keparahan cedera: patah tulang rusuk PADA lansia. J Am Geriatr Soc. 2004;52:805e808.
https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2004.52223.x.
55. Sharma OP, Oswanski MF, Jolly S, dkk. Bahaya patah tulang rusuk. Saya Bedah.
2008;74:310e314.
56. Lee RB, Bass SM, Morris JA, dkk. Tiga atau lebih patah tulang rusuk sebagai indikator
pemindahan ke pusat trauma tingkat I: studi berbasis populasi. J Trauma. 1990;30(6):689e694.
https://doi.org/10.1097/00005373-199006000-00006.
57. Legome E. Evaluasi awal dan penatalaksanaan trauma tumpul toraks pada orang dewasa.
UpToDate https://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation and-management-of-blunt-
thoracic-trauma-in-adults.
58. Holcomb JB, McMullin NR, Kozar RA, dkk. Morbiditas akibat patah tulang rusuk meningkat
setelah usia 45 tahun. J Am Coll Surg. 2003;196:549e555. https://doi.org/ 10.1016/
S1072-7515(02)01894-X.
59. May L, Hillermann C, Patil S. Manajemen patah tulang rusuk. Pendidikan BJA. 2016;16: 26e32.
https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkv011.
60. Liman S, Kuzucu A, Tastepe AI, dkk. Cedera dada karena trauma benda tumpul. Bedah Kardio
Thorac Eur J. 2003;23:374e378. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(02)00813-8 .
61. Hildebrand F, Andruszkow H, Pape HC. Trauma dada: klasifikasi dan pengaruhnya terhadap
penatalaksanaan umum. Dalam: Pape HC, Peitzman AB, Rotondo MF, eds. Manajemen
Pengendalian Kerusakan pada Pasien Politrauma. Cham: Penerbitan Internasional Springer;
2017:79e95. https://doi.org/10.1007/978-3-319-52429-0_8 .
62. Garcia VF, Gotschall CS, Eichelberger MR, dkk. Patah tulang rusuk pada anak: a
penanda trauma berat. J Trauma. 1990;30:695e700.
63. Wintermark M, Schnyder P. Trauma dinding dada. Dalam: Schnyder P, Wintermark M, eds.
Radiologi Trauma Tumpul Dada. Berlin, Heidelberg: Peloncat Berlin Heidelberg; 2000:9e27.
https://doi.org/10.1007/978-3-642-57182-4_2 .
64. Ho ML, Gutierrez FR. Radiografi dada pada politrauma toraks. Apakah J Roent genol.
2009;192:599e612. https://doi.org/10.2214/AJR.07.3324.
65. Altoos R, Carr R, Chung J, dkk. Manifestasi pencitraan selektif yang umum dan tidak umum
pada trauma dada nonaortik tumpul: ketika waktu sangat penting.
Radiol Diagnosis Masalah Saat Ini. 2015;44:155e166. https://doi.org/10.1067/
j.cpradiol.2014.08.004 .
Machine Translated by Google
BN Dogrul dkk. / Jurnal Traumatologi Tiongkok 23 (2020) 125e138
66. Shorr RM, Crittenden M, Indeck M, dkk. Analisis trauma toraks tumpul terhadap 515 pasien.
Ann Bedah. 1987;206:200e205. https://doi.org/10.1097/00000658-198708000-00013 .
67. Eckstein M, Henderson SO. Trauma toraks. Dalam: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, eds.
Konsep dan Praktik Klinis Pengobatan Darurat Rosen.
2010:387e413.
Elsevier; https://doi.org/10.1016/B978-0-323-05472- 0.00042-6.
68. Antonacci F, Renaud S, Mazzucco A, dkk. Dinding dada dan diafragma di juri. Dalam: Aseni
P, De Carlis L, Mazzola A, dkk., eds. Teknik Operasi dan Kemajuan Terkini dalam Perawatan
Akut dan Bedah Darurat. Cham: Penerbitan Internasional Springer; 2019:273e280. https://
doi.org/10.1007/978-3-319-95114-0_19 .
69. Zreik NH, Francis I, Ray A, dkk. Trauma dada tumpul: cedera tulang pada dada.
Br J Hosp Med. 2016;77:72e77. https://doi.org/10.12968/hmed.2016.77.2.72.
70. Odell DD, Peleg K, Givon A, dkk. Fraktur tulang dada: lesi terisolasi versus politrauma dari
cedera ekstrasternal terkait dan analisis terhadap 1.867 kasus.
J Trauma Bedah Perawatan Akut. 2013;75:448e452. https://doi.org/10.1097/
TA.0b013e31829e227e .
71. DeLuca SA, Rhea JT, O'Malley TO. Evaluasi radiografi patah tulang rusuk. Apakah J
Roentgenol. 1982;138:91e92. https://doi.org/10.2214/ajr.138.1.91.
72. Langdorf MI, Medak AJ, Hendey GW, dkk. Prevalensi dan impor klinis cedera toraks
diidentifikasi dengan tomografi komputer dada tetapi tidak radiografi dada pada trauma
tumpul: studi kohort prospektif multisenter. Ann Emerg Med. https://doi.org/10.1016/
j.annemergmed.2015.06.003 . 2015;66:589e600.
73. Carrero R, Wayne M. Trauma dada. Klinik Med Muncul. 1989;7:389e418. https://doi.org/
10.1016/j.mpaic.2011.06.006 .
74. Davis S, Affatato A. Trauma dada tumpul: kegunaan evaluasi radiologi dan pengaruhnya
terhadap pola pengobatan. Apakah J Muncul Med. 2006;24:482e486. https://doi.org/10.1016/
j.ajem.2006.03.022 .
75. Thoongsuwan N, Kanne JP, Stern EJ. Spektrum cedera dada tumpul. Gambar J Thorac.
2005;20:89e97. https://doi.org/10.1097/01.rti.0000148210.89718.f5.
76. Keel M, Meier C. Cedera dada dan apa yang baru? Perawatan Kritik Opin Saat Ini. 2007;13:
674e679. https://doi.org/10.1097/MCC.0b013e3282f1fe71.
77. Majercik S, Pieracci FM. Trauma dinding dada. Klinik Bedah Thorac. 2017;27: 113e121.
https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2017.01.004.
78. Bastos R, Calhoon JH, Baisden CE. Flail chest dan kontusio paru. Bedah Kardiovaskular
Semin Thorac. 2008;20:39e45. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2008.01.004 .
[ PubMed ] 79. Borman JB, Aharonson-Daniel L, Savitsky B, dkk. Flail chest unilateral jarang
merupakan cedera yang mematikan. Muncul Med J. 2006;23:903e905. https://doi.org/
10.1136/emj.2006.037945 .
80. Naidoo K, Hanbali L, Bates P. Riwayat alami cedera flail chest. Chin J Traumatol.
2017;20:293e296. https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2017.02.005.
81. Dehghan N, de Mestral C, McKee MD, dkk. Cedera dada flail: tinjauan hasil dan praktik
pengobatan dari National Trauma Data Bank.
J Trauma Bedah Perawatan Akut. 2014;76:462e468. https://doi.org/10.1097/
TA.00000000000000086 .
82. Clark GC, Schecter WP, Trunkey DD. Variabel yang mempengaruhi hasil pada trauma dada
tumpul: flail chest vs. Kontusio Paru: J Trauma Inj Infect Crit Care. 1988;28:298e304. https://
doi.org/10.1097/00005373-198803000-00004.
83. Ciraulo DL, Elliott D, Mitchell KA, dkk. Flail chest sebagai penanda arti penting
cedera. J Am Coll Bedah. 1994;178:466e470.
84. Getz P, Mommsen P, Clausen JD, dkk. Terbatasnya pengaruh flail chest pada pasien dengan
trauma tumpul toraks melalui analisis pasangan yang cocok. Di Vivo. 2019;33:133e139.
https://doi.org/10.21873/invivo.11449.
85. Pelanggar PJ, Moore EE. Komplikasi paru akibat cedera dada tumpul. Klinik Pulm Med.
1998;5:36e44. https://doi.org/10.1097/00045413-199801000-00005.
86. Ludwig C, Koryllos A. Penatalaksanaan trauma dada. J Thorac Dis. 2017;9:
S172eS177. https://doi.org/10.21037/jtd.2017.03.52.
87. Glinz W. Trauma Dada. Berlin, Heidelberg: Peloncat Berlin Heidelberg; 1981.
https://doi.org/10.1007/978-3-642-67857-8.
88. Gunduz M, Unlugenc H, Ozalevli M, dkk. Sebuah studi perbandingan tekanan saluran napas
positif berkelanjutan (CPAP) dan ventilasi tekanan positif intermiten (IPPV) pada pasien
dengan flail chest. Muncul Med J. 2005;22:325e329. https://doi.org/10.1136/emj.2004.019786.
89. Lafferty PM, Anavian J, Will RE, dkk. Perawatan operatif dinding dada pada juri: indikasi,
teknik, dan hasil. J Bone Jt Bedah-Am. 2011;93: 97e110. https://doi.org/10.2106/JBJS.I.00696.
90. Coughlin TA, Ng JWG, Rollins KE, dkk. Penatalaksanaan patah tulang rusuk pada trauma
flail chest: meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak. Tulang Jt J.
2016;98-B:1119e1125. https://doi.org/10.1302/0301-620X.98B8.37282.
91. Swart E, Laratta J, Slobogean G, dkk. Perawatan operatif patah tulang rusuk pada cedera
flail chest: meta-analisis dan analisis efektivitas biaya. J Trauma Ortopedi. 2017;31:64e70.
https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000000750.
92. Granetzny A, Abd El-Aal M, Emam E, dkk. Perawatan bedah versus konservatif pada flail
chest. Evaluasi status paru. Interaksi Mobil diovasc Thorac https://doi.org/10.1510/
icvts.2005.111807. Bedah. 2005;4:583e587.
93. Marasco SF, Davies AR, Cooper J, dkk. Uji coba terkontrol secara acak prospektif fiksasi
tulang rusuk operatif pada flail chest traumatis. J Am Coll Bedah. 2013;216: 924e932. https://
doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2012.12.024.
94. Pharaon KS, Marasco S, Mayberry J. Patah tulang rusuk, flail chest, dan memar paru. Rep
Trauma Saat Ini 2015;1:237e242. https://doi.org/10.1007/s40719-015-0026-7 .
135
95. Landercasper J, Cogbill TH, Lindesmith LA. Cacat jangka panjang setelah cedera flail chest.
J Trauma Inj Menginfeksi Perawatan Kritis. 1984;24:410e414. https://doi.org/
10.1097/00005373-198405000-00007 .
96. Nirula R, Diaz JJ, Trunkey DD, dkk. Perbaikan patah tulang rusuk: indikasi, masalah teknis,
dan arah masa depan. Bedah J Dunia. 2009;33:14e22. https://doi.org/10.1007/
s00268-008-9770-y .
97. Beal SL, Oreskovich MR. Cacat jangka panjang yang berhubungan dengan cedera flail chest.
Apakah J Bedah. 1985;150:324e326. https://doi.org/10.1016/0002-9610(85)90071-6.
98. Wilson H, Ellsmere J, Tallon J, dkk. Pneumotoraks tersembunyi pada pasien trauma tumpul:
torakostomi tabung atau observasi? Cedera. 2009;40:928e931. https://doi.org/10.1016/
j.injury.2009.04.005 .
99. Haynes D, Baumann M. Penatalaksanaan pneumotoraks. Semin Respira Crit Care Med.
2010;31:769e780. https://doi.org/10.1055/s-0030-1269837.
100. Jembatan KG, Welch G, Silver M, dkk. Deteksi CT pneumotoraks tersembunyi pada beberapa
pasien trauma. J Muncul Med. 1993;11:179e186. https://doi.org/ 10.1016/0736-4679(93)90517-
b.
101. Sassoon CSH, Light RW, O'Hara VS, dkk. Pneumotoraks iatrogenik: etiologi dan morbiditas.
Pernafasan. 1992;59:215e220. https://doi.org/10.1159/ 000196061.
102. Lewis Jr FR, Blaisdell FW, Schlobohm RM. Insiden dan hasil dari kegagalan pernafasan
pasca trauma. Bedah Lengkungan. 1977;112:436e443. https://doi.org/10.1001/
archsurg.1977.01370040088014 .
103. Reuter M. Trauma dada. Radiol Euro. 1996;6:707e716. https://doi.org/10.1007/BF00187678 .
104. Sharma A, Jindal P. Prinsip diagnosis dan penatalaksanaan pneumotoraks traumatis. J
Keadaan Darurat, Trauma, Syok. 2008;1:34e41. https://doi.org/10.4103/0974-2700.41789 .
105. Berlot G, Massarutti D, Carchietti E. Pengobatan pneumotoraks akut di lapangan. Dalam:
Gullo A, ed. Anestesi, Nyeri, Perawatan Intensif dan Pengobatan Darurat d APICE Milano:
Springer Milan; 2005:683e691. https://doi.org/10.1007/88-470-0351-2_61 .
106. Arshad H, Muda M, Adurty R, dkk. Pneumotoraks akut. Perawat Perawatan Kritik Q.
2016;39:176e189. https://doi.org/10.1097/CNQ.0000000000000110.
107. Driscoll P, Gwinnutt C, Goodall O. Trauma toraks. Dalam: Driscoll PA, Gwinnutt CL,
Jimmerson CL, dkk., eds. Resusitasi Trauma. London: Mac millan Education Inggris;
1993:67e101. https://doi.org/10.1007/978-1-349- 12158-8_4.
108. de Lesquen H, Avaro JP, Gust L, dkk. Penatalaksanaan bedah untuk 48 jam pertama setelah
trauma tumpul dada: canggih (tidak termasuk cedera pembuluh darah).
Berinteraksi Bedah Thorac Cardiovasc. 2015;20:399e408. https://doi.org/10.1093/icvts/
ivu397 .
109. Ball CG, Kirkpatrick AW, Laupland KB, dkk. Insiden, faktor risiko, dan hasil pneumotoraks
tersembunyi pada korban trauma berat. J Trauma. 2005;59:917e925. https://doi.org/
10.1097/01.ta.0000174663.46453.86.
110. Rowan KR, Kirkpatrick AW, Liu D, dkk. Deteksi pneumotoraks traumatis dengan USG toraks:
korelasi dengan radiografi dada dan CTdinitial experi Radiology. 2002;225:210e214. https://
doi.org/10.1148/ ence. radiol.2251011102.
111. Bola CG, Kirkpatrick AW, Feliciano DV. Pneumotoraks okultisme: apa yang ada
kami telah belajar? Bisakah J Bedah. 2009;52:E173eE179.
112. Zreik NH, Francis I, Ray A, dkk. Trauma dada tumpul: cedera jaringan lunak pada dada. Br J
Hosp Med. 2016;77:78e83. https://doi.org/10.12968/hmed.2016.77.2.78 .
113. Dennis BM, Bellister SA, Guillamondegui OD. Trauma toraks. Klinik Bedah. 2017;97:1047e1064.
https://doi.org/10.1016/j.suc.2017.06.009.
114. Wolfman NT, Myers WS, Glauser SJ, dkk. Validitas klasifikasi CT pada pengelolaan
pneumotoraks tersembunyi: sebuah studi prospektif. Apakah J Roentgenol.
1998;171:1317e1320. https://doi.org/10.2214/ajr.171.5.9798871.
115. Hill SL, Edmisten T, Holtzman G, dkk. Pneumotoraks okultisme: entitas diagnostik yang
semakin meningkat pada trauma. Saya Bedah. 1999;65:254e258.
116. Khan HS, Wadood A, Ayyaz M. Pneumothorax okultisme: apa yang perlu kita lakukan?
J Coll Dokter Bedah Pak. 2018;28:S31eS32. https://doi.org/10.29271/jcpsp.2018.03.S31 .
117. Omar HR, Abdelmalak H, Mangar D, dkk. Pneumothorax tersembunyi, ditinjau kembali.
Hasil J Trauma Manag. 2010;4:12. https://doi.org/10.1186/1752-2897-4-
12.
118. Blaivas M, Lyon M, Duggal S. Perbandingan prospektif radiografi dada terlentang dan USG
di samping tempat tidur untuk diagnosis pneumo thorax traumatis. Acad Muncul Med.
2005;12:844e849. https://doi.org/10.1197/j.aem.2005.05.005 .
119. TC Lapangan Utara. Terapi oksigen untuk pneumotoraks spontan. Br Med J.
1971;4:86e88. https://doi.org/10.1136/bmj.4.5779.86.
120. Zarogoulidis P, Kioumis I, Pitsiou G, dkk. Pneumotoraks: dari definisi hingga diagnosis dan
pengobatan. J Thorac Dis. 2014;6:S372eS376. https://doi.org/10.3978/
j.issn.2072-1439.2014.09.24 .
121. Lintah C, Porter K, Steyn R, dkk. Penatalaksanaan cedera dada yang mengancam jiwa pra-
rumah sakit: pernyataan konsensus dari Fakultas Perawatan Pra Rumah Sakit. Royal
College of Surgeons of Edinburgh Trauma. 2017;19: 54e62. https://doi.org/
10.1177/1460408616664553.
122. Ball CG, Hameed SM, Evans D, dkk. Kolaborasi Uji Coba Trauma Kanada.
Pneumotoraks tersembunyi pada pasien trauma dengan ventilasi mekanis. Bisakah J Bedah.
2003;46:373e379.
123. Yadav K, Jalili M, Zehtabchi S. Penatalaksanaan pneumo thorax okultisme traumatis.
Resusitasi. 2010;81:1063e1068. https://doi.org/10.1016/j.resusitasi.2010.04.030 .
Machine Translated by Google
136 BN Dogrul dkk. / Jurnal Traumatologi Tiongkok 23 (2020) 125e138
124. Etoch SW, Bar-Natan MF, Miller FB, dkk. Torakostomi tabung: faktor yang berhubungan
dengan komplikasi. Bedah Lengkungan. 1995;130:521e526. https://doi.org/10.1001/
archsurg.1995.01430050071012 .
125. Bailey RC. Komplikasi torakostomi tabung pada trauma. J Kecelakaan Muncul Med.
2000;17:111e114. https://doi.org/10.1136/emj.17.2.111.
126. Farooq U, Raza W, Zia N, dkk. Klasifikasi dan penatalaksanaan trauma dada.
J Coll Dokter Bedah Pak. 2006;16:101e103. https://doi.org/10.2006/JCPSP.101103 .
127. Huang Y, Huang H, Li Q, dkk. Pendekatan pengobatan pneumotoraks.
J Thorac Dis. 2014;6:416e420. https://doi.org/10.3978/j.issn.2072- 1439.2014.08.24.
128. Azfar Ali H, Lippmann M, Mundathaje U, dkk. Hemotoraks Spontan: tinjauan
komprehensif. Dada. 2008;134:1056e1065. https://doi.org/10.1378/chest.08-0725 .
129. Tsai FC, Chang YS, Lin PJ, dkk. Trauma tumpul dengan flail chest dan cedera tembus
aorta. Bedah Kardio Thorac Eur J. 1999;16:374e377. https://doi.org/10.1016/
S1010-7940(99)00230-4 .
130. Bozzay JD, Bradley MJ. Penatalaksanaan hemotoraks sisa pasca trauma.
Trauma. 2019;21:14e20. https://doi.org/10.1177/1460408617752985.
131. Boersma WG, Stigt JA, Smit HJ. Pengobatan hemothorax. Obat Pernapasan.
2010;104:1583e1587. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2010.08.006.
132. Yu H, Isaacson AJ, Burke CT. Penatalaksanaan hemotoraks traumatis, hemotoraks
tertahan, dan koleksi toraks lainnya. Rep Trauma Saat Ini 2017;3: 181e189. https://
doi.org/10.1007/s40719-017-0101-3.
133. Sinha P, Sarkar P. Hemotoraks bekuan akhir setelah trauma dada tumpul. J Kecelakaan
Muncul Med. 1998;15:189e191. https://doi.org/10.1136/emj.15.3.189.
134. Stewart RM, Corneille MG. Komplikasi umum setelah trauma toraks: pencegahan dan
pengobatannya. Bedah Kardiovaskular Semin Thorac. 2008;20: 69e71. https://doi.org/
10.1053/j.semtcvs.2008.01.006.
135. Majercik S, Vijayakumar S, Olsen G, dkk. Stabilisasi bedah pada patah tulang rusuk
yang parah menurunkan kejadian hemotoraks dan empiema yang tertahan. Apakah J
Bedah. 2015;210:1112e1117. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2015.08.008.
136. Eren S, Esme H, Sehitogullari A, dkk. Faktor risiko dan penatalaksanaan empiema pasca
trauma pada pasien trauma. Cedera. 2008;39:44e49. https://doi.org/10.1016/
j.injury.2007.06.001 .
137. Chou YP, Kuo LC, Soo KM, dkk. Peran memperbaiki laserasi paru selama evakuasi
bedah torakoskopi dengan bantuan video untuk sisa hemothorax yang disebabkan oleh
trauma tumpul dada. Bedah Kardio Thorac Eur J. 2014;46:107e111. https://doi.org/
10.1093/ejcts/ezt523.
138. Villegas MI, Hennessey RA, Morales CH, dkk. Faktor risiko yang terkait dengan
perkembangan hemotoraks sisa pasca trauma. Eur J Trauma Emerg Bedah.
2011;37:583e589. https://doi.org/10.1007/s00068-010-0064-3.
139. Misthos P, Kakaris S, Sepsas E, dkk. Analisis prospektif pneumotoraks tersembunyi,
pneumotoraks tertunda, dan hemotoraks tertunda setelah trauma toraks tumpul ringan.
Bedah Kardio Thorac Eur J. 2004;25:859e864. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2004.01.044 .
140. Plourde M, Emond M, Lavoie A, dkk. Studi kohort mengenai prevalensi dan faktor risiko
komplikasi paru tertunda pada orang dewasa setelah trauma tumpul toraks ringan.
CJEM. 2014;16:136e143. https://doi.org/10.2310/8000.2013.131043 .
141. Bokhari F, Brakenridge S, Nagy K, dkk. Evaluasi prospektif sensitivitas pemeriksaan
fisik pada trauma dada. J Trauma Inj Menginfeksi Perawatan Kritis. 2002;53:1135e1138.
https://doi.org/10.1097/00005373-200212000-00017.
[ PubMed ] 142. Trupka A, Kierse R, Waydhas C, dkk. Diagnosis ruang syok pada politrauma.
Nilai CT toraks. Unfallchirurg. 1997;100:469e476. https://doi.org/10.1007/s001130050144 .
143. Demetriades D, Talving P, Inaba K. Trauma dada. Dalam: Oestern HJ, Trentz OL,
Uranues S, eds. Cedera Kepala, Dada, Perut, dan Pembuluh Darah. Berlin, Hei
delberg: Peloncat Berlin Heidelberg; 2011:223e255. https://doi.org/
10.1007/978-3-540-88122-3_4 .
144. Feden JP. Trauma paru-paru tertutup. Klinik Olahraga Med. 2013;32:255e265. https://
doi.org/10.1016/j.csm.2012.12.003 .
145. Chung MH, Hsiao CY, Nian NS, dkk. Manfaat USG dalam memutuskan antara
torakostomi tabung dan penatalaksanaan observasional pada hemotoraks akibat
trauma tumpul dada. Bedah J Dunia. 2018;42:2054e2060. https://doi.org/10.1007/
s00268-017-4417-5 .
146. Staub LJ, Biscaro RRM, Kaszubowski E, dkk. Ultrasonografi dada untuk diagnosis
darurat pneumotoraks traumatis dan haemothorax: tinjauan sistematis dan meta-
analisis. Cedera. 2018;49:457e466. https://doi.org/10.1016/j.injury.2018.01.033 .
147. Mesin pemotong rumput NT, Gunter OL, Collier BR, dkk. Pedoman penatalaksanaan
praktik untuk penatalaksanaan hemotoraks dan pneumotoraks tersembunyi. J Trauma.
2011;70: 510e518. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31820b5c31.
148. Conn A. Trauma dada. Dalam: Legome E, Shockley LW, eds. Trauma: Pendekatan
Pengobatan Darurat Komprehensif. Cambridge: Pers Universitas Cambridge;
2011:190e212.
149. Parry GW, Morgan WE, Salama FD. Penatalaksanaan hemothorax. Ann R Coll Bedah
Bahasa Inggris. 1996;78:325e326.
150. Ball CG, Lord J, Laupland KB, dkk. Komplikasi tabung dada: seberapa baik kita
melatih warga kita? Bisakah J Bedah. 2007;50:450e458.
151. Chiumello D, Coppola S. Penatalaksanaan efusi pleura dan haemothorax.
Buku Teks Perawatan Kritis Oxford. edisi kedua. Pers Universitas Oxford; 2016. https://
doi.org/10.1093/med/9780199600830.003.0125.
152. Wells BJ, Roberts DJ, Grondin S, dkk. Menguras atau tidak mengalir? Prediktor
pemasangan tabung torakostomi dan hasil yang terkait dengan drainase
hemotoraks traumatis. Cedera. 2015;46:1743e1748. https://doi.org/10.1016/
j.injury.2015.04.032 .
153. Demetri L, Martinez Aguilar MM, Bohnen JD, dkk. Apakah observasi untuk hemotoraks
traumatis aman? J Trauma Bedah Perawatan Akut. 2018;84:454e458. https://doi.org/
10.1097/ta.0000000000001793 .
154. Lin HL, Huang WY, Yang C, dkk. Seberapa dini sebaiknya VATS dilakukan untuk retensi
haemothorax pada trauma tumpul dada? Cedera. 2014;45:1359e1364. https://doi.org/
10.1016/j.injury.2014.05.036.
155. Meyer DM. Hemotoraks berhubungan dengan trauma. Klinik Bedah Thorac.
2007;17:47e55. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2007.02.006.
156. Pozgain Z, Kristek D, Lovric I, dkk. Memar paru setelah trauma tumpul dada: signifikansi
klinis dan evaluasi manajemen pasien. Eur J Trauma Emerg Bedah. 2018;44:773e777.
https://doi.org/10.1007/s00068-017- 0876-5.
157. Ganie FA, Lone H, Lone GN, dkk. Memar paru-paru: entitas klinis-patologis
dengan perjalanan klinis yang tidak dapat diprediksi. Trauma Munculnya Banteng. 2013;1:7e16.
158. Wanek S, Mayberry JC. Trauma tumpul toraks: flail chest, memar paru, dan cedera
ledakan. Klinik Perawatan Kritikus. 2004;20:71e81. https://doi.org/10.1016/
S0749-0704(03)00098-8.
159. Bader A, Rahman U, Morris M, dkk. Kontusio paru pada lansia setelah trauma tumpul:
insiden dan hasil. J Bedah Res. 2018;230:110e116. https://doi.org/10.1016/
j.jss.2018.04.049.
160. Elmali M, Baydin A, Nural MS, dkk. Cedera parenkim paru dan frekuensinya pada
trauma tumpul toraks: nilai diagnostik radiografi dada dan CT toraks. Diagnosis Interv
Radiol. 2007;13:179e182.
161. Allen GS, Cox CS, Moore FA, dkk. Memar paru: apakah anak-anak berbeda.
J Am Coll Bedah. 1997;185:229e233. https://doi.org/10.1016/S1072-7515(01) 00920-6.
162. Cohn SM, DuBose JJ. Memar paru: informasi terkini tentang kemajuan terkini dalam
manajemen klinis. Bedah J Dunia. 2010;34:1959e1970. https://doi.org/10.1007/
s00268-010-0599-9 .
163. Balci AE, Balci TA, Eren S, dkk. Memar paru pasca-trauma unilateral: temuan tinjauan.
Bedah Hari Ini. 2005;35:205e210. https://doi.org/10.1007/s00595-004-2925-z .
164. Stern E. Pencitraan trauma tumpul dan tembus pada paren chyma paru. Dalam: Karmy-
Jones R, Nathens A, Stern EJ, eds. Trauma Toraks dan Perawatan Kritis. Boston, MA:
Springer AS; 2002:159e164. https://doi.org/10.1007/978-1-4615-1127-4_20 .
165. Roux P, Fisher RM. Cedera dada pada anak: analisis 100 kasus trauma tumpul dada
akibat kecelakaan kendaraan bermotor. J Bedah Anak. 1992;27:551e555. https://
doi.org/10.1016/0022-3468(92)90443-B.
166. Berland M, Oger M, Cauchois E, dkk. Memar paru setelah tabrakan mobil bemper:
laporan kasus dan tinjauan literatur. Perwakilan Kasus Med Respir 2018;25:293e295.
https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2018.10.006.
167. O'Connor JV, Kufera JA, Kerns TJ, dkk. Prediktor kecelakaan dan penumpang terhadap
kontusio paru. J Trauma. 2009;66:1091e1095. https://doi.org/10.1097/
TA.0b013e318164d097 .
168. O'Connor J, Adamski J. Diagnosis dan pengobatan trauma toraks non-jantung. Korps
Medis Angkatan Darat J Roy. 2010;156:5e14. https://doi.org/10.1136/jramc-156-01-02 .
169. Mizushima Y, Hiraide A, Shimazu T, dkk. Perubahan volume paru-paru yang memar dan
oksigenasi pada pasien dengan cedera parenkim paru setelah trauma tumpul dada.
Apakah J Muncul Med. 2000;18:385e389. https://doi.org/10.1053/ajem.2000.7317 .
170. Bradley M, Okoye O, DuBose J, dkk. Faktor risiko pneumonia pasca trauma pada
pasien dengan retensi hemothorax: hasil studi AAST observasional prospektif. Cedera.
2013;44:1159e1164. https://doi.org/10.1016/j.injury.2013.01.032 .
171. Horst K, Andruszkow H, Weber CD, dkk. Trauma toraks sesekali: pengalaman 10 tahun
dari 16.773 pasien cedera parah. PloS Satu. 2017;12, e0186712. https://doi.org/10.1371/
journal.pone.0186712.
172. Rendeki S, Moln ar TF. Memar paru. J Thorac Dis. 2019;11:S141eS151.
https://doi.org/10.21037/jtd.2018.11.53.
173. Perl M, Gebhard F, Brückner UB, dkk. Memar paru menyebabkan gangguan fungsi
kekebalan makrofag dan limfosit dan meningkatkan angka kematian terkait dengan
tantangan septik berikutnya. Obat Perawatan Kritikus. https://doi.org/10.1097/
2005;33:1351e1358.
01.CCM.0000166352.28018. A9.
174. Tanaka H, Yukioka T, Yamaguti Y, dkk. Stabilisasi bedah stabilisasi pneumatik internal?
Sebuah studi prospektif acak mengenai penatalaksanaan pasien flail chest yang parah.
J Trauma. 2002;52:727e732. https://doi.org/10.1097/00005373-200204000-00020 .
175. Arjun P, Najeeb AA, Ramachandran R. Memar paru-paru. Paru-paru India. 2018;35:
263e264. https://doi.org/10.4103/lungindia.lungindia_81_17.
176. Allen GS, Coates NE. Memar paru: tinjauan kolektif. Saya Bedah. 1996;62:895e900.
[ PubMed ] 177. Garzon AA, Seltzer B, Karlson KE. Patofisiologi cedera dada remuk.
Ann Bedah. 1968;168(1):128e136. https://doi.org/10.1097/00000658-196807000-00015 .
178. Richardson JD, Adams L, Flint LM. Penatalaksanaan selektif flail chest dan kontusio
paru. Ann Bedah. 1982;196:481e487. https://doi.org/10.1097/ 00000658-198210000-00012.
179. Horst K, Simon TP, Pfeifer R, dkk. Karakterisasi trauma dada tumpul pada model babi
jangka panjang dengan trauma multipel yang parah. Rep Sains 2016;6:39659. https://
doi.org/10.1038/srep39659.
Machine Translated by Google
BN Dogrul dkk. / Jurnal Traumatologi Tiongkok 23 (2020) 125e138
180. Miller PR, Croce MA, Bee TK, dkk. ARDS setelah kontusio paru: pengukuran volume
kontusi yang akurat mengidentifikasi pasien berisiko tinggi. J Trauma. 2001;51:223e230.
https://doi.org/10.1097/00005373-200108000-00003.
181. Richardson JD, Franz JL, Grover FL, dkk. Memar paru dan hemor terjadi penggantian
kristaloid versus koloid. J Bedah Res. 1974;16:330e336. https://doi.org/
10.1016/0022-4804(74)90051-1.
182. Karmy-Jones R, Jurkovich GJ. Trauma dada tumpul. Masalah Saat Ini Bedah. 2004;41:
223e380. https://doi.org/10.1016/j.cpsurg.2003.12.004.
183. Miller DL, Mansour KA. Cedera paru traumatis tumpul. Klinik Bedah Thorac. 2007;17:57e61.
https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2007.03.017.
184. Tovar JA. Trauma paru-paru dan pediatrik. Bedah Anak Semin. 2008;17:53e59.
https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2007.10.008.
185. Moghissi K. Laserasi paru setelah trauma tumpul. dada. 1971;26: 223e228. https://doi.org/
10.1136/thx.26.2.223.
186. Abdel Bary M, Branscheid D, Mertzlufft F, dkk. Penatalaksanaan trauma toraks jangka panjang
di pusat trauma frekuensi tinggi; apa yang telah kita pelajari?
J Egypt Soc Bedah Kardio-Thorac. 2018;26:73e81. https://doi.org/10.1016/j.jescts.2017.12.004 .
187. Huber S, Biberthaler P, Delhey P, dkk. Prediktor hasil yang buruk setelah trauma dada yang
signifikan pada pasien dengan cedera multipel: analisis retrospektif dari German Trauma
Registry (Trauma Register DGU®). Scand J Trauma Resusitasi Emerg Med. 2014;22:52.
https://doi.org/10.1186/s13049-014- 0052-4.
188. Hollister M, Stern EJ, Steinberg KP. Laserasi paru tipe 2: penanda cedera tumpul berenergi
tinggi pada paru. Apakah J Roentgenol. 1995;165:1126. https://doi.org/10.2214/
ajr.165.5.7572488 .
189. Kaewlai R, Avery LL, Asrani AV, dkk. CT multidetektor trauma tumpul toraks. Radiografi.
2008;28:1555e1570. https://doi.org/10.1148/rg.286085510 .
€
190. Haxhija EQ, Nores H, Schober P, dkk. Luka memar paru-paru setelah trauma tumpul toraks
pada anak-anak. Bedah Anak Int. 2004;20:412e414. https://doi.org/10.1007/s00383-004-1165-
z.
191. Caterino U. Computed tomography berubah seiring waktu pada laserasi paru tipe 1. Ann
Emerg Med. 2009;54:156e157. https://doi.org/10.1016/ j.annemergmed.2008.10.010.
192. Mirka H, Ferda J, Baxa J. Multidetector menghitung tomografi trauma dada: indikasi, teknik
dan interpretasi. Pencitraan Wawasan. 2012;3: 433e449. https://doi.org/10.1007/
s13244-012-0187-7.
193. Nishiumi N, Inokuchi S, Oiwa K, dkk. Diagnosis dan pengobatan laserasi paru dalam dengan
perdarahan intratoraks akibat trauma tumpul. Bedah Ann Thorac. https://doi.org/10.1016/
j.athoracsur.2009.09.041 . 2010;89:232e238.
194. Carson D, Edwards R. Ilustrasi kurikulum inti: laserasi paru.
Muncul Radiol. 2017. https://doi.org/10.1007/s10140-017-1547-x.
195. Ota H, Kawai H, Togashi S, dkk. Minitorakotomi berbantuan video untuk laserasi paru dengan
hemotoraks masif. Perwakilan Kasus Emerg Med. 2014;2014:454970. https://doi.org/
10.1155/2014/454970.
196. Van Hise ML, Primack SL, Israel RS, dkk. CT pada trauma dada tumpul: indikasi dan batasan.
Radiografi. 1998;18:1071e1084. https://doi.org/10.1148/radiographics.18.5.9747608 .
197. Mirvis SE, Shanmuganathan K. Radiologi Trauma: Bagian II. Pencitraan diagnostik trauma
toraks: review dan update. J Perawatan Intensif Med. 1994;9:179e190. https://doi.org/
10.1177/088506669400900403.
198. Gao F, Shi H, Wang R. Kinerja CT spiral multi-irisan pada laserasi paru dan nilai penerapannya.
Teknologi Proses Pencitraan Med. 2018;1. https://doi.org/10.24294/mipt.v1i1.403.
199. Yeh DD, Lee J. Trauma dan luka ledakan. Dalam: Mason RJ, Thom VCB, penyunting. Buku
Teks Pengobatan Pernafasan Murray dan Nadel. Elsevier; 2016:1354e1366. https://doi.org/
10.1016/B978-1-4557-3383-5.00076-2. e4.
200. George RB, Light RW, Matthay MA, dkk., eds. Pengobatan Dada: Esensi Pengobatan Paru
dan Kritis. edisi kelima. Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
201. Bingol-Kologlu M, Fedakar M, Yagmurlu A, dkk. Ruptur trakeobronkial akibat trauma tumpul
dada: laporan sebuah kasus. Bedah Hari Ini. 2006;36:823e826. https://doi.org/10.1007/
s00595-005-3240-z.
202. Miller BS, Shafi S, Thal ER. Pengendalian kerusakan pada cedera trakea penetrasi kompleks
dan tabung T silikon. J Trauma. 2008;64:E18eE20. https://doi.org/
10.1097/01.ta.0000196762.43093.c9 .
203. Misao T, Yoshikawa T, Aoe M, dkk. Ruptur bronkus dan jantung akibat trauma tumpul. Jenderal
Thorac Cardiovasc Bedah. 2011;59:216e219. https://doi.org/10.1007/s11748-010-0638-3 .
204. Baumgartner F, Sheppard B, de Virgilio C, dkk. Gangguan trakea dan bronkus utama setelah
trauma tumpul dada: presentasi dan penatalaksanaan. Bedah Ann Thorac. 1990;50:569e574.
https://doi.org/10.1016/0003-4975(90) 90191-8.
205. Roxburgh JC. Pecahnya pohon trakeobronkial. dada. 1987;42:681e688. https://doi.org/10.1136/
thx.42.9.681.
206. Cheaito A, Tillou A, Lewis C, dkk. Cedera bronkial traumatis. Kasus Bedah Int J
Rep.2016;27:172e175. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2016.08.014.
207. Kirsh MM, Orringer MB, Behrendt DM, dkk. Penatalaksanaan gangguan trakeobronkial akibat
trauma nonpenetrasi. Bedah Ann Thorac. 1976;22: 93e101. https://doi.org/10.1016/
S0003-4975(10)63961-6.
137
208. Taskinen SO, Salo JA, Halttunen PEA, dkk. Ruptur trakeobronkial akibat trauma tumpul dada:
studi lanjutan. Bedah Ann Thorac. 1989;48:846e849. https://doi.org/
10.1016/0003-4975(89)90683-8.
209. Shemmeri E, Vallieres E. Trauma trakeobronkial tumpul. Klinik Bedah Thorac.
2018;28:429e434. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2018.04.008.
210. Kiser AC, O'Brien SM, Detterbeck FC. Cedera trakeobronkial tumpul: pengobatan dan hasil.
Bedah Ann Thorac. 2001;71:2059e2065. https://doi.org/ 10.1016/S0003-4975(00)02453-X.
211. Saad Jr R, Gonçalves R, Dorgan Neto V, dkk. Cedera trakeobronkial pada trauma dada:
pengalaman 17 tahun. Pendeta Kolonel Bras Cir. 2017;44:194e201. https://doi.org/
10.1590/0100-69912017002014 .
212. Farzanegan R, Alijanipour P, Akbarshahi H, dkk. Trauma saluran napas utama, penatalaksanaan
dan hasil jangka panjang. Bedah Kardiovaskular Ann Thorac. 2011;17: 544e551. https://
doi.org/10.5761/atcs.oa.11.01679.
213. Rossbach MM, Johnson SB, Gomez MA, dkk. Penatalaksanaan cedera trakeobronkial mayor:
pengalaman 28 tahun. Bedah Ann Thorac. 1998;65: 182e186. https://doi.org/10.1016/
S0003-4975(97)01001-1.
214. Saillant NN, Sein V. Penatalaksanaan trauma dinding dada yang parah. J Muncul Crit Care
Med. 2018;2. https://doi.org/10.21037/jeccm.2018.04.03, 41-41.
215. Diri ML, Mangram A, Berne JD, dkk. Penatalaksanaan nonoperatif pada cedera trakeobronkial
berat dengan tekanan ekspirasi akhir positif dan ventilasi volume tidal rendah. J Trauma.
2005;5:1072e1075. https://doi.org/10.1097/ 01.ta.0000188643.67949.82.
216. Mohammadzadeh AR, Kayalha H. Keterlambatan diagnosis transeksi bronkus setelah trauma
tumpul dada. Kardiovaskular Asia Thorac Ann. 2017;25:540e543. https://doi.org/
10.1177/0218492317728665.
217. Schneider T, Volz K, Dienemann H, dkk. Modalitas insiden dan pengobatan cedera
trakeobronkial di Jerman. Berinteraksi Bedah Thorac Cardiovasc. 2009;8:571e576. https://
doi.org/10.1510/icvts.2008.196790.
218. Evagelopoulos N, Tossios P, Wanke W, dkk. Ruptur trakeobronkial setelah intubasi darurat.
Bedah Kardiovaskular Thorac. 1999;47:395e397. https://doi.org/10.1055/s-2007-1013183 .
219. Wong EH, Knight S. Cedera trakeobronkial akibat trauma tumpul. Bedah ANZ J.
2006;76:414e415. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2006.03738.x.
220. Dertsiz L, Arici G, Arslan G, dkk. Cedera trakeobronkial akut: hasil jangka awal dan akhir.
Jurnal Bedah Darurat Ulus Travma. 2007;13:128e134.
221. Platz JJ, Fabricant L, Norotsky M. Trauma toraks. Klinik Bedah. 2017;97:
783e799. https://doi.org/10.1016/j.suc.2017.03.004.
222.Johnson SB. Cedera trakeobronkial. Bedah Kardiovaskular Semin Thorac. 2008;20: 52e57.
https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2007.09.001.
223. Dominguez E, De La Torre C, Sanchez AV, dkk. Cedera trakeobronkial parah: pengalaman
kami. Bedah Anak Eur J. 2015;25:71e76. https://doi.org/10.1055/s-0034-1386642 .
224. Mahmodlou R, Sepehrvand N. Cedera trakeobronkial akibat trauma tumpul dada. Int J Crit Illn
Inj Sci. 2015;5:116e118. https://doi.org/10.4103/2229-5151.158417 .
225. Flynn AE, Thomas AN, Schecter WP. Cedera Trakeobronkial Akut: J Trauma.
1989;29:1326e1330. https://doi.org/10.1097/00005373-198910000-00005.
226. Chu CP, Chen PP. Cedera trakeobronkial akibat trauma tumpul dada: diagnosis dan
penatalaksanaan. Perawatan Intensif Anestesi. 2002;30:145e152. https://doi.org/
10.1177/0310057X0203000204.
227. Welter S. Perbaikan cedera trakeobronkial. Klinik Bedah Thorac. 2014;24: 41e50. https://
doi.org/10.1016/j.thorsurg.2013.10.006.
228. Gomez-Caro A, Ausín P, Moradiellos FJ, dkk. Peran manajemen medis konservatif pada
cedera trakeobronkial. J Trauma. 2006;61:1426e1435. https://doi.org/
10.1097/01.ta.0000196801.52594.b5.
229. Carretta A, Melloni G, Bandiera A, dkk. Perawatan konservatif dan bedah cedera trakeobronkial
akut pasca trauma. Bedah J Dunia. 2011;35: 2568e2574. https://doi.org/10.1007/
s00268-011-1227-z.
230. Alassal MA, Ibrahim BM, Elsadeck N. Cedera trakeobronkial intratoraks traumatis: studi
terhadap 78 kasus. Kardiovaskular Asia Thorac Ann. 2014;22:816e823. https://doi.org/
10.1177/0218492313516777.
231. Rocco G, Allen M. Perbaikan bronkial dengan preservasi paru untuk trauma tumpul parah.
Bedah Kardiovaskular Thorac. 2001;49:231e233. https://doi.org/10.1055/s-2001-16099 .
232. Sobrino J, Shafi S. Waktu dan penyebab kematian setelah cedera. SIMPAN Proc.
2013;26:120e123. https://doi.org/10.1080/08998280.2013.11928934.
233. Tsai Y, Lin K, Huang T, dkk. Hasil pasien dengan trauma tumpul dada yang ditemui di unit
gawat darurat dan kemungkinan faktor risiko yang mempengaruhi kematian. J Med Sci.
2017;37:97e101. https://doi.org/10.4103/jmedsci.j medsci_123_16.
234. Batangey DD. Trauma. Cedera yang disengaja dan tidak disengaja menyebabkan hilangnya
nyawa selama bertahun-tahun di AS dibandingkan kanker dan penyakit jantung. Di antara
pengobatan yang ditentukan adalah upaya pencegahan yang lebih baik, pembedahan yang
lebih cepat, dan penelitian lebih lanjut. Sains Am. 1983;249:28e35. https://doi.org/10.1038/
scientifi camerican0883-28.
235. Pfeifer R, Teuben M, Andruszkow H, dkk. Pola kematian pada pasien dengan trauma multipel:
tinjauan sistematis studi otopsi. PloS Satu. 2016;11, e0148844. https://doi.org/10.1371/
journal.pone.0148844.
236. Shackford SR, Mackersie RC, Holbrook TL, dkk. Epidemiologi kematian traumatis. Analisis
berbasis populasi. Bedah Lengkungan. 1993;128:571e575. https://doi.org/10.1001/
archsurg.1993.01420170107016 .
Machine Translated by Google
138 BN Dogrul dkk. / Jurnal Traumatologi Tiongkok 23 (2020) 125e138
237. Bellone A, Bossi I, Etteri M, dkk. Faktor yang berhubungan dengan masuk ICU setelah
trauma tumpul dada. Canc Res J. 2016;2016:3257846. https://doi.org/
10.1155/2016/3257846 .
238. Pertempuran C, Hutchings H, Evans PA. Trauma tumpul dinding dada: review. Trauma.
2013;15:156e175. https://doi.org/10.1177/1460408613488480.
239. Dongel I, Coskun A, Ozbay S, dkk. Penatalaksanaan trauma toraks di layanan darurat:
analisis 1139 kasus. Pak J Med Sci. 2013;29:58e63. https://doi.org/10.12669/
pjms.291.2704.
240. Koutsoukou A, Katsiari M, Orfanos SE, dkk. Mekanika pernapasan pada cedera otak:
tinjauan. Med Perawatan Kritikus Dunia J. 2016;5:65e73. https://doi.org/10.5492/
wjccm.v5.i1.65 .
241. Noorbakhsh MR, Kriley IR. Penatalaksanaan gagal napas berat pada pasien trauma
kompleks. J Emerg Crit Care Med Maret. 2018;2(3):26. http://jeccm.amegroups.com/
article/view/4132/4733 .
242. Dai D, Yuan Q, Sun Y, dkk. Dampak Cedera Toraks terhadap Hasil Cedera Otak
Traumatis. Dalam: Woloschak GE, ed. PloS Satu. jilid. 8. 2013, e74204. https://doi.org/
10.1371/journal.pone.0074204 .
243. Guerin C, Reignier J, Richard JC, dkk. Posisi tengkurap pada sindrom gangguan
pernapasan akut yang parah. N Engl J Med. 2013;368:2159e2168. https://doi.org/
10.1056/NEJMoa1214103 .
244. Witt CE, Bulger EM. Pendekatan komprehensif terhadap pengelolaan pasien dengan
beberapa patah tulang rusuk: tinjauan dan pengenalan protokol manajemen patah
tulang rusuk yang digabungkan. Perawatan Akut Bedah Trauma Terbuka. 2017;2,
e000064. https://doi.org/10.1136/tsaco-2016-000064.
245. Ustaalioglu R, Yildirim M, Cosgun H, dkk. Trauma toraks: pengalaman satu pusat. Turki
Thorac J.2015;16:59e63. https://doi.org/10.5152/ttd.2015.4413 .
246. Traub M, Stevenson M, McEvoy S, dkk. Penggunaan raphy tomog komputer dada
versus rontgen dada pada pasien dengan trauma tumpul besar. Cedera. 2007;38:43e47.
https://doi.org/10.1016/j.injury.2006.07.006.
247. Trupka A, Waydhas C, Hallfeldt KKJ, dkk. Nilai toraks dihitung dengan mografi dalam
penilaian pertama pasien cedera parah dengan trauma tumpul dada: hasil studi
prospektif. J Trauma. 1997;43:405e412. https://doi.org/10.1097/00005373-199709000-00003 .
248. Shorr RM, Rodriguez A, Indeck MC, dkk. Trauma tumpul dada pada lansia.
J Trauma. 1989;29:234e237. https://doi.org/10.1097/00005373-198902000-00016 .
249. Elbaih A. Pola dan manajemen pasien cedera dada dan hasilnya di unit gawat darurat
di rumah sakit universitas terusan suez, Mesir. Med Sci Int Med J.2017;1. https://doi.org/ 268. Yeo TP. Gejala sisa jangka panjang setelah trauma tumpul toraks. Perawat Ortop.
10.5455/medscience.2016.05.8567.
250. Aswegen H van, Reeve J, Beach L, dkk. Manajemen fisioterapi pasien dengan trauma
dada besar: hasil survei global. Trauma. 2019. https://doi.org/10.1177/1460408619850918 ,
146040861985091.
251. Gabram SGA, Schwartz RJ, Jacobs LM, dkk. Manajemen klinis pasien trauma tumpul
dengan patah tulang rusuk unilateral: uji coba secara acak. Bedah J Dunia.
1995;19:388e393. https://doi.org/10.1007/BF00299166.
252. Loeser JD, Treede RD. Protokol Kyoto dari terminologi nyeri dasar IASP. Nyeri.
2008;137(3):473e477. https://doi.org/10.1016/j.pain.2008.04.025.
253. Karmakar MK, Ho AM. Penatalaksanaan nyeri akut pada pasien dengan patah tulang
rusuk multipel. J Trauma. 2003;54:615e625. https://doi.org/10.1097/
01.TA.0000053197.40145.62.
254. Papadakos PJ, Karcz M, Lachmann B. Ventilasi mekanis pada trauma. Saat ini https://
Buka Anestesiol. 2010;23:228e232. doi.org/10.1097/
ACO.0b013e328336ea6e.
255. UnsworthA, CurtisK,Asha SE. Perawatan untuk trauma tumpul dada dan dampaknya
terhadap hasil pasien dan pemberian layanan kesehatan. Scand J Trauma Resusitasi
Emerg Med. 2015;23:17. https://doi.org/10.1186/s13049-015-0091-5.
256. Brett S, Waheed U. Kontrol nyeri di unit perawatan intensif. Dalam: Vincent JL, ed.
Pengobatan Perawatan Intensif. New York, NY: Springer New York; 2003:348e354.
https://doi.org/10.1007/978-1-4757-5548-0_34.
257. Zohar Z, Eitan A, Halperin P, dkk. Pereda nyeri pada pasien trauma besar: perspektif
Israel. J Trauma. 2001;51:767e772. https://doi.org/10.1097/ 00005373-200110000-00024.
258. Cohen SP, Christo PJ, Moroz L. Manajemen nyeri pada pasien trauma. Am J Phys Med
Rehabilitasi. 2004;83:142e161. https://doi.org/10.1097/ 01.PHM.0000107499.24698.
CA.
259. Mengintip J, Beks RB, Kingma BF, dkk. Analgesia epidural untuk trauma dada yang
parah: analisis praktik saat ini mengenai kemanjuran dan keamanan. Praktek Res
Perawatan Crit. 2019;2019:4837591. https://doi.org/10.1155/2019/4837591.
260. Gage A, Rivara F, Wang J, dkk. Pengaruh penempatan epidural pada pasien setelah
trauma tumpul toraks. J Trauma Bedah Perawatan Akut. 2014;76:39e46. https://doi.org/
10.1097/TA.0b013e3182ab1b08 .
261. Ahmadi A, Bazargan-Hejazi S, Heidari Zadie Z, dkk. Manajemen nyeri pada trauma:
studi review. J Inj Kekerasan Res. 2016;8:89e98.
262. Bulger EM, Arneson MA, Mock CN, dkk. Patah tulang rusuk pada lansia.
J Trauma. 2000;48:1040e1047. https://doi.org/10.1097/00005373-200006000-00007 .
263. Kourouche S, Buckley T, Munroe B, dkk. Pengembangan paket perawatan cedera dada
tumpul: tinjauan integratif. Cedera. 2018;49:1008e1023. https://doi.org/10.1016/
j.injury.2018.03.037 .
264. Malekpour M, Hashmi A, Dove J, dkk. Pilihan analgesik dalam penatalaksanaan patah
tulang rusuk: blok paravertebral atau analgesia epidural? Analgesik. 2017;124:
1906e1911. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000002113.
265. Galvagno SM, Smith CE, Varon AJ, dkk. Manajemen nyeri untuk trauma tumpul toraks:
pedoman manajemen praktik bersama dari Asosiasi Timur untuk Bedah Trauma dan
Trauma Anesthesiology Soci ety. J Trauma Bedah Perawatan Akut. 2016;81:936e951.
https://doi.org/10.1097/
TA.0000000000001209.
266. Berben SA, Meijs TH, van Dongen RT, dkk. Prevalensi nyeri dan pereda nyeri pada
pasien trauma di bagian Kecelakaan & Gawat Darurat. Cedera. 2008;39: 578e585.
https://doi.org/10.1016/j.injury.2007.04.013.
267. Carrie C, Stecken L, Cayrol E, dkk. Paket perawatan untuk pasien trauma dada tumpul
meningkatkan analgesia namun meningkatkan angka rawat inap di unit perawatan
intensif: studi kasus-kontrol retrospektif. Obat Nyeri Perawatan Kritik Anestesi.
2018;37:211e215. https://doi.org/10.1016/j.accpm.2017.05.008.
2001;20:35e47.
269. Devji T, Hussain FN, Bhandari M. Dampak trauma pada masyarakat. Dalam: Pape HC,
Sanders R, Borrelli J, eds. Pasien Poli-Trauma dengan Patah Tulang.
Berlin, Heidelberg: Peloncat Berlin Heidelberg; 2016:1e7. https://doi.org/
10.1007/978-3-662-47212-5_1 .
270. Carrie C, Guemmar Y, Cottenceau V, dkk. Cacat jangka panjang setelah trauma tumpul
dada: jangan lewatkan nyeri neuropatik kronis!. Cedera. 2019;50: 113e118. https://
doi.org/10.1016/j.injury.2018.10.023.
271. Senn-Reeves JN, Staffileno BA. Hasil jangka panjang setelah cedera tumpul pada
tulang dada: tinjauan literatur integratif. J Trauma Nurs. 2013;20:56e66. https://doi.org/
10.1097/JTN.0b013e318286629b.
272. Savetamal A, Livingston DH. Cedera dinding dada: tulang rusuk, patah tulang skapula
sternum, hemotoraks, dan pneumotoraks. Dalam: Asensio JA, Trunkey DD, eds. Terapi
Trauma dan Perawatan Kritis Bedah Saat Ini.
Elsevier; 2008:252e261. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-04418- 9.50038-2.