PENILAIAN KELENGKAPAN REKAM MEDIS

No. Kode : C/VIII/SPO/2/18/209

Terbitan : 02
No. Revisi : 01
SPO Tgl. : 05/02/2018
PEMERINTAH MulaiBerlaku
KAB. BANJARNEGARA Halaman : 1/2 PUSKESMAS WANADADI 1

Tanda Tangan :
DitetapkanOleh : dr. AGUS BUDIANTO,H.M
KepalaPuskesmasWanadadi 1 NIP. 19770820 200701 1 010
...................................
.

1. Pengertian Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan,

rencana tindakan, dan terapi pasien yang harus dijaga kerahasiannya.
Rekam medis harus dinilai dan di isi dengan lengkap dan jelas

2. Tujuan Menilai dan melengkapi rekam medis, membuat bukti pelaksanaan

hasil dan tindak lanjut penilaian

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Wanadadi 1 tentang Isi rekam medis no.

445.4.C/SK/036/2018

4. Referensi 1. Undang-Undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor.
269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis.
3. Peratura Menteri Kesehatan RI Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
4. Peraturan Bupati Banjarnegara Nomor.182 Tahun 2009 Tentang
organisasi dan Tata kerja Unit Pelaksana Teknis Pada Dinas
Kesehatan Masyarakat Kabupaten Banjarnegara.

5. Prosedur 1. Petugas membuat cheklis penilaian kelengkapan dan ketepatan isi

rekam medis
2. Petugas melakukan ceklis pada sample rekam medis minimal 5
(lima) pasien setiap hari
3. Petugas melakukan evaluasi kelengkapan rekam medis setiap bulan
4. Petugas melaksanakan rencana tindak lanjut dari permasalahan
yang ditemukan
5. Petugas melaksanakan tindak lanjut dari RTL yang sudah dibuat
6. Petugas mendokumentasikan hasil evaluasi
7. Petugas melaporkan kepada PJ Yanis
8. Penanggungjawab yanis bersama kepala Puskesmas membuat
rekomendasi untuk perbaikan kelengkapan dan ketepatan isi rekam
medis
6. DokumenTerkait
Berkas rekam medis
Ceklis kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis

7. Distribusi Petugas pendaftaran

8. RekamanHistorisPerubahan
 PENILAIAN KELENGKAPAN REKAM MEDIS
No. Kode : C/VIII/SPO/2/18/209
Terbitan : 02
No. Revisi : 01
SPO Tgl. : 05/02/2018
PEMERINTAH MulaiBerlaku
KAB. BANJARNEGARA Halaman : 1/2 PUSKESMAS WANADADI 1

Tanda Tangan :
DitetapkanOleh : dr. AGUS BUDIANTO,H.M
KepalaPuskesmasWanadadi 1 NIP. 19770820 200701 1 010
...................................
.

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl.MulaiDiberlakukan

.