Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

American Journal of Otolaryngology–Pengobatan dan Bedah Kepala dan Leher 42 (2021) 102894

Daftar isi tersedia diSains Langsung

Jurnal Otolaringologi Amerika – Kepala dan Leher

Kedokteran dan Bedah
beranda jurnal:www.elsevier.com/locate/amjoto

Otitis eksterna ganas: Ulasan terbaru

José Luis Treviño González*, Laura Lisset Reyes Suárez, Jesús Eduardo Hernández de León
Departemen THT dan Bedah Kepala dan Leher, Universitas Nuevo Leon, Meksiko

INFO PASAL ABSTRAK

Kata kunci: Otitis eksterna maligna adalah infeksi progresif pada saluran pendengaran eksternal dan dasar tengkorak.Pseudomonas aeruginosaadalah
Otitis eksterna maligna Otitis mikroorganisme yang paling terisolasi dan paling banyak menyerang individu yang menderita diabetes, lanjut usia, dan sistem kekebalan tubuh lemah.
eksterna nekrotikans
Osteomielitis dasar tengkorak
Otalgia yang tidak terselesaikan dan otorrhea kronis adalah manifestasi klinis yang muncul.
Kelumpuhan saraf wajah adalah komplikasi yang umum dan diketahui. (Computed tomography) CT scan berguna untuk
penilaian awal, Technetium-99m sangat sensitif dan merupakan bagian dari protokol diagnosis.
Perawatan harus bersifat individual, dengan kerjasama multidisiplin antar spesialisasi. Penatalaksanaan
melibatkan antibiotik antipseudomonal sistemik dan pemantauan dengan teknik radiologi, juga melibatkan
pengendalian diabetes yang ketat.
Penting untuk menindaklanjuti pasien setidaknya satu tahun pasca perawatan. Pada otitis eksterna maligna yang sulit
disembuhkan dan kerusakan saraf wajah, dianjurkan penatalaksanaan bedah.
Kami meninjau penelitian terbaru mengenai epidemiologi, manifestasi klinis, diagnosis, dan pengobatan untuk memberikan informasi
terkini tentang Otitis Eksterna Maligna yang dapat memberikan gambaran umum untuk praktik klinis dan penelitian di masa depan.

1. Perkenalan
Otitis eksterna maligna (MOE) adalah infeksi jaringan lunak telinga luar dan
struktur sekitarnya yang agresif, sangat tidak sehat, dan jarang mengancam jiwa,
yang menyebar hingga melibatkan periosteum dan tulang dasar tengkorak. Kasus
pertama yang dilaporkan diterbitkan pada tahun 1838 oleh Toulmouche dan
istilah “otitis eksterna maligna” pertama kali digunakan oleh Chandler pada tahun
1968, karena tingginya morbiditas dan mortalitas sebelum diperkenalkannya
pengobatan antibiotik yang tepat [1].
Infeksi ini paling banyak terlihat pada pasien immunocompromised berusia
lebih dari 65 tahun, terutama penderita diabetes, kelainan hematologi (misalnya
leukemia atau granulositopenia) atau arteriosklerosis [2].
Agen penyebab paling umum masih tersisaPseudomonas aeruginosa,
tetapi spesies bakteri lain, termasukStaphylococcus Aureus yang resisten
terhadap metisilin(MRSA), serta spesies jamur telah dilaporkan. Gejala
umum yang muncul meliputi otalgia, otorrhea, rasa penuh pada telinga, dan
gangguan pendengaran. Banyak gejala otitis eksterna juga
umum terjadi pada MOE, yang dapat mempersulit diagnosis dan dapat
menyebabkan keterlambatan pengobatan [3]. Komplikasi yang paling banyak
dijelaskan adalah osteomielitis, kelumpuhan saraf kranial, khususnya saraf wajah,
meningitis, dan abses otak [4].
Pengobatan MOE yang efektif memerlukan diagnosis dini yang
memerlukan tingkat kecurigaan yang tinggi terutama pada tahap awal
penyakit, yang identik dengan otitis eksterna klasik.
AlEnazi et al., pada tahun 2020, melakukan survei yang menemukan adanya
kekurangan yang signifikan pada tingkat pengetahuan MOE. Oleh karena itu, program
pendidikan kesehatan dan kesadaran mengenai MOE direkomendasikan [5].
2. Metode
Basis data PubMed dan GoogleScholar dicari dari Januari 2016 hingga Oktober
2020 dengan menggunakan kata kunci: “otitis eksterna maligna”/ “otitis eksterna
nekrotikans”/“osteomielitis dasar tengkorak”. Pencarian primer menghasilkan 17
artikel di database PubMed dan 801 artikel di database

Singkatan:MOE, Otitis Eksterna Maligna; NOE, Otitis Eksterna Nekrotikans; HIV, Virus Imunodefisiensi Manusia; AIDS, Sindrom Imunodefisiensi yang Didapat; MRSA,
Tahan MethisilinStafilokokus aureus; EAC, saluran pendengaran eksternal; 99m-Tc MDP, Teknetium 99m-metil difosfonat; CT, Tomografi terkomputasi; MRI, Pencitraan
Resonansi Magnetik; ESR, laju sedimentasi eritrosit; 18FFDG-PET/CT, 2-deoksi-2-18 fluoro-D-Glukosa tomografi emisi positron.

* Penulis koresponden di: Departemen THT dan Bedah Kepala dan Leher, Universitas Nuevo Leon, Fakultas Kedokteran dan Rumah Sakit Universitas, Vista Hermosa,
Monterrey, Nuevo Leon, Meksiko.
Alamat email:jose.trevinog@uanl.mx (JL Treviño González).

https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2020.102894
Diterima 1 Desember 2020; Tersedia online 5
Januari 2021
0196-0709/© 2021 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
JL Treviño González dkk.
GoogleScholar, yang berada dalam rentang 5 tahun sebelum sekarang, dalam bahasa
Inggris atau Spanyol, tanpa judul atau hasil yang serupa, dimasukkan dalam tulisan
ulasan kami yang berjumlah total 31 (Gambar 1).
3. Epidemiologi
Angka kejadian tahunan pada kelompok usia di bawah 18 tahun merupakan yang
terendah, sedangkan kelompok usia di atas 65 tahun merupakan yang tertinggi. Orang
dewasa yang lebih tua rentan terhadap MOE karena mereka mempunyai frekuensi
penyakit yang lebih tinggi yang menyebabkan status imunokompromais dan infeksi,
seperti diabetes melitus dan penyakit ginjal kronis. Menariknya, ditemukan bahwa 27,8%
kasus MOE memiliki komorbiditas dengan hipertensi, hal ini sejalan dengan laporan lain,
namun hal ini memerlukan penyelidikan lebih lanjut [6].
Bhasker dkk. menemukan peningkatan frekuensi diagnosis MOE di
Eropa selama periode 8 tahun 5 bulan. Namun, penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk mengetahui tren secara nasional karena kondisi yang
serius [7].
Tidak ada data mengenai kejadian MOE di dunia namun dianggap
jarang. Hingga saat ini, hanya terdapat kurang dari 80 kasus yang
menunjukkan insidensi rendah.8].
4. Etiologi dan fisiopatologi
Patogen yang paling umum terlibat adalahPseudomonas aeruginosa,
terlibat dalam persentase yang tinggi dari seluruh kasus MOE (50–90%).
Diikuti oleh patogen lain sepertiProteus mirabilis,Aspergillus fumigatus,
Proteus spp.,Klebsiellaspp., danstafilokokusjuga telah dilaporkan [9].
Kecurigaan yang tinggi terhadap organisme atipikal, seperti MRSA, harus
dipertahankan pada pasien dengan tanda dan gejala MOE yang tidak
menderita diabetes [10].
Diabetes melitus diperkirakan menyebabkan pasien mengalami MOE dengan
menginduksi mikroangiopati pada saluran telinga dan menghambat kemotaksis
sel darah putih sehingga meningkatkan kerentanan terhadap infeksi.11].
MOE biasanya dimulai di saluran pendengaran eksternal (EAC) dan
menyebar ke foramen stylomastoideus dan kemudian ke ujung mastoid dan
foramen jugularis. Akhirnya, proses septik meluas ke apeks petrosa dan
fossa kranial tengah.12].
Kwon dkk., menjelaskan empat pola penyebaran perluasan jaringan lunak:
penyebaran medial, anterior, menyilang, dan intrakranial, paling baik dijelaskan
dalamTabel 1.
Salah satu komplikasi parah yang ditimbulkan MOE adalah
keterlibatan saraf kranial, terutama saraf wajah [13].
Gambar 1.Tinjau diagram alur.
2
American Journal of Otolaryngology–Pengobatan dan Bedah Kepala dan Leher 42 (2021) 102894
Tabel 1
Pola penyebaran perluasan jaringan lunak, seperti yang dijelaskan oleh Kwon et al.
Menyebar Ekstensi jaringan lunak
pola
tengah Penebalan dinding nasofaring ipsilateral dan/atau infiltrasi
jaringan lunak preclival ipsilateral
Depan Perluasan dan keterlibatan ruang mastikator dan/atau
infiltrasi sumsum tulang kondilus.
Menyeberang Dinding nasofaring kontralateral menebal dengan
infiltrasi jaringan lunak preclival kontralateral.
Intrakranial Peningkatan dural hadir di kompartemen intrakranial.
5. Faktor risiko
Faktor risiko yang paling umum dilaporkan dalam literatur untuk
terjadinya MOE adalah diabetes melitus (DM), dengan perkiraan 90-100%
pasien MOE menderita DM. Faktor risiko utama lainnya adalah
imunosupresi, seperti pasien yang menderita Human Immunodeficiency
Virus (HIV), pasien transplantasi, atau pasien dengan kanker stadium lanjut.
MOE harus selalu dicurigai ketika pasien dengan imunosupresi datang
dengan gejala otitis eksterna, terutama jika otitis tidak memberikan respon
terhadap terapi yang umum. Beberapa penelitian menemukan bahwa usia
lanjut merupakan faktor penting lainnya [14].
Hampir 20% pasien tidak memiliki riwayat kesehatan seperti itu. Pada tahun
2019, Bruschini dkk. melaporkan seorang pasien yang tidak seperti kebanyakan
subjek yang terkena dampak, bukan penderita diabetes atau gangguan
kekebalan, namun sebelumnya telah diobati dengan radioterapi di daerah kepala
dan leher 20 tahun sebelum munculnya MOE. Radioterapi dapat menyebabkan
proses nekrosis tulang yang sangat lambat dan infeksi bakteri dapat menyerang
jaringan nekrotik [15,16].
6. Presentasi klinis
Kondisi ini sering muncul sebagai otalgia yang tidak kunjung
sembuh, yang seringkali parah, menjalar ke wajah ipsilateral.17].
Manifestasi klinis penyakit ini bertahan lebih dari satu bulan, termasuk
otorea kronis, sakit kepala, dan keterlibatan saraf kranial.18].
Singh dkk. menunjukkan pada tahun 2018 bahwa nyeri malam hari adalah gejala yang paling
umum muncul, diikuti oleh keluarnya cairan dari telinga, gangguan pendengaran, dan nyeri
sendi temporomandibular [19].
Otoskopi dapat menunjukkan edema pada EAC dan adanya jaringan
granulasi atau polip pada dasar EAC di dekat persimpangan tulang dan
bagian tulang rawan.20] (Gambar 2).
Kelumpuhan saraf kranial pada presentasi penyakit telah dilaporkan dan
JL Treviño González dkk.
Gambar 2.Jaringan granulasi di saluran pendengaran eksternal dengan otoskopi.
dikenal sebagai komplikasi, dimana saraf wajah paling terlibat karena letaknya
dekat saluran pendengaran eksternal. Faktor ini meningkatkan angka kematian
sebesar 50% [21].
MOE yang tidak terdiagnosis atau diobati sebagian dapat menyebar secara
progresif ke dasar tengkorak dan menyebabkan komplikasi besar seperti
trombosis sinus lateral atau vena jugularis interna, meningitis, abses Bezold, dan
kelumpuhan saraf kranial [22].
7. Diagnosa
Diagnosis MOE umumnya ditegakkan berdasarkan serangkaian temuan
klinis, laboratorium, dan radiografi. Ketika pasien diabetes mengeluh otalgia
atau otorrhea, dan pemeriksaan fisik menunjukkan pembengkakan saluran
telinga atau pertumbuhan granulasi, dokter harus mempertimbangkan
kemungkinan MOE [9].
Pada tahun 1987, Cohen dan Friedman menjelaskan kriteria diagnostik
NEO termasuk: 1) tanda dan gejala khas seperti otalgia, otorrhea, edema,
dan jaringan granulasi; 2) karakteristik pasien usia tua dan diabetes mellitus,
dan 3) temuan pencitraan yang mencakup pemindaian tulang positif dengan
metilen difosfonat (MDP)-technetium-99m (Tc99m) sebagai kriteria utama
dan radiografi positif sebagai kriteria minor.
Penanda inflamasi, seperti laju sedimentasi eritrosit (ESR), jumlah
sel darah putih atau protein C-reaktif (CRP) dapat meningkat pada
pasien dengan MOE [18].
Pemindaian tomografi komputer (CT) telah terbukti sebagai alat yang berguna
untuk diagnosis dan prediksi prognosis. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
berguna untuk mendeteksi keterlibatan jaringan lunak, namun kurang memadai
untuk mendeteksi keterlibatan tulang, mahal, dan tidak tersedia di semua pusat
kesehatan.23]. Pencitraan resonansi magnetik memberikan lokalisasi anatomi
yang sangat baik dan keterlibatan jaringan lunak pada dugaan osteomielitis.
Perubahan tulang dapat dideteksi sedini 3-5 hari sejak timbulnya penyakit.
Sensitivitas MRI dalam mendeteksi diabetes osteomyelitis telah dilaporkan
sebesar 90%, dengan spesifisitas sebesar 79% [24].
Studi kedokteran nuklir tradisional dipromosikan sepanjang tahun
1980an sebagai modalitas pencitraan pilihan untuk diagnosis dan
penatalaksanaan pasien MOE, namun kegunaan studi Tc99m dan Ga67
sebagai standar untuk diagnosis dan pemantauan MOE baru-baru ini
dipertanyakan [25,26].
Protokol untuk diagnosis mencakup Tc99m, yang sangat sensitif,
diikuti dengan pemindaian Galium-67, yang berguna dalam
menentukan titik akhir terapi antibiotik untuk MOE. Kombinasi kedua
tes ini terbukti lebih sensitif dan spesifik untuk mendiagnosis MEO
dibandingkan tes lain yang tersedia.
Tomografi emisi positron (PET) dengan 2-deoksi-2-[fluor-18] fluoro-D
-glukosa terintegrasi dengan CT (18FFDG-PET/CT) adalah modalitas dalam
3
American Journal of Otolaryngology–Pengobatan dan Bedah Kepala dan Leher 42 (2021) 102894
dimana PET dan CT diperoleh secara bersamaan dan digabungkan menjadi satu
gambar, dan ditemukan memiliki sensitivitas 96% dan spesifisitas 91%, dengan
akurasi tertinggi untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan osteomielitis
dibandingkan dengan semua modalitas lainnya [23].
Kombinasi pemeriksaan radiologi dan radionuklida memainkan
peran penting dalam diagnosis awal dan tindak lanjut pasien.
8. Pengobatan
Sebelum diperkenalkannya anti-Pseudomonas aeruginosaangka
kematian akibat antibiotik mencapai 67% dan pembedahan dianggap
sebagai modalitas pengobatan utama [27]. Otitis eksterna maligna
memerlukan penatalaksanaan konservatif dan LED terbukti menjadi
indikator respons pengobatan yang baik. Setelah patogen penyebab
berhasil diisolasi, pengobatan disesuaikan berdasarkan profil antibiotik
patogen tersebut. Meskipun diabetes merupakan faktor risiko paling
penting dalam perkembangan NEO, data mengenai korelasi antara tingkat
keparahan diabetes dan luasnya penyakit masih terbatas.18,24].
Penggunaan fluoroquinolones oral dan topikal dalam pengobatan sistemik
dan tertarget telah memungkinkan pengobatan rawat jalan yang efektif dan
mengurangi kebutuhan rawat inap [28]. Pengobatan dengan jangka waktu 4-6
minggu mungkin tidak cukup untuk pasien yang berisiko tinggi mengalami infeksi
berulang, seperti pasien yang terinfeksi MRSA dan penyakit ginjal stadium akhir.
Meskipun demikian, jangka waktu optimal terapi osteomielitis pada MOE masih
belum jelas.29].
Sefalosporin generasi ketiga dengan aktivitas anti-pseudomonal harus
dipertimbangkan dalam kasus resistensi ciprofloxacin. Penggunaan
gabungan penisilin semisintetik dan aminoglikosida hanya dianjurkan jika
multi-resistensi ditunjukkan pada antibiogram [30]. Keterlibatan sendi
temporomandibular juga dikatakan jarang terjadi dan berhubungan dengan
prognosis yang buruk. Untuk meringankan gejala sendi
temporomandibular, pelemas otot adalah pilihan yang baik [18].
Karena MOE dapat terulang kembali selama satu tahun setelah pengobatan selesai,
penting untuk memantau pasien ini setidaknya selama satu tahun pasca pengobatan [27
]. Pencitraan nuklir berkala telah direkomendasikan untuk mengevaluasi respons
pengobatan.
Penanda inflamasi, seperti laju sedimentasi jumlah leukosit dan protein C-
reaktif, dikombinasikan dengan pemeriksaan fisik berkala, juga dapat digunakan
untuk menilai perkembangan penyakit [26]. Pemindaian Gallium adalah
pencitraan pilihan untuk tindak lanjut, karena akan kembali normal setelah
peradangan mereda [21].
Pembedahan harus dipertimbangkan pada kasus penyakit yang agresif atau
lanjut, kelumpuhan saraf wajah, kultur steril jaringan dalam dan MOE refrakter.
MOE refrakter didefinisikan sebagai tidak adanya perbaikan klinis setelah enam
minggu pengobatan konvensional [19]. Erosi tulang yang luas memerlukan
mastoidektomi Canal wall up (CWU) sebagai prosedur bedah minimal dan harus
diubah menjadi mastoidektomi Canal wall down (CWD) dalam kasus erosi tulang
parah pada dinding saluran posterior dan ketika diperlukan paparan yang lebih
baik pada telinga tengah [27]. Pembedahan mengurangi beban infeksi lokal,
menghilangkan jaringan nekrotik, dan memungkinkan pembentukan
pertumbuhan jaringan baru, yang meningkatkan vaskularisasi lokal sehingga
memungkinkan antibiotik sistemik mencapai area yang dibutuhkan.31].
Rejimen pengobatan harus bersifat individual, dengan kerja sama
multidisiplin antar spesialisasi, termasuk endokrinologi, penyakit
dalam, dan infeksi.
9. Kesimpulan
Otitis eksterna maligna adalah infeksi progresif pada saluran pendengaran
eksternal dan dasar tengkorak. Pasien lanjut usia, diabetes, imunosupresi
(termasuk kemoterapi, HIV/AIDS, atau malnutrisi) merupakan faktor risiko yang
penting. Menjadi diabetes paling relevan untuk kondisi ini dengan meningkatkan
kerentanan terhadap infeksi.Pseudomonas aeruginosaumumnya merupakan
patogen yang terlibat. Namun bisa juga disebabkan oleh agen mikrobiologi lain
sepertiStafilokokus aureus,Spesies koagulase-negatif, dan organisme jamur
lainnya. MOE biasanya muncul sebagai non-
JL Treviño González dkk.
mengatasi otalgia parah, disertai keluarnya cairan dari telinga, sakit kepala, gangguan
pendengaran, dan bahkan kerusakan pada saraf wajah. Diagnosis harus ditegakkan
berdasarkan temuan klinis, laboratorium, dan radiografi. Penting untuk mencari otitis
eksterna maligna pada pasien diabetes yang tidak terkontrol, untuk mengobatinya.
Terakhir, penatalaksanaan harus mencakup antibiotik sistemik dan pengendalian
diabetes yang ketat. Pada kasus otitis eksterna maligna yang sulit disembuhkan,
debridemen bedah sangat dianjurkan untuk meredakan nyeri malam hari. Penting juga
untuk mengevaluasi respons pengobatan. Perawatan harus selalu bersifat individual,
dengan kerjasama multidisiplin antar spesialisasi.
Investigasi epidemiologi Otitis Eksterna Maligna di masa depan
direkomendasikan karena tidak ada data yang cukup mengenai kejadian
secara global atau di berbagai negara.
Pendidikan kesehatan, program kesadaran dan penyelidikan lebih lanjut
mengenai Otitis Eksterna Maligna direkomendasikan.
Pendanaan
Tidak ada dana untuk diumumkan.
Persetujuan etis
Tidak ada persetujuan etis yang diperoleh.
Penjelasan dan persetujuan
Persetujuan yang diinformasikan tidak diperlukan.
Deklarasi kepentingan bersaing
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan sehubungan dengan
penerbitan artikel ini.
Referensi
[1] Dukun K, Ganga VB. Perubahan tren dalam pengelolaan otitis eksterna maligna:
pengalaman kami. Penelitian di bidang THT 2018;7(1):9–14.https://doi. org/
10.5923/j.otolaryn.20180701.03.
[2] Sokolowski J, Lachowska M, Krachier E, Bartoszewicz R, Niemczyk K. Osteomielitis dasar
tengkorak: faktor yang berimplikasi pada hasil klinis. Acta Neurol Belgia 2019;119: 431–7.
https://doi.org/10.1007/s13760-019-01110-w.
[3] Hatch JL, Bauschard MJ, Nguyen SA, Lambert PR, Meyer TA, McRackan TR. Hasil otitis
eksterna maligna: studi dari Database Konsorsium Sistem Kesehatan Universitas.
Sejarah Otologi, Rhinologi & Laringologi 2018;127(8): 514–20.https://doi.org/
10.1177/0003489418778056.
[4]Adegbiji WA, Aremu SK, Nwawolo CC, Alabi SB, Lasisi AO. Otitis eksterna maligna di
negara berkembang. Klinik Otorhinolaringologi 2017;1(2017):1003.
[5] AlEnazi AS, Al Sharhan SS, Telmesani LM, Aljazan NA, Al Qahtani BM, Lotfy MA.
Dampak penggunaan istilah “telinga diabetik” pada pasien osteomielitis dasar
tengkorak. J Komunitas Keluarga Med 2019;26(1):23–9.https://doi.org/10.4103/
jfcm.JFCM_187_17.
[6] Cheng YF, Yang TH, Wu CS, Kao YW, Syiah BC, Lin HC. Sebuah studi tren waktu
berbasis populasi dalam kejadian otitis eksterna maligna. Klinik Otolaryngol
2019;44 (5):851–5.https://doi.org/10.1111/coa.13387.
[7] Bhasker D, Hartley A, Agada F. Apakah otitis eksterna maligna meningkat? Tinjauan retrospektif
terhadap kasus-kasus. Telinga Hidung Tenggorokan J 2017;96(2):E1–5.https://doi.org/
10.1177/014556131709600211.
[8] Guerrero-Espejo A, Valenciano-Moreno I, Ramírez-Llorens R, Pérez-Monteagudo P.
Otitis externa maligna en España. Acta Otorrinolaringol Esp 2017;68(1):23–8.
https://doi.org/10.1016/j.otorri.2016.02.010.
[9] Yang TH, Xirasagar S, Cheng YF, dkk. Otitis eksterna ganas dikaitkan dengan
diabetes: studi kasus-kontrol berbasis populasi. Ann Otol Rhinol Laringol 2020;
129(6):585–90.https://doi.org/10.1177/0003489419901139.
[10] Hobson CE, Moy JD, Byers KE, Raz Y, Hirsch BE, McCall AA. Otitis eksterna ganas:
patogen yang berkembang dan implikasinya terhadap diagnosis dan pengobatan.
American Journal of Otolaryngology–Pengobatan dan Bedah Kepala dan Leher 42 (2021) 102894
Bedah Kepala Leher Otolaryngol 2014;151(1):112–6.https://doi.org/10.1177/
0194599814528301.
[11] Byun YJ, Patel J, Nguyen SA, Lambert PR. Otitis eksterna nekrotikans: tinjauan sistematis dan
analisis tren yang berubah [diterbitkan secara online sebelum dicetak, 18 Juni 2020]. Otol
Neurotol 2020.https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000002723.
[12] Lee SK, Lee SA, Seon SW, dkk. Analisis faktor prognostik pada otitis eksterna
maligna. Klinik Exp Otorhinolaryngol 2017;10(3):228–35.https://doi.org/10.21053/
ceo.2016.00612.
[13] Dabiri S, Karrabi N, Yazdani N, dkk. Kelumpuhan saraf wajah pada otitis eksterna
maligna: perbandingan temuan klinis dan paraklinis [diterbitkan online
sebelum dicetak, 27 Agustus 2020]. Acta Otolaryngol 2020:1–5.https://doi.org/
10.1080/00016489.2020.180824.
[14] Long DA, Koyfman A, Long B. Sebuah tinjauan pengobatan darurat yang berfokus pada
otitis eksterna maligna. Jurnal Pengobatan Darurat Amerika 2020.https://doi.org/ 10.1016/
j.ajem.2020.04.083.
[15] Lau K, Scotta G, Wu K, Kabuli MAK, Watson G. Tinjauan terhadap tiga puluh sembilan pasien yang
didiagnosis dengan otitis eksterna nekrotikans selama tiga tahun: apakah pencitraan CT untuk
diagnosis cukup? Klinik Otolaryngol 2020;45(3):414–8.https://doi.org/10.1111/coa.13507.
[16] Bruschini L, Berrettini S, Christina C, Ferranti S, Fabiani S, Cavezza M, dkk.
Osteomielitis dasar tengkorak yang luas akibat otitis eksterna maligna. J Int Adv
Otol 2019;15(3):463–5.https://doi.org/10.5152/iao.2019.5406[PMID: 30924772; ID
PMC: PMC6937192].
[17] Balakrishnan R, Dalakoti P, Nayak DR, Pujary K, Singh R, Kumar R. Kemanjuran pencitraan
HRCT vs SPECT/CT scan dalam penentuan stadium otitis eksterna maligna. Bedah
Kepala Leher Otolaryngol 2019;161(2):336–42.https://doi.org/10.1177/
0194599819838834.
[18] Honnurappa V, Ramdass S, Mahajan N, Vijayendra VK, Redleaf M. Penatalaksanaan otitis
eksterna nekrotikans yang efektif dan murah dapat dilakukan di rangkaian miskin sumber
daya. Ann Otol Rhinol Laringol 2019;128(9):848–54.https://doi.org/10.1177/
0003489419846143.
[19] Singh J, Bhardwaj B. Peran debridement bedah dalam kasus otitis eksterna maligna yang
sulit disembuhkan. Bedah Leher Kepala J Otolaryngol India 2018;70(4):549–54. https://
doi.org/10.1007/s12070-018-1426-0.
[20] van Kroonenburgh AMJL, van der Meer WL, Bothof RJP, van Tilburg M, van Tongeren J,
Postma AA. Teknik pencitraan tingkat lanjut pada osteomielitis dasar tengkorak akibat
otitis eksterna maligna. Perwakilan Radiol Curr 2018;6(1):3.https://doi.org/10.1007/
s40134-018-0263-y.
[21] Stern Shavit S, Soudry E, Hamzany Y, Nageris B. Otitis eksternal ganas: faktor yang
memprediksi hasil pasien. Am J Otolaryngol 2016;37(5):425–30.https://doi. org/
10.1016/j.amjoto.2016.04.005[Epub 2016 6 Mei. PMID: 27311346].
[22] Marina S, Goutham MK, Rajeshwary A, Vadisha B, Devika T. Sebuah tinjauan retrospektif
terhadap 14 kasus otitis eksterna maligna. J Otol 2019;14(2):63–6.https://doi.org/ 10.1016/
j.joto.2019.01.003[Epub 2019 8 Januari. PMID: 31223303; PMCID: PMC6570638].
[23] Stern Shavit S, Bernstine H, Sopov V, Nageris B, Hilly O. FDG-PET/CT untuk diagnosis
dan tindak lanjut otitis eksternal nekrotikans (ganas). Laringoskop 2019;129
(4):961–6.https://doi.org/10.1002/lary.27526.
[24] Peled C, Kraus M, Kaplan D. Diagnosis dan pengobatan otitis eksterna nekrotikans
dan osteomielitis kaki diabetik - persamaan dan perbedaan. J Laryngol Otol 2018
Sep;132(9):775–9.https://doi.org/10.1017/S002221511800138X. Epub 2018 28
Agustus,30149824.
[25] Moss WJ, Finegersh A, Narayanan A, Chan JYK. Meta-analisis tidak mendukung
penelitian rutin pengobatan nuklir tradisional untuk otitis maligna. Laringoskop
2020;130(7):1812–6.https://doi.org/10.1002/lary.28411.
[26] Serangan JJ, Stern Shavit S, Lalwani AK. Apa tes terbaik untuk diagnosis dan
pemantauan respon pengobatan pada otitis eksterna maligna? [diterbitkan online
sebelum dicetak, 11 Maret 2020]. Laringoskop 2020.https://doi.org/10.1002/
lary.28609.
[27] Peled C, Parra A, El-Saied S, Kraus M, Kaplan DM. Pembedahan untuk otitis eksterna
nekrotikans indikasi dan temuan bedah. Lengkungan Eur Otorhinolaryngol 2020;277(5):
1327–34.https://doi.org/10.1007/s00405-020-05842-x.
[28] Sylvester MJ, Sanghvi S, Patel VM, Eloy JA, Ying YM. Rawat inap otitis eksterna
maligna: analisis karakteristik pasien. Laringoskop 2017 Okt;127 (10):2328–36.
https://doi.org/10.1002/lary.26401[Epub 2016 24 November. PMID: 27882553].
[29] Arsovic N, Radivojevic N, Jesic S, Babac S, Cvorovic L, Dudvarski Z. Otitis eksterna
ganas: penyebab berbagai respons pengobatan. J Int Adv Otol 2020;16(1): 98–103.
https://doi.org/10.5152/iao.2020.7709.
[30]Mojena RG, Santisteban AF, García AY, dkk. Klinik karakterisasi, epidemiologi dan
terapi pasien dengan otitis eksterna maligna. MediSan 2017;21(03):287–97.
[31] Peled C, El-Seid S, Bahat-Dinur A, Tzvi-Ran LR, Kraus M, Kaplan D. Analisis otitis
eksterna nekrotikans dari 83 kasus: temuan klinis dan perjalanan penyakit. Otol
Neurotol 2019;40(1):56–62.https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000001986.