Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

PNEUMATIZATIONDARI M ASTOID
1

STUDI ROENTGEN

OlehRAPHAEL SCHILLINGER, MD, Instruktur Roentgenologi Otorhinologi, Fakultas

Kedokteran Universitas New York,DanKepala Associate di Otolaringologi, Rumah Sakit
Lutheran,Brooklyn, New York

J
==NYA tujuan komunikasi untuk
menelusuri pertumbuhan dan
perkembangan mastoid secara radiografi;
untuk mengkorelasikan temuan roentgen
dengan konsepsi anatomi dan klinis, dan
untuk menguraikan klasifikasi anatomi
yang baru-baru ini diusulkan berdasarkan
pneumatisasi.
Klasifikasi mastoid saat ini menjadi
pneumatik, diploik, atau sklerotik tidak
cukup informatif secara anatomi dan tidak
banyak membantu.secara otologis.
Meskipun beberapa
studi anatomi dan histologis yang sangat
baik pada tulang temporal dan pneumatisasi
mastoid telah dilakukan, hanya sedikit yang
telah dilakukan untuk menghubungkan
studi ini dengan radiografi mastoid yang
sebenarnya, dan untuk menghubungkan
variasi pneumatisasi, seperti yang
diidentifikasi secara radiografi, terhadap
variasi manifestasi klinis mastoiditis.
antrum, dan labirin, dan sesuai dengan
dasar piramida petrous; mencakup ruang-
ruang yang mewakili pusat kegiatan inisiasi
dan penyebaran pneumatisasi; ini juga
merupakan area pertama yang
menunjukkan tanda-tanda perubahan
patologis.
Mastoid tumbuhdalam tiga dimensi,
garis besarnya meluas dari atas ke bawah,
dari sebelumnya ke belakang, dan dari
dalamke luar. Pertumbuhan, dengan
demikian, terjadi dalam segala kondisi
dan tidak bergantung pada pneumatisasi,
kecuali dengan pneumatisasi ekstensif,
pertumbuhan lebih besar dibandingkan
dengan pneumatisasi sedikit atau tanpa
pneumatisasi, yang mana pertumbuhan
terjadiagak terbatas. Pertumbuhan dimulai
saat lahir, meningkat
antara usia dua tahundan lima, dan
praktis selesai pada usia enam tahun,
setelah itu hanya terjadi sedikit
peningkatan yang stabil pada ukuran
mastoid.

PERTUM l pada film mastoid, dan disebut sebagai

BUHAN
a "segitiga peri-antral". Ini mencakup loteng,
Proses mastoid yang sebenarnya n aditus,
berevolusi dari bagian petromastoid tulang d 1Ini adalah salah satu dari serangkaian makalah yang
temporal, yang menyatu dengan bagian m disumbangkanoleh
skuamosigomatik dari bagian skuamosa dan a teman dan mantan murid I. Seth Hirsch, MD
bagian timpani untuk membentuk entitas r
yang dikenal sebagai mastoid. k
Bagian skuamosigomatikus dari bagian
skuamosa membentuk dinding luar dan t
bagian dari tegmen loteng dan antrum. e
Secara radiografi, bagian skuamosigomatik r
terlihat lebih jelas pada dua tahun pertama p
kehidupan dibandingkan petromastoid. e
Yang terakhir, disebut "massa mastoid" n
oleh Cheatle (1), adalah tulang diploik; ia t
menawarkan diri untuk diserang oleh sel-sel i
udara yang memancar dan memancar dari n
area yang ditutupi oleh tulang g
skuamosigomatik. Area ini merupakan
 g di mastoid normal melalui proses yang
PNEUMATIS
disebut “pneumatisasi”. Proses ini diatur
ASI

B oleh faktor-faktor vital dan anatomis, yang

e pengaruhnya menyebabkan setiap mastoid
r memperoleh pola sel individual yang
s berbeda dari pola sel pasangannya dan
a merupakan karakteristik yang cukup untuk
m identifikasi sebenarnya.
a Pneurnatisasi telah menjadi bahan
a diskusi yang banyak di mana banyak
n pendapat dan berbagai teori dikemukakan.
Cheatle (1), Wittmaack (2), dan Albrecht
d (3) sepakat bahwa pembentukan sel
e dimulai pada kehidupan intra-uterus,
n Wittmaack menempatkan waktunya pada
g bulan kelima. Telinga tengah dan antrum
a tempat sel-sel berkembang diletakkan dan
n tetap menjadi satu rongga yang
berkesinambungan, membran pelapisnya
p bersambung dengan membran tuba Eusta
e chian dan nasofaring.
r Wittmaack menggambarkan telinga tengah,
t
u
,j4 m
b
u
h
a
n
,

s
e
l
-
s
e
l

u
d
a
r
a

b
e
r
k
e
m
b
a
n
 SCHILLINGER:PNEUMATISASI DARI MASTOID

ruang epitimpani, dan antrum yang diisi muncul, dan oleh karena itu, dilapisi dengan
dengan jaringan ikat embrio yang secara lapisan luar.
bertahap digantikan oleh jaringan epitel
sebelum kelahiran dan selama tahun
pertama kehidupan; dalam periode antara
tahun pertama dan kelima kehidupan, ruang
tulang di mastoid menjadi menyatu,
mempertahankan kolom tulangnya yang
meluas ke dalam lumen seperti ''serpihan
tulang''; sumsum tulang embrio diserap dan
digantikan oleh jaringan ikat subepitel,
sedangkan "serpihan tulang" tumbuh dan
membelah, sehingga menghasilkan ruang
baru. Pembentukan ruang tulang melalui
pertemuan, dengan invaginasi sekunder
pada mukosa, Wittmaack menyebut
"pembentukan sel eksentrik"; pembagian
ruang-ruang yang ada oleh "serpihan
tulang", yang disebutnya sebagai
"pembentukan sel konsentris".
Mengenai asal usul sel yang menginvasi
mastoid, Wittmaack menjelaskan (a)
sejumlah kecil berasal dari epitim panik
reses; (b) sebagian besar berasal dari
antrum, dan (c) sebagian besar sel terminal
dan sel-sel di permukaan anterior mastoid
berasal dari telinga tengah. Penulis
menyatakan bahwa prosesus mastoideus
akan mengalami pneumatisasi sempurna
pada akhir tahun keempat atau kelima,
setelah itu terjadi kelanjutan pneumatisasi
secara perlahan namun tidak penting
sepanjang masa hidup.
Albrecht percaya bahwa derajat
pneumatisasi bergantung pada
kecenderungan individu, seperti hubungan
antara energi epitel yang berproliferasi dan
resistensi yang diberikan oleh jaringan di
sekitarnya.
Cheatle percaya bahwa pembentukan sel
bergantung pada kepadatan lapisan tulang
pemisah antara skuam dan massa mastoid.
Proetz (4) berpendapat bahwa antrum
dan sel-sel udara merupakan hasil dari
penataan ulang plastis pada tengkorak,
yang disebabkan oleh pertumbuhan
tengkorak yang tidak proporsional dan
struktur terkait, yaitu rongga yang
ditinggalkan oleh terpisahnya dua dinding
tulang. Untuk menghindari gangguan fisik,
rongga-rongga tersebut berkomunikasi
dengan udara luar melalui rongga udara
terdekat dari mana rongga-rongga tersebut
 membran iturongga.Proetz mastoid, khususnya pada individu yang
menyatakan juga bahwa sel udara tidak tidak pernah menderita penyakit telinga.
melewati garis jahitan. Eagleton (3), Menurut penelitian Cheatle, yang murni
sebaliknya, menyatakan bahwa anatomis melalui pembedahan,
rangsangan yang menghasilkan
pertumbuhan tulang pneumatik selama
masa bayi dan anak usia dini dilengkapi
oleh epitel permukaan yang berproliferasi
dengan cepat dari saluran pernapasan
bagian atas.saluran.Dia percaya
bahwa pembentukan sel di mastoid
adalah untuk melindungi labirin dari
kekerasan eksternal, dan ia menyebut
mastoid sebagai tulang indra khusus
pelindung neurokranial, yang meningkat
seiring bertambahnya usia.ukuran melalui
pembentukan berturut-turut tambahan kecil
berisi udaraspasi. Menurut Eagleton,
sel-sel udara terkadang bersilangan
garis jahitan.
Koch (G) berlakuTeori Wittmaack
terhadap pneumatisasi sinus hidung dan
menyatakan bahwa ketika mastoid
mengalami pneumatisasi yang buruk,
maka sinus juga mengalami
pneumatisasi yang buruk. Pertentangan
ini tidak sesuai dengan temuan Turner
dan Porter (7), yang menyatakan bahwa
“sinus frontal, seperti prosesus
mastoideus seluler, tidak memiliki
ukuran khusus yang dapat dikatakan
khas pada semua jenis tengkorak atau
jenis tengkorak apa pun. ras. Sinus
frontal, seperti area sel mastoid,
menunjukkan variasi ukuran yang
mencolok pada masing-masing
tengkorak di sebagian besar ras. Sinus
frontal yang belum berkembang seperti
mastoid aseluler; tulang diploik terdapat
pada keduanya. Tidak ada bukti juga.
pada tengkorak individu atau kelompok
tengkorak, sinus frontal dan ruang
mastoid seluler mencapai tingkat
perkembangan yang sama."
Hubungan antara pneumatisasi sinus
dan mastoid belum pernah terlihat jelas
bagi penulis, yang, dalam memeriksa
lebih dari 5.000 set film mastoid dan
sinus, belum menemukan kesamaan yang
signifikan antara pneumatisasi pada sinus
hidung atau piramida petrosa dan
mastoid. proses.
Namun, ringkasan singkat
pneumatisasi normal ini tidak
memperhitungkan variabilitas besar
dalam luas dan pola pembentukan sel
56 RADIOLOGI
luas dan jalur pneumatisasi ditentukan
oleh ciri anatomi dan karakteristik tulang.
Wittmaack melakukan pemeriksaan
anatomi dan histologi dan menyimpulkan
bahwa jenis perkembangan mastoid
ditentukan oleh perubahan patologis pada
mukosa, yang diakibatkan oleh trauma yang
terjadi sebelum, selama, atau setelah
kelahiran. Ia membedakan perubahan
mukosa menjadi dua tipe: tipe hiperplastik,
akibat iritasi benda asing, seperti yang
disebabkan oleh cairan ketuban, vernix
caseosa, dan mekonium, dan tipe eksudatif,
yang menyebabkan fibrosis akibat reaksi
inflamasi terhadap mukosa. infeksi dari itu
bayi telinga. Akibat perubahan patologis pada
mukosa ini, timbul berbagai tingkat gangguan
pneumatisasi, bergantung pada jenis inflamasi,
derajat kerusakan mukosa, dan waktu terjadinya.
Wittmaack percaya bahwa mukosa hiperplastik
memungkinkan pneumatisasi berlanjut, namun
menyebabkan ketidakteraturan susunan sel dan
akhirnya menjadi sklerosis, sedangkan mukosa
fibrotik mengakhiri pneumatisasi, tanpa
mempengaruhi sisa tulang spons yang tampak
diploik dan tidak sklerotik. Dia berpendapat
bahwa tingkat fibrosis yang lebih ringan hanya
menunda proses pneumatisasi.
Albrecht meminta perhatian terhadap
perdarahan sebagai faktor yang
mengganggu. Dalam penelitiannya
terhadap spesimen bayi prematur dan bayi
baru lahir, banyak ditemukan perdarahan,
kemungkinan karena cedera lahir.
Kerusakan pada jaringan epitel dan ikat,
seperti perubahan infiltratif dan inflamasi,
dapat dengan mudah mengganggu dan
bahkan menghambat pneumatisasi.
Blokade hidung pada masa bayi, yang
mengakibatkan berkurangnya pasokan
udara dan tekanan udara di telinga tengah,
patut dipertimbangkan sebagai faktor yang
mungkin menyebabkan gangguan
pneumatisasi.
Tampaknya cukup signifikan bahwa
sebagian besar spesimen yang diperiksa oleh
para peneliti adalah tulang orang dewasa atau
tulang janin dan bayi baru lahirbayi. Karena
dari perbedaan usia
spesimen yang dipelajari dan tidak adanya
bukti radiografi
Juli 1939
perubahan yang terjadi pada mastoid hidup,
sulit bagi beberapa peneliti untuk menerima
teori Wittmaack. Marx (8) mempertanyakan
apakah pemeriksaan tulang orang dewasa,
dimana pneumatisasinya rusak, memberikan
hak kepada Wittmaack untuk berasumsi
bahwa otitis infantil bertanggung jawab atas
hal tersebut.cacat.Marx merasa bahwa
adalah mungkin untuk memisahkan bentuk
otitis hiperplastik dan eksudatif. Wittmaack
(9) menjawab Marx dengan bukti lebih
lanjut mengenai perubahan histopatologis
pada mukosa timpani, menegaskan kembali
klasifikasi aslinya dan menyatakan bahwa
kedua bentuk tersebut dapat terjadi
padacampuran.Dia menyatakan bahwa
mastoid yang keras dan sklerotik
disebabkan oleh otitis infantil hiperplastik
dan penghentian total pneumatisasi pada
tahap awal; Ia tidak dapat membayangkan
kehancuran total lapisan epitel tanpa gejala
dengan osifikasi sekunder, dan mendukung
pandangannya dengan menyatakan bahwa
belum pernah ditunjukkan bahwa sklerosis
bertahap pada mastoid berkembang seiring
dengan nanah kronis pada bagian
tengah.telinga.Dia Namun demikian,
diakui bahwa pembentukan tulang baru
tidak jarang terjadi pada semua bentuk
mastoiditis, dimana beberapa sel pneumatik
dilenyapkan oleh tulang yang baru
terbentuk setelah nekrosis lapisan epitel.
Mayer (10), juga, mengambil
pengecualian terhadap beberapa teori
Wittmaack karena ia menemukan jenis
tulang temporal tertentu pada pemeriksaan
radiografi yang tidak sesuai dengan skema
Wittmaack. Mayer percaya bahwa kualitas
mukosa yang berbeda, bereaksi berbeda
terhadap peradangan, menghasilkan pola
pneumatisasi yang berbeda.
Pneumatisasi mungkin tergantung pada
kombinasi beberapa faktor, terutama, (I)
kekuatan epitel yang berproliferasi dan
pendahulunya, jaringan ikat embrio; (2)
bebas dari iritasi telinga tengah akibat
benda asing dan demam berdarah yang
menyertai proses persalinan; (3)
kecenderungan anatomis; (4) komunikasi
bebas dengan udara luar, dan (5) mukosa
yang sehat, mampu melawan infeksi atau
pulih dari infeksi tanpa kerusakan dan
degenerasi yang parah. Selain itu,
kegagalan pneumatisasi (yaitu,
Jil.33 SCHILLINGER:PNEUMATISASI DARIMASTOID
57

penghambatan) dan penghentian atau

gangguan pneumatisasi dapat (3) Pada akhir tahun keenam,
diasumsikan sebagai akibat dari pertumbuhan mastoid telah mencapai
perubahan pada satu atau lebih hal proporsi dewasa, namun jumlahnya tidak
tersebut pernah meningkat.

Perkembangan
Normal Kelompok I
TABEL!.-MASTOID
Perkembangan
Cacat Kelompok II
Ketik l. Bayi Mastoid Jenisaku. Mastoid yang Belum
(lahir sampai dua tahun) Berkembang (setelah dua
tahun)
Tipe 2. Mastoid Transisi (dua sampai (a) Seluler
lima tahun) (b) Diploik
(c) Sklerotik
Tipe 3. Mastoid yang Berkembang
Sepenuhnya (pada dan setelah Tipe 2. Mastoid yang Berkembang Sebagian
enam tahun) (setelah enam tahun)
(a) Saluran skuamalis
(b) Saluran antral
(c) Saluran timpano-tip
(ab) Skuamal dan
antral(ac)Skuamal dan
tip (menjadi) Antral dan
tip

faktor. Banyak pendapat Wittmaack yang pada dindingnya.

masuk akal dari sudut pandang klinis. (2) Variasi pneumatisasi akibat
Seringkali ditemukan bahwa setelah penghambatan dan penghentian
dilakukan penyelidikan yang cermat pneumatisasi, jika terjadi, selalu terlihat
terhadap faktor etiologi, riwayat otitis sebagai pola mastoid yang tetap pada akhir
infantil diketahui setelah awalnya tahun keenam kehidupan.
disangkal. Otitis infantil sering kali luput
dari perhatian; otitis media menular sering
kali tidak disadari dan tidak diobati, dan
nanah telinga pada awal kehidupan sering
kali terjadi dalam jangka waktu yang terlalu
lama tanpa bantuan bedah. Hal ini tidak
diragukan lagi cukup mengganggu proses
pneumatisasi sehingga menyebabkan cacat
perkembangan di kemudian hari.
Kecuali karya klasik Cheatle dan
Wittmaack, hanya sedikit referensi yang
dibuat mengenai periode perkembangan
antara usia antara satu dan enam tahun.
Pentingnya periode ini ditekankan oleh
penulis dalam pendapatnya berikut ini yang
didasarkan pada bukti radiografi.
(1) Pneumatisasi mastoid dimulai pada
masa bayi dan selesai pada masa kanak-
kanak, semuanya dalam enam tahun
pertama kehidupan. Pada usia enam tahun,
sel-sel yang lengkap sudah ada; setelah itu,
tidak ada peningkatan yang nyata dalam
jumlah tetapi sel-sel menjadi lebih berbeda
karena adanya virsela kalsifikasi lanjutan
Ber sel menentukan ukuran mastoid.
(4) Perubahan pola mastoid terfiksasi
dapat terjadi setelah tahun keenam, hanya
akibat infeksi, trauma, atau gangguan
metabolisme tulang berikutnya.
KLASIFIKASI ANATOMI

Dari hal tersebut di atastinjauan teori

proses pneumatisasi, menjadi jelas bahwa
klasifikasi mastoid yang paling informatif
adalah yang didasarkan pada
pneumatisasi. Dalam komunikasi
sebelumnya (11), penulis menyatakan
bahwa mastoid dapat diklasifikasikan
menurut pertumbuhan dan
perkembangannya, perkembangannya
identik dengan pneumatisasi. Secara
klinis, pertumbuhan tidak sepenting
perkembangan, dan meskipun semua
mastoid tumbuh, beberapa mastoid tidak
berkembang sama sekali, sedangkan
mastoid lainnya menunjukkan variasi
perkembangan yang nyata dan khas. Oleh
karena itu, keadaan perkembangan usia,
dan variasinya, dinilai secara radiografis,
merupakan kriteria yang diinginkan untuk
mengelompokkan dan menentukan jenis
semua mastoid.
Dengan demikian, mastoid dibagi
menjadi dua kelompok, kelompok
pertama terdiri dari kelompok yang
menunjukkan perkembangan normal
sesuai usianya, dan kelompok kedua
menunjukkan kelainan perkembangan,
seperti ditunjukkan pada Tabel I.
Dalam klasifikasi ini, apa yang disebut
mastoid diploik dan sklerotik tidak
dikenali
;'58 RADIOLOGI Juli 1939

sebagai entitas. Tulang petromastoid yang
menimbulkan proses mastoid bersifat
diploik dan tetap demikian jika
pneumatisasi dihambat; dengan terhentinya
pneumatisasi, bagian yang tidak diinvasi sel
udara tetap diploik (tulang tengkorak
normal). Sklerosis, sebaliknya, disebabkan
oleh terganggunya keseimbangan antara
suplai darah lokal dan kalsium lokal,
sebagian besar
mungkin bersifat patologis. Oleh karena
itu, hal ini dapat terjadi di mana saja
kecuali jenis mastoid bayi.
SEGITIGA PERI-ANTRAL
Untuk menilai perkembangan dimana
mastoid dapat dikelompokkan dan diketik,
segitiga periantral adalah penanda yang
sangat penting. Ini ditentukan pada
radiografi

Gambar 1 (kiri atas). Segitiga periantral (radiografi mastoid yang belum berkembang). A, garis keunggulan atau
tegmen arkuata; B, bagian tengah ujung mastoid; C, fisura timpano-mastoid (sudut bawah segitiga); D, dasar
meatus eksterna; E, dinding posterior meatus eksterna; F, pelat sinus (bibir alur anterior); G, takik parietal; H,
vena utusan di batas posterior mastoid; I, proses pasca-glenoid, danJ,asterion. Gambar 2 (kanan atas). Segitiga
peri-antral (tampilan luar mastoid). I, proses pasca-glenoid;
G,takik parietal; C, fisura timpano-mastoid; B, bagian tengah ujung mastoid, dan J,asterion.
Gambar 3 (kiri bawah). Mastoid transisi (usia, tiga tahun). Perhatikan perluasan sel yang menunjuk ke tiga
arah.
Gambar 4 (kanan bawah). Mastoid transisi (usia, empat tahun).
Jil.33 SCHILLINGER:PNEUMATISASI
59
(Gambar 1) hampir sama sisi, dan dibatasi
oleh garis tegmen di atasnya, di posterior
oleh alur sinus sigmoid, dan di anterior oleh
garis yang menghubungkan dua lainnya.
Secara ringkas, garis unggul berjalan dari
proses pasca-glenoid ke arah belakang dan
hampir mendatar ke takik parietal; garis
posterior berjalan dari takik parietal secara
diagonal ke depan dan ke bawah, sesuai
dengan bibir anterior alur sinus sigmoid. Ini
berakhir pada titik paling bawah dari jahitan
timpanomastoid; garis anterior melengkapi
segitiga, berjalan melalui dinding anterior
kanal. Garis yang sama terlihat pada
tampilan luar tulang temporal (Gbr. 2).
Segitiga itu kira-kira sama
dari "dinding antral luar" Cheatle, sesuai
dengan bagian skuamosigomatik dari
bagian skuamosa tulang temporal. Pada
radiografi, segitiga tersebut meliputi
bayangan antrum, sel periantral, dan labirin,
dan secara garis besar berespon terhadap
dasar piramida petrous. Sebelum usia dua
tahun, segitiga mungkin dapat
divisualisasikan dengan jelas atau tidak;
mulai tampak tajam pada usia antara 15 dan
20 bulan, dan sangat berbeda pada usia dua
tahun. Oleh karena itu, perkembangan
dinilai hanya setelah dua tahun, pada saat
itu, dalam kondisi normal, sel-sel mulai
bermigrasi melampaui batas-batas segitiga;
Namun, bila perkembangannya terhambat,
tidak ada sel yang muncul di luar segitiga.
Segitiga peri-antral merupakan penanda
yang sangat mendasar sehingga terlihat
sangat jelas pada radiografi yang diambil
setelah mastoidektomi sederhana dan
radikal dan bahkan setelah beberapa operasi
revisi pada mastoid.
KELOMPOK!.-NORMAL DE VE LOPME NT 2
Tipe 1. Mastoid Bayi.-Ini adalah mastoid
normal pada dua tahun pertama kehidupan.
Saat lahir, ia memiliki bayangan cincin
timpani dan labirin, yang strukturnya sudah
mengalami kalsifikasi. Dari enam
2Penampakan dan pengukuran radiografi berlaku
untuk film yang dibuat pada ukuran 30 inci, pada posisi
15 X 1,5 derajat, tanpa diafragma.
DARIMASTOID
hingga usia dua belas bulan, terdapat
peningkatan definisi antrum dan beberapa sel
kecil di sekitarnya, yang memiliki garis-garis
sangat halus; ini terlihat bersilangan ke segala
arah, antara usia 15 dan 18 bulan. Pada saat
ini garis tegmen sudah lancip, sedangkan garis
posterior segitiga mula-mula menjadi lancip.
Pada usia 24 bulan, sudut segitiga sudah
cukup terkalsifikasi untuk memungkinkan
visualisasi. Mungkin terdapat sejumlah garis
putih kecil (tulang) yang memanjang ke atas
menuju skuama dan sejumlah garis menjalar
ke belakang melintasi alur sinus. Pada
beberapa mastoid, garis skuamal muncul lebih
awal dan lebih menonjol. Tulang di atas
(yaitu, di luar) dan di belakang alur sinus
memiliki tekstur yang seragam dan halus,
memanjang hingga garis jahitan parietal dan
oksipital. Kadang-kadang, pada film ringan,
Tipe 2. Mastoid Transisi. Ini adalah
mastoid yang ditemukan antara usia dua
dan lima tahun, suatu periode yang
menandai transisi pertumbuhan dan
perkembangan dari tipe bayi ke tipe yang
sudah berkembang sempurna.
Selama periode ini, terjadi ekspansi sel
yang lambat (Gambar 3), migrasi ke arah
perifer, dan multiplikasi sel secara
bersamaan serta peningkatan ukuran proses
mastoid (Gambar 4). Sel-sel yang
bermigrasi dicirikan oleh garis-garis halus,
memanjang, dan terkalsifikasi tipis, yang
menunjukkan kecenderungan terarah. Sel-
sel ini menawarkan kontras radiografi yang
buruk dibandingkan dengan sel-sel tipe
dewasa, karena sel-sel tersebut mengalami
kalsifikasi pada tingkat yang lebih rendah
dan karena prosesus mastoideus tidak
sedalam sel-sel tipe dewasa. Untuk alasan
yang sama, interpretasi patologi pada jenis
mastoid ini cukup rentan terhadap
kesalahan.
Selama tahun ketiga dan keempat
kehidupan, garis-garis halus panjang sel-sel
yang bermigrasi tersebar secara teratur dan
tidak teratur, menyebar ke belakang, ke
atas, dan ke bawah dari daerah antral
sebagai pusatnya. Dari garis-garis ini,
proyeksi pendek, tipis, seperti paku muncul
dengan interval tidak teratur. Mereka
mungkin adalah "serpihan" yang dimaksud
Wittmaack. Proyeksi lulusan
60 RADIOLOGI Juli 1939

sekutu berbaur untuk menyelimuti banyak (2) Saluran Antral.-Selgaris berjalan

area kecil yang tampak seperti sel udara
bulat kecil. Terdapat banyak sel-sel kecil
seperti itu di dalam segitiga peri-antral,
namun, di posterior segitiga, sel-sel tersebut
tidak menjadi banyak dan berbeda sampai
sekitar tahun kelima. Pada banyak mastoid,
tonjolan seperti paku tidak muncul di zona
perifer, sehingga sel yang melebar tetap
besar (Gbr. 5).
Ketika pneumatisasi menyebar
melampaui batas segitiga peri-antral,
pembentukan sel terjadi dalam tiga
kelompok arah (Gbr. 6) sebagai berikut:
(1) Saluran Skuamalis.-Selgaris eks
cenderung ke atas dari daerah antral, tegak
lurus terhadap garis tegmen yang
dilintasinya untuk menyerang skuama.
Garis yang lebih anterior dapat membelok
ke depan untuk menyerang prosesus
zygomatikus (Gambar 7), kadang-kadang
sampai batas tertentu; sel posterior dibatasi
oleh takik parietal.
mundur dari daerah antral untuk menutupi
alur sinus dan berjalan menuju pari etal dan
oksipitaljahitan.Beberapa garis-garis
memancar ke atas untuk menutupi lutut
sinus, berjalan ke atas dan di depan takik
parietal sementara yang lain mengalir di
bawah dan melewati takik parietal, tetapi
tidak pernah melewatinya dan tidak pernah
menyerang tulang parietal. Jalur lainnya
mengalir ke bawah hingga mencapai ujung,
benar-benar menyerupai air terjun saat
meninggalkan antralarea. Non-arah garis
mewakili sel-sel yang berjalan menuju
korteks, secara media-lateral.
(3) Sel Saluran Tip Tympanogaris-
garis, agak tersembunyi, berjalan ke bawah
dan sedikit ke belakang dari telinga tengah,
di depan dan di sepanjang bibir anterior
alur sinus, ke dan ke dalam ujungnya.
Mereka sering berbalik ke belakang dan ke
atas mengikuti garis ujung menuju utusan
vem. Risalah ini disebutkan oleh Cheatle

TABEL TL- PENGUKURAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN MASTOID

Kelompok danJenis AB AC SAYAMIS - AKU J XZ
A-D
- -
ALNYA EH SAYAUVSAYA

a
UsiaPerkembangan Biasa WY
DB
Say
SAYA
a -
EF
1

k
pada 13 10 . 25
Grup I 15--
15-20 --
12-- ----- --- --
-15 -- ----
SAYA

kelahiran
(saya-
12bulan.
Tipe 1 1 0-12 25--50 20 --20 15
-- --- -- ----- -- --
18 bulan. 18-20 18-2014 15 10 15 25-30 252520
Mastoid Bayi ------ -- --- -- -- ---- -
2 20-2520 15 Ji 10 20 25-30--55---- --
tahun

Tipe 2
{ .
21/, hingga 3 tahun. 22- 15 18-20 10-15 20 25-35 253025
Mastoid Transisi 25 20-25 16 20-25 -1515-- 25 ----
25-3.5 35 35 ---- -- 35
31/, hingga 4 tahun. 25-
5 tahun.
30 20-30 30-32 25-30 15--20 22-2(i 25 30-35 60 cl54535
Jenis3 6 --
35-40 25-30 15-20 25-30 15 -- 25 -·-35 (i0-(l5454535 ---- --

{ tahun.
Berkembang
Sepenuhnya 7-(i0
tahun. -- --
--
15 --- -- ---- -- -- ;3.5
(Spesimen Tulang- 35-40 25-30
-- 15--20
--- 25-30
-- --- 25 35--40 fi0-65 40-50 45
40 30 20 2(sa 1.5 26 38 55
---
Dewasa) -- == ya --- -- -- == --
SAYA

Kelompok Perkembangan 5tahun. 30 25 15 ---20 10 20 Saya

Cacat II
-- -
35
Tipe 1 R 13 ----
30301520 -2.5 3.5 ,50-fi0
-- -- ----- --
-- 13
Belum
berkembangmastoid 1tahun.
dewa
sa 3,5 30 ----20 ---- -- -- -- --
(Spesimen Tulang- -- 1.5 12-14 20-25 35-40,,50-(saya() --
Dewasa)aku S --- -- 2850 ----
30-32 25 20--20 15 -- ---- --
-- --
25
Tipe 2 (a) 25 30-40 ---
Squamal 35-4025--30 15 2.5
15 2525
---------
50-G0 40
Dikembangkan Sebagian (b) mastoid Tip
Antral
 35--1025-301.5 25 15 20- 3030-40 50-60 30-50 20- 3,5 25--30
30-3525--3015 25 15 20-30 30-40 50--60 10-20 10-25 20-35
Usia 7-65
tahun.
Adan B ---- -- -- --- -- -- -- ------
35-40 25--30 15 25-30 15 30-35 30-40 50-60 55 5045
Adan C 35-40 25--3015 25 15-130-3530-40150-6050 4035
pita c 35·-25-3015 25 -----adalah30-35 30-400,50- 3035
(saya()40
Pengukurannya rata-rata dan dinyatakan dalam milimeter. Aturan ini berlaku untuk film yang dibuat pada
ukuran 30 inci pada posisi 15 dan 15 derajat, tanpa diafragma. Pengukuran radiografi dari mastoid hidup dan
spesimen tulang bertepatan. Antrum saat lahir berukuran 10 X 10 mm. Sel-sel di skuama meluas hingga 10
hingga 20 mm. di atas garis tegmen. Rata-rata massa sel secara keseluruhan pada orang dewasa adalah 40 X 45
mm, dan jarang melebihi 50 X 55 mm. Pada salah satu mastoid pada usia lima tahun, massa sel secara
keseluruhan berukuran 55 mm. dari atas ke bawah dan 65 mm. dari sebelumnya ke belakang, termasuk sel
zygomatik. AB, Arcuate eminence (titik tertinggi pada garis tegmen) ke tengah ujung; AC, Arcuate emmence ke
sudut bawah segitiga peri-antral; IKLAN, Arcuate eminensia ke dasar meatus; DB, Lantai saluran_ ke tengah
ujung; EF, Dinding saluran posterior ke bibir anterior alur sinus; MISALNYA, eh,Dinding saluran posterior
hingga batas posterior mastoid pada vena utusan· AKU J,Proses pasca-glenoid menjadi asterion; UV,Sel paling
atas ke sel paling bawah;WY,Sel paling anterior hingga sel paling posterior, dan XZ,Dinding saluran posterior ke
sebagian besar sel posterior.
Jil.33 SCHILLINGER:PNEUMATISASI DARIMASTOID
61

sebagai kaitannya dengan saluran saraf dan agak memanjang di bagian tepinya.
wajah; hal ini dijelaskan secara lebih Ujung U yang terbuka menghadap antrum,
spesifik oleh Wittmaack, dan baru-baru ini dan mewakili bukaan dimana sel "ditiup";
dikemukakan oleh Almour (12). Ketika di saluran antral, penutupan sel berbentuk U
pembentukan sel berlangsung secara merata mengarah ke batas posterior, kecuali dalam
di seluruh mastoid, saluran timpano-tip kasus di mana sel berjalan menuju korteks
tidak terlihat seperti itu, tetapi ketika eksternal mastoid, dalam hal ini tidak ada
saluran antral gagal menginvasi ujung dan pembentukan U, sel muncul melingkari
saluran ujung berkembang, hal ini
kemudian menjadi jelas. Saluran ini
bertanggung jawab atas pembentukan ujung
lebar pada mastoid yang sudah berkembang
sempurna. Jika tidak ada, ujungnya sempit
atau runcing.
Kuatpneumatisasi dibuktikan dengan
perkembangan sel secara simultan di ketiga
saluran dengan kecepatan yang seragam,
semua kelompok bergabung dan bercampur
untuk membentuk massa sel yang
heterogen. Tidak ada satu kelompok sel
atau jalur pneumatisasi yang menonjol;
perjalanan sinus sigmoid secara bertahap
menjadi kabur; terdapat kecembungan yang
teratur pada pinggirannya yang hanya
dipecahkan oleh lekukan yang dihasilkan
oleh takik parietal. Garis superior dan
posterior segitiga periantral hampir
tersembunyi oleh sel. Mastoid akan
mencapai keadaan perkembangan penuh. PN·------
Tipe 3. Mastoid yang Berkembang
Sepenuhnya.- Mastoid ini tidak lagi
menunjukkan tanda-tanda transisi. Ia
mempunyai sel-sel yang lengkap, yang
meluas mendekati, jika tidak sampai ke,
batas posterior, ke dalam skuama, ke ujung,
dan kadang-kadang ke dalam zygoma.
Dinding sel mengalami kalsifikasi, sel-sel
bertumpuk kecuali pada pinggiran terluar,
dan prosesus mastoideus dalam. Oleh Gambar ,5(di atas).Mastoid transisi (usia, lima
karena itu terdapat kontras radiografi yang setengah tahun).
Gambar 6(di bawah).Skema jalur matisasi pneu.
baik. Jalannya sinus sigmoid dan garis Kelompok skuamal muncul di atas garis yang ditarik
superior dan posterior segitiga periantral antara takik parietal (PN) dan proses pasca-glenoid
(PGP). Kelompok antral muncul di antara dua garis
hampir tidak dapat dibedakan. Vena utusan yang memanjang ke belakang dari PGP sebagai
mungkin terlihat atau tidak. pusat, garis atas menuju takik parietal, dan garis
bawah menuju vena emissary (EV). Sel antral
Sel-sel saluran skuamalis biasanya tampak di posterior garis yang ditarik dari eminensia
berukuran sedang, bulat atau lonjong, dan arkuata ke tengah ujung, yang melewati bayangan
kanalis semisirkularis eksterna.(S).Kelompok
ditempatkan dalam formasi dangkal; garis sel saluran ujung timpani muncul di bawah telinga
mengarah ke atas, bertemu membentuk huruf tengah pada permukaan anterior mastoid, anterior
dari garis yang disebutkan terakhir, hingga sel-
U terbalik. Pada zigoma, garis sel mengarah selnya.
ke depan dan sedikit ke atas, ujung U yang mencapai ujung, dari sana mereka melengkung ke
belakang dan ke atas.
terbuka menghadap daerah antral. Sel-sel
saluran antral berbentuk banyak, kecil atau
besar
62 RADIOLOGI Juli 1939

kuler. Sel saluran ujung timpani

PERKEMBANGAN KELOMPOK YANG TIDAK
berukuran besar, biasanya garisnya CACAT
mengarah ke bawah, lalu ke belakang dan Tipe 1. Mastoid yang Belum
ke atas dari tengah ujungnya. Penutupan Berkembang. Setiap mastoid yang gagal
berbentuk U ditemukan menghadap menunjukkan sel-sel udara di luar batas
antrum di beberapa sel ujung, sehingga segitiga peri-antral setelah dua tahun tidak
membedakannya dari saluran antral. berkembang. Mastoid seperti itu
Mastoid yang sudah berkembang menunjukkan bukti pertumbuhan tetapi
sempurna dapat ditemukan pada usia lima tidak menunjukkan perkembangan.
tahun dan kapan saja setelahnya. Jarang Bentuknya menyerupai mastoid bayi, tetapi
sekali penampilannya berubah setelah ukurannya lebih besar. Hal ini sering
tahun keenam. disebut sebagai "mastoid infantil", sebuah
istilah yang membingungkan karena
menempatkan mastoid normal pada masa
bayi di posisi yang sama.

Gambar 7(kiri atas).Pneumatisasi ekstensif pada squama dan zygoma. Gambar

8-A(pojok kanan atas).Mastoid yang sudah berkembang sempurna.
Ara.8-B (kiri bawah).Mastoid berkembang sebagian. Pneumatisasi yang terhenti menghasilkan kerusakan pada
konveksitas perifer, memberikan kesan yang jelas, dalam film ini, mengenai ketiga kelompok sel.
 Gambar 9(kanan bawah).Mastoid berkembang sebagian, kelompok skuamal (usia, tiga a:1d satu setengah
tahun). Kelompok antral dan tip pasti ditangkap.
 SCHILLINGER:PNEUMATISASI DARIMASTOID 63

kategori yang sama dengan mastoid yang
lebih tua yang gagal melakukan
pneumatisasi dan oleh karena itu tidak
normal.
Mastoid yang belum berkembang
ditandai dengan segitiga peri-antral yang
menonjol dan alur sinus yang jelas. Ia
diklasifikasikan menurut isi dan tekstur
segitiga peri-antralnya, sebagai berikut:
(a) seluler-segitiga kurang lebih diisi
dengan sel; (b) diploik - segitiga memiliki
sedikit atau tidak ada sel dan
memperlihatkan tekstur tulang diploik;
kanalis semisirkular dapat diidentifikasi,
dan (c) sklerotik - segitiga adalah massa
tulang yang padat, sangat buram sehingga
identifikasi struktur apa pun dalam sudut
segitiga sulit, bahkan tidak mungkin.
Kegagalan pembangunan lebih sering
ditemukan secara bilateral dibandingkan
secara unilateral. Otitis pada masa bayi
sebagian besar merupakan lesi bilateral.
Mengaitkan kedua fakta ini, kita dapat
menyimpulkan bahwa infeksi atau
gangguan lain pada telinga tengah adalah
yang pertamadua tahun kehidupan,
merupakan penyebab tidak berkembangnya.
Secara spekulatif, dapat diasumsikan bahwa
kerusakan pada mukosa, yang terjadi selama
kehidupan intra-uterin atau saat lahir,
menyebabkan mastoid tidak berkembang tipe
diploik, sedangkan kerusakan pada mukosa
selama tahun pertama kehidupan
menyebabkan mastoid tidak berkembang tipe
seluler. . Kelainan sklerotik
mastoid yang berkembang belum pernah
diidentifikasi oleh penulis sebelum usia lima
tahun dan tampaknya selalu dikaitkan
dengan nanah telinga yang berulang atau
kronis.
Sklerosis pada mastoid di bawah usia
sepuluh tahun merupakan temuan radiografi
yang jarang terjadi, namun temuan
anatomis justru sebaliknya. Penulis telah
memperlihatkan perbandingan empat
pasang mastoid pasien, masing-masing
berusia 13 tahun. Dua pasien telah dirawat
sejak masa bayi karena supurasi otitis
media bilateral dan infeksi otitis media
berulang; dua orang lainnya tidak pernah
menderita otitis supuratif, namun diperiksa
secara radiografi, satu karena trauma baru-
baru ini, yang lain karena gangguan
pendengaran. Keempat pasang mastoid
belum berkembang dan mempunyai
gambaran radiografi yang sangat
mirippenampilan.The catatan otentik
tentang nanah pada dua pasien ini
bertepatan dengan konsepsi otitis pada
masa bayi sebagai penyebab tidak
berkembangnya mastoid.
Masuk akal untuk berasumsi bahwa tidak
berkembangnya mastoid pada dua pasien
lainnya disebabkan oleh otitis janin atau
infantil, meskipun tidak ada riwayat nanah
atau infeksi berulang. Dalam

TABEL 111.-PengukuranDARISEGITIGA PERI-ANTRAL

(Dirata-ratakan dan Dinyatakan dalam Milimeter)

-·· ·---
.Jenis dari mastoid Usia AKU G hal CI
Perkembangan Biasa SAYA 1tahun. 25 25 20
" " 2tahun. 30 25 25
" " 3tahun. 30 30 30
---
·.,, " 4tahun. 35 35 30
" " 5tahun. 35-40 35 35
aku: tidak berkembang 6 30 25 25
" tahun. 30 30 25
" 9 tahun. 35 35 30
·--·
" 12tahu 35 30-35 30
Perkembangan Parsial n.
(A) Squamal 4tahun.
dewasa 30 25 25
" dewasa 30 30 30
(B) Antral " 35 25 25
(C) Tip " 35 35 35
(ab) Skuamal dan antral SAYA " 35 30 30
(ac) Skuamal dan tip SAY " 40 30 35
A
 (menjadi) Antral dan ujung SAY " 30 30 SAYA 30
A
AKU G,Proses pasca-glenoid ke takik parietal; GC, Takik parietal ke sudut bawah segitiga, dan CJ, Sudut bawah ke
proses pasca-glenoid.
64 RADIOLOGI Juli 1939

kasus traumatis, kedua mastoid serupa, pneumatisasi telah dimulai dan meluas
tidak berkembang secara seluler; melampaui batas negara
pendengarannya normal. Pada kasus non-
supuratif lainnya, terdapat riwayat
campak dan demam berdarah; drumnya
tumpul; pendengaran terganggu pada
kedua telinga. Kedua mastoid
menunjukkan sepuluh kecenderungan
terhadap sklerosis segitiga; tidak ada sel
yang terlihat. Pada kedua kasus infeksi
berulang, telinga kanan lebih sering
terinfeksi dibandingkan telinga kiri dan
kedua mastoid kanan menunjukkan
kecenderungan lebih besar terhadap
sklerosis segitiga.
Pemeriksaan radiografi pada mastoid
dewasa, dengan riwayat otitis supuratif
berulang atau otitis kronis pada masa
kanak-kanak, biasanya menunjukkan
adanya sklerosis kepadatan gading pada
segitiga, dengan atau tanpa sklerosis pada
ujung mastoid dan sepanjang batas posterior
mastoid. Penulis berpendapat bahwa evolusi
sklerosis pada mastoid merupakan proses
yang sangat bertahap dan memakan waktu;
bahwa sklerosis adalah endapan garam
kalsium yang bertingkat akibat
berkurangnya suplai darah lokal dan
kelebihan kalsium lokal, setelah iritasi
inflamasi. Oleh karena itu, sklerosis
dianggap sebagai hasil reaksi pertahanan
terhadap penyakit masa lalu dan bukan
bukti adanya lesi baru-baru ini. Yang
disebut "mastoid sklerotik" tidak dianggap
sebagai jenis mastoid atau suatu entitas,
karena sklerosis dapat terjadi pada sel
individual, di area terpisah,
Tipe 2. Mastoid yang Berkembang
Sebagian.-Proses mastoid dapat
berkembang dengan cepat atau lambat,
mungkin mengandung banyak atau sedikit
sel, dan dapat mencapai ukuran yang
relatif besar atauukuran kecil. Bentuknya
berbeda-beda, menjadi tinggi atau pendek,
lebar atau sempit, dalam atau dangkal.
Karakteristik individualitas setiap mastoid
dihasilkan dari kombinasi fitur
perkembangan, di mana pneumatisasi
memainkan peranan penting.
Dengan pneumatisasi yang kuat,
biasanya terjadi perkembangan penuh
pada mastoid (Gbr. 8-A). Ketika
pneumatisasi gagal terjadi, masih terdapat
mastoid yang belum berkembang. Setelah
 dari segitiga peri-antral, masih dapat
ditangkap. Hal ini umumnya dapat
dihentikan pada setiap tahap
perkembangannya (Gbr. 8-B). Di sisi lain,
ada kemungkinan satu atau dua dari tiga
kelompok sel terarah ditangkap,
sementara satu atau dua kelompok sel
lainnya terus berkembang, bersama-sama
atau sendiri-sendiri, dengan kecepatan dan
kecepatan yang sama atau berbeda. luasan
yang sama atau berbeda.
Penghentian pneumatisasi terjadi
antara usia dua dan lima tahun, dan
mengakibatkan mastoid berkembang
sebagian, pola selnya tetap seumur
hidup pada usia enam tahun. Hal ini
ditandai dengan putusnya konveksitas
garis tepi pola sel, atau dengan tegangan
berlebih sel hanya pada satu arah di luar
segitiga. Dengan demikian, sel dapat
ditemukan-
(a) Hanya pada saluran skuamalis, di
luar dan di atas segitiga (Gbr. 9).
(b) Hanya di saluran antral, berjalan
mundur di bawah tegmen dan di atas
ujung, melintasi alur sinus (Gbr. 10).
(c) Hanya di bagian ujung, muncul dari
sudut bawah segitiga dan menempati
sebagian atau seluruh bagian ujung (Gbr.
11).
(ab)Menyerang skuama dan mengalir
ke alur sinus, bahkan mencapai batas
posterior mastoid, tetapi ujungnya sempit
atau runcing dan berisi beberapa sel
saluran antral, selain itu berbentuk bulat
dan diploik. Gambaran ini kemungkinan
disebabkan oleh infeksi telinga tengah
yang mengubah mukosa yang
berproliferasi ke saluran timus pano-tip
tanpa mempengaruhi mukosa antral
(Gambar 12-A). Kemungkinan lain
adalah telinga tengah yang dimaksud
tidak memiliki jalur anatomi yang
memberikan jalur ke saluran sel ujung
timpani (Gambar 12-B).
(ac) Menyerang squama dan ujungnya;
lutut alur sinus terlihat, tidak ada sel yang
menutupinya. Kekosongan di atas sinus
lutut kadang-kadang disalahartikan
sebagai nekrosis di area tersebut (Gbr.
11).
(menjadi)Mengisi ujung dan
membulatkan seluruh mastoid hingga ke
garis tegmen. Skuama tidak mempunyai sel.
Mastoid ini sangat mirip dengan mastoid
normal yang sudah berkembang sempurna.
66
massa sel. Gambar ini merupakan
diagnostik dari mastoid bedah.
Mastoid seluler yang belum berkembang
akan kehilangan aerasi pada segitiga.
Mastoid yang belum berkembang diploik
dan sklerotik tidak akan menunjukkan
perubahan sama sekali.
Mastoid yang berkembang sebagian akan
menunjukkan perubahan sebanding dengan
tingkat seluleritasnya. Saluran skuamalis,
karena dangkal, akan kehilangan bentuk sel
lebih cepat daripada perubahan aerasi, saat
terjadi nekrosis.
Saluran antral akan bertindak seperti
mastoid yang sudah berkembang sempurna.
Saluran ujung akan kehilangan aerasi dan
garis sel, area ujung menjadi buram.
Piramida petrous, pada lapisan dasar,
hampir selalu tampak serupa dan simetris,
meskipun pneumatisasi kedua mastoid
sangat berbeda. Infeksi mastoid yang
berulang dan beberapa operasi revisi
untuk infeksi tersebut, pada umumnya,
tidak menghasilkan perubahan nyata pada
penampilan piramida.
B. Gejala pada Mastoiditis Akut.
Sakit kepala merupakan gejala yang umum
terjadi pada semua jenis mastoid, kecuali
bayi.
Peningkatan suhu mungkin ada atau
tidak ada pada semua jenis mastoid.
J E
F-----
kamu ---- SAYA
''
B
'
CD
Gambar 13. Diagram radiografi mastoid,
menunjukkan titik-titik dimana pengukuran pada
Tabel II dan III dilakukan, dan melokalisasi
penanda lainnya. A, Yang Mulia; B, bagian
tengah ujung; C, sudut bawah segitiga peri-antral;
D, dasar saluran (meatus); E, dinding posterior
saluran (meatus);F,pelat sinus (bibir alur anterior);
G, takik parietal; H, vena utusan di batas posterior
mastoid;SAYA,proses pasca-glenoid;
asterion;K,rongga glenoid atau fossa;aku,kondilus
mandibula, dan proses M. styloid.
RADIOLOGI Juli 1939
Nyeri mastoid, secara subyektif, dapat
muncul pada jenis apa pun; namun secara
obyektif, jika muncul sebagai nyeri tekan,
hal ini paling menonjol pada mastoid yang
sudah berkembang penuh dan berada dalam
masa transisi. Hal ini timbul pada batas
posterior ketika struktur mastoid
memungkinkan filtrasi toksin dan/atau
mikroorganisme dari mastoid ke dalam
perios teum yang sangat sensitif. Dalam
kondisi ini, hal ini tidak ditemukan pada
mastoid yang belum berkembang dan tidak
sering ditemukan pada mastoid yang
berkembang sebagian, dimana
pembentukan sel terletak dekat dengan
segitiga peri-antral.
Nyeri tekan pada ujung telinga yang terjadi
secara dini dan terus-menerus merupakan
tanda perkembangan saluran timpano-tip
dengan baik. Kendurnya saluran akar
bergantung pada keberadaan sel-sel di daerah
dinding saluran akar posterior dan superior,
dan diakibatkan oleh infiltrasi periosteal
sekunder akibat infeksi pada sel-sel tersebut:
sebaliknya, tidak ada sel,
tidak kendur.
Keputihan murni merupakan masalah
telinga tengah. Jumlah sekret tidak
sebanding dengan seluleritas mastoid atau
tingkat keparahannyainfeksi.Dalam
Faktanya, mungkin tidak ada sekret yang
keluar jika terdapat kerusakan luas pada
mastoid.
C.Korelasi Bedah.--Mas bayi
K toiditis adalah antritis ditambah osteitis
pada "massa mas toid" tulang diploik. Oleh
karena itu, area nekrosis melampaui area
pneumatik terbatas yang terlihat pada film.
Supurasi pada sel skuamosigomatik
(mastoiditis zygomatik) dapat berlubang
di atas dan anterior segitiga Macewen;
nanah di saluran antral dapat berlubang di
L segitiga Macewen atau tepat di bawah dan
di belakangnya; nanah pada saluran ujung
menyebabkan empiema pada ujung,
perforasi Bezold, dan abses fosa
suboksipital dan digastrik. Saluran ini
juga bertanggung jawab atas keterlibatan
sesekali saraf wajah.
Abses epidural seringkali disebabkan
oleh nanah pada saluran skuamal. Abses
J,
sinus peri terjadi akibat nanah pada saluran
antral. Trombosis sinus dapat terjadi pada
semua jenis mastoid. Infeksi yang
menyebar pada telinga tengah tidak dapat
ditemukan pada mastoid yang belum
berkembang, dan oleh karena itu,
Jil.33 SCHILLINGER:PNEUMATISASI DARIMASTOID
65

HUBUNGAN KOR ROENTGEN, KLINIS, DAN
BEDAH TERHADAP POLA PNEU
MATIZASI
A. Tanda Roentgen pada Infeksi
Akut.Mastoid bayi akan menunjukkan
hilangnya aerasi di antrum. Tampilan
radiografi mastoid bayi tidak pernah
mendukung atau menentang intervensi
bedah.
Mastoid transisional akan menunjukkan
hilangnya aerasi dan dekalsifikasi. Itu
Yang terakhir ini tidak sama dengan
kerusakan tulang. Hilangnya definisi garis
halus sel yang bermigrasi dan peningkatan
kekeruhan massa sel mengindikasikan
nekrosis.
Mastoid yang sudah berkembang penuh
akan menunjukkan hilangnya aerasi,
dekalsifikasi, dan peningkatan visibilitas
struktur yang lebih dalam, yaitu alur sinus
dan kanalis semi sirkular. Kehancuran
terbuktioleh hilangnya kontinuitas garis sel
dan penggabungan sel dengan meningkatnya
opasitas

Gambar 10 (kiri atas). Mastoid berkembang sebagian, kelompok antral (dewasa).

Gambar 11 (kanan atas). Saluran mastoid, ujung timpani yang berkembang sebagian (dewasa).
Gambar 12-A (kiri bawah). Mastoid berkembang sebagian, saluran ujung terhenti seluruhnya, kelompok
skuamal berkembang baik, kelompok antral terhenti sebagian (usia, tujuh setengah tahun). Riwayat otitis media
supuratif. Gambar 12-B (kanan bawah). Mastoid berkembang sebagian; kelompok skuamal dan antral
berkembang dengan baik.
Kelompok ujung ThP tidak ada, dibuktikan dengan ujung diploik (dewasa).
Jil.33 SCHILLINGER:PNEUMATISASI
67
menyebabkan infeksi intrakranial, yang
istilahnya meliputi labirinitis, petrositis, dan
flebitis sinus dantrombosis, sigmoid
Danbulbar.Ini Pernyataan
tersebut tidak berarti bahwa komplikasi
tersebut tidak dan tidak dapat terjadi pada
jenis mastoiditis lainnya, namun hal ini
berarti bahwa gejala klasik mastoiditis tidak
terjadi pada mastoiditis yang belum
berkembang.mastoid.Dini dan
paparan yang luas terhadap jalur
penyebaran infeksi diperlukan dalam kasus-
kasus tersebut segera setelah tanda-tanda
keterlibatan intra kranial diketahui.
Tampilan korteks mastoid pada
paparan bedah tidak memberikan
petunjuk mengenai keadaan atau pola
pneumatisasi. Hal ini hanya dapat
ditentukan melalui pemeriksaan x-ray.
D. Mengenai Pendengaran.--Thederajat
pneumatisasi, kegagalan dan terhentinya
pneumatisasi, tidak menunjukkan
kemampuan fungsional telinga sebagai
organ indera. Mungkin ada gangguan
pendengaran jika pneumatisasi normal, dan
mungkin ada pendengaran normal jika
pneumatisasi rusak. Namun, temuan paling
umum pada kasus gangguan pendengaran
adalah gangguan pneumatisasi dengan
sklerosis.
RINGKASA
N (9) WITTMAACK, K.:Pentingnya Radang Telinga
Studi roentgen terhadap sejumlah besar
lapisan mastoid menunjukkan bukti adanya
jenis mastoid yang berbeda. Tipe ini
mempunyai variasi pneumatisasi yang
berbeda untuk usia tertentu. Variasi tersebut
terbagi dalam kelas-kelas terpisah, sesuai
dengan jalur perkembangannya. Jalur-jalur
ini, yang dapat dibuktikan secara radiografi,
berhubungan erat dengan jalur-jalur
pneumatisasi yang ditemukan pada
pemeriksaan histologis dan anatomi. Jenis-
jenis
DARIMASTOID
mastoid dan variasi pneumatisasi
mempunyai gambaran radiografi yang
cukup berbeda untuk dijadikan dasar
klasifikasi yang pasti. Penerapan praktis
klasifikasi anatomi-rontgen ini ditunjukkan
dengan korelasi variasi pneumatisasi
dengan variasi gejala dan indikasi
pembedahan.
Jalan Plaza 50
BIBLIOGRAFI
(1) CHEATLE, ARTHUR H.: Beberapa Poin dalam
Anatomi Bedah Tulang Temporal dari Lahir hingga
Dewasa. J. & A. Churchill, London, 1907.
(2) WITTMAACK, K.: Ueber die Normale und
Pathologische Pneumatisation des Schlaefenbeines. Jena,
1918.
(3) ALBRECHT,W.: Pertanyaan tentang Pneu
matisasi Telinga Tengah: Investigasi Histologis pada
Tulang Temporal Bayi Baru Lahir. Acta Oto-laryngol.,
14, 221-228, 1930. (Abstraksi oleh Thomas Guthrie,
Jour. Laryngol. dan Oto!.,45,737, 1930.)
(4) PROETZ, ARTHUR W.: Pengamatan
Pembentukan dan Fungsi Sinus Hidung Aksesori dan Sel
Mastoid. Ann. Oto!., Rhin., dan Laryngol., 31, 1083-1100,
Desember 1922.
(5) EAGLETON, WELLS P.: Klasifikasi Baru Tulang
Pembentuk Tengkorak. Trans. Saya. Akademik. mata. dan
Oto!., hal. 21-58, 1935.
(Hai)KocH, J.: Tinjauan Pustaka tentang Subjek
Pneumatisasi Normal dan Patologis pada Sinus Hidung.
Lengkungan. F. Ohren-, Nasen- kamu.
Kehlkopfh.,125,174-218, Mei 1930.
(7) TURNER, A. LOGAN, dan PORTER, WG: Tipe
Struktural Proses Mastoid, Berdasarkan Pemeriksaan Skiagrafi
1.000 Crania dari Berbagai Ras Manusia. hari. Laringol. dan
Oto!., 37, 115-121, 1922.
(8) MARX, H.: Signifikansi Radang Telinga
Tengah pada Masa Bayi. Lengkungan. F. Ohren-,
Nasen-, kamu. Kehlkopfh.,126,71-78, Juli 1930.
(Disarikan oleh
JA Keen, Jour. Laringol. dan Oto!.,46,435, 1931.)
Tengah pada Masa Bayi. Lengkungan. F. Ohren-, Nasen-,
kamu. Kchlkopfh.,129,207-250, 21 Juli 1931. (Abstraksi
oleh JA Keen, Jour. Laryngol. dan Oto!.,46,782, 1931.)
(10) MEI,ERNST G.: Otologische Riintgen
diagnostik, hal.97-107. Julius Springer, Wina, 1930.
(11) SCHILLINGER, RAPHAEL: Roentgenologi Sebagai
aspek Mastoiditis. Saya. hari. Roentgenol. dan Rad.
Ada.,39,193-201, Februari 1938.
(12) ALMOUR, RALPH: Evolusi Sel Ujung Mastoid
sebagai Sistem Sel Terpisah dari Sisa Sel Mastoid, dan
Signifikansinya: Laporan Awal. Laringoskop,43,797-799,
Oktober 1933.