Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Internasional Ilmu Kesehatan, Universitas Qassim, Vol. 8, No. 3 (Juli-September 2014)

Insufisiensi Vena Kronis: prevalensi dan efek stoking kompresi

berhutang Al Shammeri, (1, 2) Noura Al Hamdan, (1) Bushra Al-Hothaly, (1) Farid Midhet, (1)
Mahboob Husain, (1) Abdulrahman Al-Mohaimeed (1)

(1) Fakultas Kedokteran, Universitas Qassim, Arab Saudi

(2) Rumah Sakit Spesialis Saad, Alkhobar, Arab Saudi

Abstrak

pengantar: Insufisiensi vena kronis (CVI) adalah penyakit umum yang mempengaruhi terutama tungkai bawah dan secara signifikan
mempengaruhi kualitas hidup. Penelitian ini bertujuan untuk memperkirakan prevalensi CVI di Wilayah Qassim dan menguji efektivitas
stoking kompresi sebagai pilihan intervensi.

Metode: Sebuah studi cross sectional dilakukan untuk menilai prevalensi CVI di antara pasien yang mengunjungi pusat perawatan kesehatan primer
(PHC) di Wilayah Qassim. Pasien CVI didiagnosis dan diklasifikasikan menggunakan skala klinis, etiologi, anatomi, dan patofisiologi (CEAP). Mereka
secara acak dibagi menjadi dua kelompok, satu menggunakan stoking kompresi dan yang lainnya menggunakan terapi medis standar. Tindak lanjut
klinis dilakukan dengan menggunakan sistem skala ganda termasuk skala CEAP. Analisis data dilakukan dengan menggunakanSPSS.

Hasil: Di antara 226 pasien yang diskrining, 138 (61,1%) didiagnosis memiliki CVI (69% wanita dan 45% pria, p<0,001). Dibandingkan dengan
baseline, baik skor klinis dan vena untuk CVI pada tindak lanjut secara signifikan lebih rendah di antara pasien yang menggunakan stoking kompresi,
masing-masing p=0,002 dan p=0,003. Analisis regresi menunjukkan bahwa, setelah mengontrol usia, jenis kelamin dan indeks massa tubuh,
kepatuhan adalah faktor utama yang bertanggung jawab untuk penurunan yang signifikan dalam skor klinis di antara pasien CVI.

Kesimpulan: Insufisiensi vena kronis sangat umum di Wilayah Qassim. Stoking kompresi sangat efektif dalam memperbaiki
gejala dan tanda klinis CVI.

Pendaftaran percobaan:
Studi ini terdaftar di www.clinicaltrials.gov(NCT02050061).

Korespondensi:

Owayed Al Shammeri
Alamat Surat: Rumah Sakit Spesialis Saad, Alkhobar
PO Box 6655 Buraidah51452
Faks: 00966-3801228
Surel: owayed.alshammeri@qumed.edu.sa
232 Owayed Al Shammeri dkk…
Pengantar:
Kronis vena Ketidakcukupan (CVI)
umumnya mempengaruhi tungkai bawah dengan
prevalensi berkisar antara 25-40% dan 10-20%
pada wanita dan pria, masing-masing. Insiden
tahunan adalah 2-6% pada wanita dan 1,9% pada
pria.(1-4) Namun peringatannya adalah cara CVI
didefinisikan, yang akan berdampak pada
statistik ini. Studi yang dilakukan di Arab Saudi,
Bawakidet al(5) memperkirakan prevalensi 45,6%,
yang jauh lebih tinggi daripada tingkat di negara-
negara Barat. Peningkatan paparan faktor risiko
termasuk gaya hidup mewah adalah faktor yang
mungkin memberatkan.
Di antara banyak alat penilaian yang
dikembangkan untuk penelitian ini, deskriptif
klinis, etiologis, anatomis, dan patofisiologis
temuan (CEAP
klasifikasi) ditemukan paling tepat untuk
diagnosis dan klasifikasi
CV. (6, 7, 8)
Perawatan konservatif CVI terutama
bergantung pada stoking tekan (4) Mereka
memberikan tekanan bertahap yang mengurangi
tekanan vena rawat jalan di tungkai bawah.
Penurunan tekanan vena rawat jalan berbanding
lurus dengan kompresi yang juga menjelaskan
efek menguntungkan pada pasien dengan
ulserasi vena pada tungkai.(9, 10, 11)
Namun, tidak ada data yang tersedia di CVI
untuk Arab Saudi yang mencakup tahap awal
penyakit, dalam perspektif gaya hidup populasi
yang terkena dampak dan kesesuaian intervensi
manajemen. Oleh karena itu penelitian ini
bertujuan untuk memperkirakan prevalensi CVI di
wilayah Qassim bersama dengan pengujian
efektivitas stoking kompresi untuk mengontrol
kondisi tersebut.
Metode:
Desain studi: Studi dilakukan dalam dua fase:
Fase 1: Lintas sestudi deskriptif tindakan
untuk mengidentifikasi kasus CVI dan
memperkirakan prevalensinya pada pasien yang
berkunjung ke puskesmas;
Fase 2: SEBUAH intervensi prospektif
studi dimaksudkan untuk mengevaluasi dampak
dari stoking sebagai intervensi untuk mengontrol
tanda dan gejala pasien CVI didiagnosis selama
fase pertama;
Slokasi studi dan populasi:
Tujuh pusat PHC dipilih secara acak untuk
penelitian ini di Buraidah dan Unaizah, dua kota
besar di wilayah Qassim. Semua pasien dewasa
yang mengunjungi pusat-pusat PHC yang dipilih
diminta persetujuan mereka untuk diskrining
untuk CVI. 100 pasien pertama yang didiagnosis
secara klinis sebagai CVI diminta untuk
berpartisipasi dalam penelitian tahap kedua.
Diberitahukanpersetujuan diperoleh dari semua
peserta.
Kriteria pengecualian: Anak-anak, wanita hamil
dan pasien yang menolak untuk berpartisipasi atau
memberikan persetujuan dikeluarkan.
Fase 1: Ini adalah studi cross sectional pasien
yang menghadiri pusat PHC terpilih di wilayah
Qassim yang berlangsung selama enam bulan,
dari Oktober 2011 hingga Maret 2012, skrining
226 pasien untuk CVI. Semua pasien dirawat
diulas menggunakan kuesioner skrining yang
dirancang untuk membuat diagnosis klinis CVI.
Skala terbaru untuk penilaian CVI digunakan
untuk identifikasi penyakit. Ini termasuk
keparahan klinis, etiologi atau penyebab, anatomi
dan patofisiologi, yaitu skala CEAP6.Setiap pasien
yang ditemukan positif CVI ditawarkan pilihan
untuk berpartisipasi dalam penelitian tahap
kedua. Kami bertujuan untuk merekrut 100
pasien CVI.
Fase 2: Setelah menyelesaikan fase
pertama, kami secara acak membagi 100
pasien CVI, yang telah setuju untuk
berpartisipasi dalam Fase II, terlepas dari kelas
CEAP mereka menjadi dua kelompok; satu
untuk menerima stoking kompresi (SIGVARISTM
) dan terapi medis standar lainnya. Setiap
kelompok terdiri dari lima puluh pasien.
Stoking kompresi diberikan secara gratis
kepada kelompok terkait dari sebuah toko di
Kota Buraidah. Kelompok lain yang menerima
terapi standar didorong untukberolahraga dan
menghindari postur berdiri yang terlalu lama.
Kuesioner menanyakan tentang data
demografi dasar, gejala dan tanda CVI, dan
adanya penyakit kronis seperti diabetes,
hipertensi, dan kondisi jantung. Pemeriksaan
fisik terfokus pada ekstremitas bawah untuk
tanda-tanda CVI juga dilakukan. Kelas CEAP,
skor, dan skor keparahan vena juga ditentukan
untuk semua pasien untuk dinilai
 Insufisiensi Vena Kronis: prevalensi dan efek stoking kompresi 233

keparahan. Semua pasien CVI diinstruksikan Analisis statistik:

tentang faktor risiko, gejala, derajat dan
pendekatan manajemen. Akhirnya, 30 pasien
CVI diberi kuesioner SF36(12)
untuk menilai indeks kualitas hidup mereka.
Menindaklanjuti:
Tindak lanjut melalui telepon dari 100
peserta CVI, di mana evaluator tidak
mengetahui jawaban dan kelompok peserta
sebelumnya alokasi, dilakukan. Di akhir
kuesioner tindak lanjut, kepatuhan dan
kepraktisan stoking kompresi dinilai, jika
berlaku. Kepatuhan dinilai dengan
menanyakan apakah peserta mengumpulkan
stoking dari toko, menggunakannya secara
teratur dan memperhatikan efek stoking (yaitu
baik, tidak nyaman atau netral). Pasien juga
ditanya apakah dia akan merekomendasikan
stoking kompresi kepada orang lain dengan
masalah yang sama.
Protokol penelitian sebelumnya telah ditinjau
dan disetujui oleh Komite Penelitian Universitas
Qassim dan Pusat Pendidikan dan Penelitian
Medis di wilayah Qassim, Kementerian
Kesehatan.
Paket Statistik Ilmu Sosial; Perangkat lunak
SPSS versi 17 (SPSS Inc. Chicago, Illinois, USA)
digunakan untuk entri dan pemrosesan data.
Kami menggunakan uji chi-kuadrat, ANOVA
dan regresi linier untuk menilai dampak
stoking kompresi pada skor klinis dan vena CVI
sebelum dan sesudah intervensi.
Hasil:
Di antara 226 pasien dewasa yang setuju
untuk diskrining, 138 (61,1%) didiagnosis memiliki
CVI (69% pada wanita dan 45% pada pria,
p<0,001). CVI lebih sering terjadi pada wanita
dibandingkan pria (69% berbanding 45%,
p<0,001). Lihat tabel 1 untuk demografi kelompok
kami. Meskipun, kami tidak dapat memperoleh
faktor risiko untuk pengembangan CVI, kami
menemukan perbedaan yang signifikan secara
statistik dalam kecenderungan CVI pada jenis
kelamin wanita, obesitas, terapi hormonal dan
adanya komorbiditas seperti diabetes dan
hipertensi. Perbedaan statistik ini tidak selalu
relevan secara klinis.

Tabel 1: Demografi/faktor risiko dalam kaitannya dengan CVI

CVI, n=138 Tidak ada CVI, n=88 nilai P

Usia (rata-rata, thn) 43,9 32.8 <0,001

Jenis kelamin wanita 75,4% 52.3 <0,001

Pekerjaan
Ibu Rumah Tangga/Pensiunan 63% 28,4%
Guru/wartawan/prajurit 14,5% 12,5%
Dokter/Perawat 0,7% 3.4%
Kantor Kerja 14,5% 14,8%
Murid 7.2% 40,9%
Kegemukan 53.6% 18,2% <0,001

Hipertensi 28,3% 8.0% <0,001

Diabetes 31,2% 11,4% <0,001

Terapi hormonal 44,2% 19,3% <0,001

Sejarah DVT sebelumnya 2.9% 3.4% 0,558

234 Owayed Al Shammeri dkk…
Kami secara acak membagi 100 pasien CVI (yang
setuju untuk berpartisipasi dalam Fase II; lihat
rincian di atas di Bagian Metode) menjadi dua
kelompok masing-masing 50: stoking kompresi
dan terapi standar. Dibandingkan dengan
baseline, baik skor klinis dan vena untuk CVI pada
tahap tindak lanjut secara signifikan lebih rendah
di antara pasien yang menggunakan stoking
kompresi, masing-masing p=0,002 dan p=0,003.
Hasilnya signifikan meskipun hanya setengah
dari peserta pada kelompok perlakuan yang
sesuai dengan instruksi, yaitu mereka menerima
dan menggunakan stoking kompresi sebagai
Tabel 2: Skor sebelum dan sesudah kelompok intervensi
Grup Stoking Kompresi,
n=25
Skor Klinis CEAP, berarti:
Dasar
Satu bulan tindak lanjut 2.52
0,48
Skor vena, berarti:
Dasar 3.1
Satu bulan tindak lanjut 0.38
CEAP: klinis, etiologis, anatomis, dan patofisiologis
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, 50% pasien
dalam kelompok perlakuan tidak menggunakan
stoking kompresi. Alasan utama ketidakpatuhan
adalah kurangnya transportasi dari Unaizah ke
Buraidah karena sebagian besar peserta adalah
perempuan (75%) dan gejala mereka tidak cukup
parah untuk merasakan dorongan untuk pergi ke
Buraidah untuk mengambil stoking kompresi
gratis. Namun demikian, manfaat yang diamati
signifikan secara statistik, meskipun kondisi klinis
lebih buruk pada kelompok perlakuan pada awal.
Diskusi:
Studi kami menunjukkan bahwa prevalensi CVI
adalah 61% dalam sampel kami. Angka ini tidak jauh
dari penelitian yang sudah dilakukan di Arab Saudi.(5)
Prevalensi numerik yang lebih tinggi dalam penelitian
kami mungkin didorong oleh jumlah populasi wanita
yang lebih tinggi dalam sampel kami. Seperti yang
diharapkan, jenis kelamin perempuan dikaitkan dengan
prevalensi yang lebih tinggi daripada laki-laki (69% vs
diarahkan. Pasien yang tersisa tidak mengumpulkan
stoking kompresi. Alasan utama untuk tidak
mendapatkan stoking kompresi dikutip karena
kurangnya transportasi. Hasilnya adalah penelitian
memiliki dua kelompok yang tidak merata: 25 pada
kelompok perlakuan dan 50 pada kelompok kontrol.
Analisis regresi menunjukkan bahwa, setelah
mengontrol usia, jenis kelamin dan indeks massa
tubuh, kepatuhan adalah faktor utama yang
bertanggung jawab untuk penurunan yang signifikan
dalam skor klinis di antara pasien CVI (Tabel 2).
Grup Kontrol, nilai P
n=50
1.62 0,006
2.61 <0,001
2.4 0,032
3.1 <0,001
45%). Ini adalah asosiasi terkenal yang terlihat dalam
banyak penelitian lain.(4,13, 14)
Studi kami menunjukkan peningkatan prevalensi
CVI pada ibu rumah tangga/pensiunan, yang dapat
dikaitkan dengan relatif tidak aktif dan gaya hidup
menetap, atau dalam beberapa kasus untuk waktu
yang lama berdiri. Studi serupa menunjukkan
peningkatan prevalensi varises pada pekerjaan yang
membutuhkan berdiri lama,(4) meskipun kurangnya
asosiasi juga telah dilaporkan oleh orang lain. (13)
Studi juga menunjukkan bahwa CVI umumnya
dikaitkan dengan penurunan aktivitas fisik. (6)
Patofisiologi dan manifestasi CVI klinis
bergantung pada hasil aliran darah kembali ke
vena lain dan berkumpul di jaringan kaki,
menyebabkan pembengkakan dan kadang-
kadang varises. Stasis darah kronis dan migrasi
sel darah merah secara ekstravaskular
menyebabkan hemolisis dan deposisi
hemosiderin di jaringan subkutan. Keausan
pada jaringan subkutan tungkai bawah
menyebabkan rasa takut dan terbuka
 Insufisiensi Vena Kronis: prevalensi dan efek stoking kompresi 235

luka khususnya di itu pergelangan kaki daerah. Referensi:

Stoking kompresi dengan tekanan sedang 20-30 1. Bergan JJ, Schmid-Schonbein GW, Smith
mmHg mencegah statis seperti itu pada ekstremitas PDC dkk. Penyakit Vena Kronis. N Engl J
bawah. Dengan mengerahkan kompresi bertahap Med. 2006; 355:488-498.
antara pergelangan kaki dan betis; mereka
menginduksi penurunan tekanan vena rawat jalan di 2. Fowkes FG, Evans CJ, Lee AJ. Prevalensi
anggota badan yang terkena. Semakin besar tingkat dan faktor risiko untuk penyakit vena
kompresi bertahap, semakin besar penurunan kronis ketidakcukupan.
tekanan vena rawat jalan yang mengarah ke kaki Angiologi. 2001; 52: S5–S15.
'lebih ringan'.(15) Jadi, mengenakan stoking dalam 3. Khan AFA, ChaudhriR, Ashraf MA,
pekerjaan yang membutuhkan berdiri lama seperti Mazaffar MS, Zawar-ul-Imam S,
resepsionis hotel, guru, dan peserta bandara Tanveer M. Prevalensi dan presentasi
bermanfaat untuk digunakan. penyakit vena kronis di Pakistan: studi
Dalam penelitian kami, kami menemukan multisenter. Flebologi. 2013 Maret;
stoking kompresi sangat efektif dalam 28(2):74- 9. doi: 10.1258/
meningkatkan gejala dan kualitas hidup, yang juga phleb.2012.011122. Epub 2013 6 Mei.
telah ditunjukkan oleh penelitian lain. (9, 10, 16)
Mengingat tingginya prevalensi CVI dan efektivitas 4. Eberhardt RT, Raffetto JD. Vena Kronis
stoking kompresi, hasil kami menyarankan studi Ketidakcukupan.
skala besar yang dapat memandu pembuat Sirkulasi.2005; 111: 2398-2409 doi:
kebijakan untuk merekomendasikan intervensi 10.1161/
sederhana dan non-invasif seperti itu, seperti 01.CIR.0000164199.72440.08.
stoking kompresi selama jam kerja sebagai bagian 5. Bawakid KO, Al-Raddadi RM,
dari peraturan kesehatan dan keselamatan. SabbanSS,AlTurky KA, Mohamed MS.
Keterbatasan penelitian kami termasuk kohort Prevalensi Insufisiensi Kronis pada
perempuan besar; Kepatuhan 50% terhadap populasi Orang Dewasa Saudi. Saudi
penggunaan stoking kompresi dan ukuran Med J 2005; Jil. 26 (2): 225-229.
sampel yang kecil. Ini menyoroti perlunya studi 6. Eklof B, Rutherford RB, Bergan JJ, dkk.
penelitian dengan cakupan geografis dan Forum American Venous Komite Ad
demografis yang relatif lebih luas yang hasilnya Hoc Internasional untuk Revisi
dapat menginformasikan berbagai program Klasifikasi CEAP. Revisi Klasifikasi CEAP
kuratif dan preventif di tingkat nasional. untuk gangguan vena kronis:
Pernyataan konsensus. J VascSurg
Kesimpulan: 2004;40:1248- 52.
Insufisiensi vena kronis sangat umum di
antara pasien dewasa yang datang ke pusat 7. Staffa R. Epidemiologi insufisiensi vena
PHC di Wilayah Qassim, dan relatif lebih tinggi kronis. BratislLekListy 2002; 103 (45):
pada wanita gemuk. Stoking kompresi sangat 166668.
efektif dalam memperbaiki gejala dan tanda 8. Rutherford RB, Padberg FT, Comerota AJ,
klinis CVI. Kistner RL, Meissner MH, Gregory L.
Moneta GL. Penilaian keparahan vena:
Sebuah tambahan untuk penilaian
ucapan terima kasih: hasil vena. Jurnal Bedah Vaskular.
Studi ini dimungkinkan oleh hibah 2000; 31(6): 1307- 12.
penelitian dari Dekanship of Research,
Universitas Qassim, Arab Saudi, dan dilakukan 9. Ibegbuna V, Delis KT, Nicolaides AN, Aina
dengan izin dari Kementerian Kesehatan, O. Pengaruh stoking kompresi elastis
Kerajaan Arab Saudi. Penulis bertanggung pada hemodinamik vena selama
jawab penuh atas isi penelitian; pandangan berjalan. J Vasc Surg. 2003; 37: 420-25
yang diungkapkan belum tentu berasal dari
Kementerian Kesehatan, Dekanat Riset atau 10. Zajkowski PJ, Proctor MC, Wakefield TW,
Universitas Qassim. Bloom J, Blessing B, Greenfield LJ.
Stoking kompresi dan
236 Owayed Al Shammeri dkk…
fungsi vena. lengkungan surg. 2002; 137:
1064-68
11. Agu O, Baker D, Seifalian AM. Pengaruh
stoking kompresi bertingkat pada
oksigenasi tungkai dan fungsi vena
selama latihan pada pasien dengan
vena ketidakcukupan.
Vaskular. 2004 Januari; 12(1): 69-76.
12. Kaplan RM, Criqui MH, Denenberg JO,
Bergan J, Fronek A. Kualitas hidup pada
pasien dengan penyakit vena kronis:
studi populasi San Diego. J Vasc Surg.
2003 Mei; 37(5):1047-53.
13. Raju S dan Neglén P. Insufisiensi Vena
Kronis dan Varises. N Engl J Med. 2009;
360:2319-2327. DOI: 10.1056/
NEJMcp0802444.
14. Partsch H. Varises dan insufisiensi vena
kronis. Vasa. 2009 November; 38(4):
293-301. doi: 10.1024/0301-
1526.38.4.293.
15. Fan C M. Patofisiologi Vena. Seminar
Radiologi Intervensi. 2005; 22(3):
157-161. doi: 10.1055/s-2005-921949
16. Figueiredo MAM, Filho AD, Cabral ALS.
Efek stoking elastis pada hemodinamik
vena pasien dengan insufisiensi vena
kronis. J Vasc Br. 2004; 3(3): 231-37.