Departemen Ilmu Anestesi, Perawatan Intensif dan Manajemen

Nyeri
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Journal Reading
September 2020

Acute Physiology and Chronic Health

Evaluation II Score as a Predictor of Hospital
Mortality in Patients of Coronavirus Disease
2019
Xiaojing Zou, MD1; Shusheng Li, MD1; Minghao Fang, MD1; Ming Hu, MM2; Yi Bian, MD1;
Jianmin Ling, MM1; Shanshan Yu, MD1; Liang Jing, MD1; Donghui Li, MM1; Jiao Huang, PhD3

ACHMAD BILLY HAKIEM

XC064191014
1.Department of Emergency, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan,
China.
2.Department of Intensive Care Unit, Wuhan Tuberculosis Control Institute, Wuhan, China. Supervisor Pebimbing:
3.Department of Epidemiology and Biostatistics, State Key Laboratory of Environmental Health (Incubating), School of Public
Health, Tongji Med-ical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, China. dr. Haizah Nurdin, M.Kes, Sp.An-KIC
PENDAHULUAN

 Pada Desember 2019, sekelompok pneumonia akut yang terinfeksi Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) sindrom
pernapasan akut parah, yang sekarang dikenal sebagai penyakit coronavirus 2019 (COVID-19), terjadi di
Wuhan, China (1-3). Penyakit ini menyebar dengan cepat ke seluruh China dan banyak negara lain. Sebanyak
79.251 kasus dan 2.835 kematian telah dilaporkan di China, sedangkan 4.767 kasus dan 68 kematian telah
dilaporkan di 53 negara dan wilayah di luar China pada 28 Februari 2020. Kematian pasien rawat inap adalah
4,3-11% (4,5 ). Kematian 28 hari dari pasien kritis dilaporkan menjadi 61,5%, yang cukup berarti (6). COVID-
19 telah muncul sebagai ancaman kesehatan global utama; namun, tidak ada sistem skor klinis dilaporkan
untuk mengidentifikasi pasien dengan prognosis yang berpotensi tidak baik dengan cepat.
 Selama praktik klinis perawatan pasien, kami mengamati bahwa beberapa pasien memburuk dengan cepat,
berkembang menjadi gagal napas, sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), dan bahkan kegagalan banyak
organ, yang menyebabkan kematian. Evaluasi berbagai fungsi organ dapat memprediksi kematian pasien
COVID-19. Skor Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II dan skor Sequential Organ
Failure Assessment (SOFA) biasanya digunakan untuk menilai keparahan penyakit dan memperkirakan
mortalitas di rumah sakit pada penyakit kritis umum (7, 8). confusion, Urea, frekuensi pernapasan, tekanan
darah, skor Usia 65 (CURB65) umumnya digunakan untuk menilai tingkat keparahan dan kematian pneumonia
(9). Sistem penilaian ini juga dapat digunakan untuk menilai kematian akibat COVID-19.
BAHAN DAN METODE
Desain Studi dan Peserta

 Studi retrospektif satu pusat ini dilakukan di rumah sakit Tongji. Rumah sakit
Tongji, yang terletak di Wuhan, Provinsi Hubei, daerah endemik COVID-19,
adalah salah satu rumah sakit pendidikan tersier utama dan bertanggung jawab
atas perawatan pasien dengan COVID-19 parah yang ditugaskan oleh pemerintah.
Kami merekrut pasien rawat inap yang dirawat di ICU dari 10 Januari 2020
hingga 10 Februari 2020, yang telah didiagnosis sebagai COVID-19, menurut
pedoman sementara Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) (10). Konfirmasi
laboratorium COVID-19 dilakukan oleh otoritas kesehatan setempat seperti yang
dijelaskan sebelumnya (11). Data pasien diperoleh dengan meninjau log masuk
dan riwayat dari semua catatan medis elektronik yang tersedia dan sumber
perawatan pasien. Pasien ditindaklanjuti hingga 25 Februari 2020. Penelitian ini
disetujui oleh Komisi Etik Rumah Sakit Tongji (TJ-IRB20200225).
Pengumpulan Data

 Ekstraksi data dilakukan oleh dokter menggunakan formulir standar untuk

mengumpulkan data tentang karakteristik demografis, riwayat paparan ke pasar
makanan laut Huanan, waktu tunda dari onset penyakit hingga rawat inap, kondisi
medis kronis yang mendasari, gejala dari awal hingga masuk, tanda-tanda vital, temuan
laboratorium, komplikasi , dan hasil. Tanggal timbulnya penyakit didefinisikan sebagai
hari ketika gejala diketahui. Untuk semua pasien, Glasgow Coma Scale (GCS), skor
SOFA, skor CURB65, dan skor APACHE II dinilai dalam waktu 24 jam setelah masuk.
Lama rawat inap dan status hasil dari setiap pasien dicatat.
 ARDS didefinisikan menurut definisi Berlin (12). Cedera ginjal akut diidentifikasi
sesuai dengan definisi Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global. Cedera jantung
didefinisikan jika kadar serum biomarker jantung (misalnya troponin I) di atas batas
referensi atas persentil ke-99 atau kelainan baru ditunjukkan pada elektrokardiografi
dan ekokardiografi (11)
Analisis Statistik

 Berdasarkan implikasi klinis dari indeks laboratorium, kami mengidentifikasi nilai

batas indikator ini menjadi batas atas atau bawah dari kisaran normalnya. Nilai
disajikan sebagai mean ± sd atau sebagai jumlah dan persentase untuk variabel
kontinu dan variabel kategori. Perbedaan variabel kategori antara kelompok yang
selamat dan yang meninggal dibandingkan dengan uji chi-square atau uji Fisher
bila sesuai, sedangkan variabel kontinu dibandingkan dengan uji t Student.
Analisis korelasi Spearman dilakukan di antara variabel yang signifikan dalam
analisis univariat. Analisis regresi Cox univariat dan multivariat digunakan untuk
mengetahui pengaruh skor APACHE II, skor SOFA, dan skor CURB65 terhadap
terjadinya kematian.
HASIL

 Sejak 10 Januari 2020 hingga 10 Februari 2020, 178 pasien rawat inap dengan
gejala COVID-19 telah dirawat di ICU RS Tongji. Dari pasien tersebut, 23 pasien
(12,92%) didiagnosis sebagai suspek kasus dan satu pasien (0,56%) mengalami
serangan jantung segera setelah masuk. Oleh karena itu, hanya 154 pasien,
termasuk 102 orang yang selamat dan 52 kematian, yang terdaftar dalam
penelitian ini. Sebagian besar pasien ini (92,86%) langsung dirawat di ICU, dan
11 pasien dipindahkan dari bangsal lain.
Temuan Laboratorium dan Radiologi saat
Masuk
Kinerja dari Tiga Sistem Penilaian dalam Memprediksi
Kematian di Rumah Sakit

Dalam analisis regresi Cox multivariabel, skor APACHE II

yang tinggi (rasio hazard yang disesuaikan [HR], 1,07; CI 95%,
1,10-1,13) dan skor SOFA (HR yang disesuaikan, 1,43; CI 95%,
1,26-1,62) untuk mengetahui risiko kematian di rumah sakit
pada pasien dengan COVID-19 (Tabel 3).
Probabilitas Survival Pasien Dikelompokkan berdasarkan Nilai
Cut-Off Skor APACHE II

Pasien kemudian dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan

nilai titik potong skor APACHE II: risiko rendah, kurang dari 17
dan risiko tinggi, lebih besar dari atau sama dengan 17. Waktu
tindak lanjut rata-rata sejak masuk adalah 12 hari (kisaran, 2 –
17 hari). Analisis Kaplan-Meier menunjukkan probabilitas
survivor pasien COVID-19 risiko rendah secara signifikan lebih
tinggi dibandingkan pasien risiko tinggi (p <0,001). Waktu
kelangsungan hidup rata-rata untuk pasien dalam kelompok
berisiko tinggi adalah 14 hari (95% CI, 10-16 hari)
Diskusi
 Ini adalah studi retrospektif tentang epidemiologi dan karakteristik klinis pasien
COVID-19. Sekitar setengah dari pasien mengalami disfungsi organ. Skor
APACHE II terbukti secara independen terkait dengan kematian di rumah sakit
pada pasien dengan COVID-19. Selain itu, skor APACHE II memiliki kinerja
yang lebih baik untuk memprediksi mortalitas di rumah sakit pada pasien
COVID-19 dibandingkan skor SOFA dan CURB65. Skor APACHE II yang lebih
besar dari atau sama dengan 17 berfungsi sebagai indikator peringatan dini
kematian, yang dapat membantu memberikan panduan untuk membuat keputusan
klinis lebih lanjut.
 Karena tingginya angka kematian pasien dengan COVID-19, sistem prediksi
klinis untuk peringatan dini risiko kematian sangat dibutuhkan.
Diskusi

 Nilai cut off batas skor APACHE II pada COVID-19 jauh lebih rendah untuk
memprediksi mortalitas.
 Dalam kohort ini, sekitar setengah dari pasien memiliki satu atau lebih penyakit
penyerta, dan penyakit jantung koroner lebih sering terjadi pada kematian
dibandingkan pada pasien yang selamat. Ini menunjukkan bahwa komorbiditas
memainkan peran penting dalam kematian pasien dengan COVID-19. Usia juga
telah diidentifikasi terkait dengan tingkat keparahan dan kematian pada pasien
dengan COVID-19 berdasarkan penelitian saat ini dan sebelumnya (18-20). Dari
tiga sistem skor, hanya skor APACHE II yang mencakup komorbiditas dan usia,
sedangkan skor CURB65 hanya memperhitungkan usia, dan skor SOFA tidak
memperhitungkan keduanya. Ini mungkin menjelaskan mengapa skor APACHE II
berkinerja lebih baik daripada dua lainnya untuk memprediksi kematian pada
pasien dengan COVID-19.
Diskusi

 Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa rasio trombosit terhadap limfosit
lebih tinggi pada kematian dibandingkan pada orang yang selamat. Qu et al (21)
juga menunjukkan bahwa rasio trombosit terhadap limfosit yang tinggi dikaitkan
dengan penyakit parah pada pasien dengan COVID-19.
 Penelitian kami juga menemukan bahwa proporsi disfungsi hati lebih tinggi pada
kelompok kematian dibandingkan pada kelompok yang selamat, konsisten dengan
penelitian lain (25). Saat ini, penelitian tentang mekanisme kerusakan hati terkait
SARSCoV-2 masih terbatas. Telah terbukti bahwa SARS-CoV-2 juga
menggunakan angiotensin converting enzyme 2 sebagai reseptor masuknya
seperti yang dilakukan SARS-Cov (26). Apakah hal itu mengakibatkan kerusakan
hati pada pasien masih harus diselidiki.
KESIMPULAN

 Skor APACHE II diidentifikasi sebagai alat klinis yang efektif untuk memprediksi
kematian pada pasien COVID-19 dibandingkan dengan skor SOFA dan skor
CURB65. Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengeksplorasi apakah
penerapan skor APACHE II pada pasien COVID-19 dapat menurunkan angka
kematian dan meningkatkan hasil akhir pasien.
THANK YOU