Journal Reading

Chest CT Findings in Coronavirus Disease 2019

(COVID-19): Relationship to Duration of
Infection
Disusun oleh:
KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGI
Junius Kurniawan /406192085
  RSUD RAA SOEWONDO PATI
Pembimbing: PERIODE 2 NOVEMBER 2020 – 28
NOVEMBER 2020
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TARUMANAGARA
ABSTRAK
Dalam studi retrospektif ini, CT scan dada dari 121 pasien bergejala yang terinfeksi
penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) dari empat pusat di China dari 18 Januari
2020 hingga 2 Februari 2020 ditinjau untuk temuan CT umum terkait dengan waktu
antara onset gejala dan CT scan awal (yaitu, awal, 0-2 hari [36 pasien]; sedang, 3-5
hari [33 pasien]; terlambat, 6-12 hari [25 pasien]). Ciri khas infeksi COVID-19 pada
gambar adalah ground-glass bilateral dan perifer serta kekeruhan paru konsolidasi.
Khususnya, 20 dari 36 pasien (56%) yang dicitrakan pada fase awal memiliki CT
scan normal. Dengan waktu yang lebih lama setelah timbulnya gejala, temuan CT
lebih sering, termasuk konsolidasi, penyakit bilateral dan perifer, keterlibatan paru
total yang lebih besar, kekeruhan linier, pola paving gila, dan tanda halo terbalik.
Keterlibatan paru bilateral diamati pada 10 dari 36 pasien awal (28%), 25 dari 33
pasien menengah (76%), dan 22 dari 25 pasien akhir (88%).
 Pendahuluan
 Wabah penyakit virus korona 2019 (COVID-19) infeksi dimulai pada Desember 2019 di Wuhan,
ibu kota provinsi Hubei, China tengah
 telah mengakibatkan 73.451 kasus di 26 negara, dengan 1.875 kematian pada tanggal 18 Februari
2020
 Gejala klinis yang paling umum saat ini adalah demam dan batuk di samping gejala nonspesifik
lainnya termasuk dispnea, sakit kepala, nyeri otot, dan kelelahan
 untuk memahami patogenesis infeksi dan mengontrol penyebaran penyakit, beberapa peneliti
awal telah mengamati pola pencitraan pada radiografi dada dan CT scan
 Evaluasi radiologi toraks sering menjadi kunci untuk evaluasi pasien yang dicurigai terinfeksi
COVID-19.
 Pendahuluan
 Pengenalan penyakit yang cepat sangat berharga untuk memastikan pengobatan yang tepat
waktu, dan, dari perspektif kesehatan masyarakat, isolasi pasien yang cepat sangat penting
untuk mempertahankan penyakit menular ini.
 Hipotesis penelitian ini adalah temuan CT tertentu mungkin tergantung pada perjalanan
waktu infeksi.
 Bahan dan Metode
 Data didapat dari empat rumah sakit di empat provinsi di Cina dengan COVID-19
 kriteria eksklusi soliter adalah usia pasien lebih muda dari 18 tahun (Tabel 1). Selain usia
dan jenis kelamin, informasi klinis yang dikumpulkan termasuk riwayat perjalanan dan
pajanan
 Semua pasien positif COVID-19 pada pengujian laboratorium dengan reaksi berantai
polimerase reverse-transcriptase (RT-PCR) sekresi pernapasan yang diperoleh dengan
lavage bronchoalveolar, aspirasi endotrakeal, usap nasofaring, atau usap orofaringeal.
 jumlah tes RT-PCR real-time yang dilakukan pada setiap pasien ditabulasi (bila diketahui).
Jumlah hasil tes positif ditabulasi, dan jumlah hari antara onset gejala dan tanggal tes
positif pertama dilacak.
 Bahan dan Metode
 Alat uji RT-PCR yang digunakan dalam penelitian ini diproduksi oleh Sansure Biotech
(Changsha, Cina), Shanghai Zhijiang Biotechnology (Shanghai, Cina), atau Da An Gene
(Guangzhuo, Cina).
 Semua gambar CT ditinjau oleh dua ahli radiologi kardiotoraks yang dilatih persekutuan
dengan masing-masing sekitar 5 tahun pengalaman (A.B., M.C.) menggunakan konsol tampilan
 Bahan dan Metode
dievaluasi untuk karakteristik berikut:
(a) ground-glass;
(b) konsolidasi;
(c) kekeruhan lateral dan konsolidasi ;
(d) jumlah lobus yang terkena
(e) derajat keterlibatan setiap lobus paru sebagai tambahan sejauh mana keterlibatan paru secara
keseluruhan diukur dengan menggunakan "skor keparahan total," seperti yang dijelaskan di bawah
ini;
(f ) nodul;
(g) efusi pleura; (h) adanya limfadenopati toraks (i) k
elainan saluran napas (termasuk penebalan dinding saluran napas, bronkiektasis, dan sekresi
endoluminal);
(j) distribusi penyakit secara aksial;
(k) adanya penyakit paru yang mendasari seperti emfisema atau fibrosis.
 Bahan dan Metode
 Masing-masing dari lima lobus paru dinilai derajat keterlibatannya, yang diklasifikasikan
sebagai:
tidak ada (0%),
minimal (1% -25%),
ringan (26% -50%),
sedang (51% - 75%),
atau parah (76% –100%).
 Tidak ada keterlibatan yang berhubungan dengan skor lobus 0, skor minimal ->1, skor ringan ->
2, skor sedang -> 3, dan skor parah -> 4. Skor keparahan total paru-paru secara keseluruhan
(kisaran skor yang memungkinkan, 0-20).
Hasil
 Ada 61 pria dan 60 wanita yang diteliti, dengan
usia rata-rata 45 tahun (rentang usia, 18-80
tahun; deviasi standar, 16 tahun). Dari 121
pasien, 27 (22%) tidak memiliki kekeruhan
ground-glass dan tidak ada konsolidasi pada
CT scan dada
 Dari 94 pasien dengan kekeruhan ground-
glass, konsolidasi, atau keduanya, 41 (34%)
hanya memiliki opasitas ground-glass (tanpa
konsolidasi) dan dua (2%) mengalami
konsolidasi tanpa adanya kekeruhan ground-
glass.
Hasil
 Limfadenopati toraks, kavitasi paru, dan
nodul paru jelas hilang pada 121 pasien, dan
hanya satu pasien (1%) yang mengalami efusi
pleura (jejak efusi kiri)
 Hasil
 Kekeruhan linier, pola paving gila,
dan tanda halo terbalik semuanya
tidak ada pada kelompok awal,
tetapi hadir pada kelompok akhir
(lima dari 25 pasien [20%], lima
dari 25 pasien [20%], dan satu dari
25 pasien [4%], masing-masing) (
 Diskusi
 Komisi Kesehatan Nasional Masyarakat Tiongkok telah mendorong diagnosis berdasarkan
temuan klinis dan CT dada sendiri.
 CT dada memiliki sensitivitas yang terbatas dan nilai prediktif negatif di awal setelah onset
gejala dan karenanya bukan alat mandiri yang dapat diandalkan untuk menyingkirkan infeksi
COVID-19.
 pola ground glass dan kekeruhan paru konsolidatif ini seringkali dengan distribusi paru
bilateral dan perifer, muncul sebagai ciri CT dada dari COVID -19 infeksi.
 tidak adanya temuan CT dada tambahan seperti limfadenopati, efusi pleura, nodul paru, dan
kavitasi paru juga konsisten dengan deskripsi kasus awal.
 keterbatasan
 pasien tidak dapat dimasukkan dalam evaluasi perjalanan waktu infeksi karena riwayat klinis
yang tidak lengkap (yaitu, waktu onset gejala yang tepat tidak diketahui).
 pasien mungkin telah menerima intervensi medis setelah mereka dicurigai mengalami atau
dikonfirmasi mengalami infeksi (mungkin terapi antimikroba, pemberian cairan, atau terapi
steroid dapat mempengaruhi temuan CT dada).
 Referensi
 1. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J
Med 2020;382(8):727–733.
 Tan WJ, Zhao X, Ma XJ, et al. A novel coronavirus genome identi- fied in a cluster of pneumonia cases - Wuhan,
China 2019-2020. China CDC Weekly 2020;2:61–62.
 Chan JF, Yuan S, Kok KH, et al. A familial cluster of pneumo- nia associated with the 2019 novel coronavirus
indicating per- son-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet 2020;395(10223):514–523.
 Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients in- fected with 2019 novel coronavirus in Wuhan,
China. Lancet 2020;395(10223):497–506.
 Phan LT, Nguyen TV, Luong QC, et al. Importation and hu- man-to-human transmission of a novel coronavirus
in Vietnam. N Engl J Med 2020;382(9):872–874.
 Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus-infected
pneumonia. N Engl J Med 2020 Jan 29 [Epub ahead of print].
 Li X, Zeng X, Liu B, Yu Y. COVID-19 infection presenting with CT halo sign. Radiol Cardiothorac Imaging
2020;2(1):e200026.
 Chung M, Bernheim A, Mei X, et al. CT imaging features of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). Radiology
2020 Feb 4:200230 [Epub ahead of print].
 Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Müller NL, Remy J. Fleis- chner Society: glossary of terms
for thoracic imaging. Radiology 2008;246(3):697– 722.
 Referensi
 Situation Report - 28. World Health Organization. https:// www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-
reports/20200217-sitrep-28-covid-19.pdf?sfvrsn=a19cf2ad_2. Published February 17, 2020. Accessed DATE.
 Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, et al. First case of 2019 novel coronavirus in the United States. N Engl J Med 2020
Jan 31 [Epub ahead of print].
 Wang W, Tang J, Wei F. Updated understanding of the outbreak of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in Wuhan,
China. J Med Virol 2020;92(4):441–447.
 Wang C, Horby PW, Hayden FG, Gao GF. A novel coronavirus outbreak of global health concern. Lancet
2020;395(10223):470– 473.
 Mahase E. China coronavirus: WHO declares international emer- gency as death toll exceeds 200. BMJ 2020;368:m408.
 Lam CW, Chan MH, Wong CK. Severe acute respiratory syn- drome: clinical and laboratory manifestations. Clin
Biochem Rev 2004;25(2):121–132.
 Azhar EI, Hui DSC, Memish ZA, Drosten C, Zumla A. The Mid- dle East Respiratory Syndrome (MERS). Infect Dis Clin
North Am 2019;33(4):891–905.
 Phelan AL, Katz R, Gostin LO. The Novel Coronavirus Originat- ing in Wuhan, China: Challenges for Global Health
Governance. JAMA 2020 Jan 30 [Epub ahead of print].
 Nishiura H, Jung SM, Linton NM, et al. The extent of transmis- sion of novel coronavirus in Wuhan, China, 2020. J Clin
Med 2020;9(2):E330.
 Pan F, Ye T, Sun P, et al. Time course of lung changes on chest CT
during recovery from 2019 novel coronavirus (COVID-19) pneumonia. Radiology 2020 Feb 13:200370 [Epub ahead of
print].
 Xie X, Zhong Z, Zhao W, Zheng C, Wang F, Liu J. Chest CT for typical 2019- nCoV pneumonia: relationship to negative
RT-PCR testing. Radiology 2020 Feb 12:200343 [Epub ahead of print].
 Fang Y, Zhang H, Xu Y, Xie J, Pang P, Ji W. CT manifestations of two cases of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV)
pneumonia. Radiology 2020 Feb 7:200280 [Epub ahead of print].
 Song F, Shi N, Shan F, et al. Emerging coronavirus 2019-nCoV pneumonia. Radiol- ogy 2020 Feb 6:200274; [Epub ahead
of print].
 Ng M, Lee E, Yang J, et al. Imaging profile of the COVID-19 infection: radiologic findings and literature review. Radiol
Cardiothorac Imaging 2020;2(1):e200034.
 Kong W, Agarwal P. Chest imaging appearance of COVID-19 infection. Radiol Car-
 diothorac Imaging 2020;2(1):e200028.
 Kay F, Abbara S. The many faces of COVID-19: spectrum of imaging manifesta-
 tions. Radiol Cardiothorac Imaging 2020;2(1):e200037.
 23. Wu Y, Xie Y, Wang X. Longitudinal CT findings in COVID-19 pneumonia: case present- ing organizing pneumonia
pattern. Radiol Cardiothorac Imaging 2020;2(1):e200031.
 24. Liu T, Huang P, Liu H, et al. Spectrum of chest CT findings in a familial cluster of COVID-19 infection. Radiol
Cardiothorac Imaging 2020;2(1):e200025.
 28. Yijiu X. China’s Hubei reports jump in new cases of COVID-19 after diagnosis crite- ria revision. National Health
Commission of the People’s Republic of China website. www.en.nhc.gov/cn/2020-02/13/c_76515.htm. Published
February 13, 2020. Ac- cessed February 17, 2020.
Thank you 