JOURNAL READING FORENSIK

Postmortem Examination of Patients With COVID-19

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Kelulusan Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal

Diajukan Kepada :
dr. Dirwan Suryo Sularto, Sp.F, M.Sc

Disusun oleh :
Nabila Najma Izdihar
20204010107

ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2021
I. IDENTITAS JURNAL
Judul : Postmortem Examination of PatientsWith COVID-19
Penulis : Tina Schaller, Klaus Hirschbühl, Katrin Burkhardt, Georg Braun,
Martin Trepel, Bruno Märkl, dan Rainer Claus
Jurnal : The Journal of the American Medical Association
Tanggal terbit : 21 Mei 2020

 P : Temuan pada otopsi pasien Covid-19

 I : Otopsi
 C : Histologis Betacoronavirus lainnya (SARS dan MERS)
 O : Data penyebab kematian pada kasus COVID-19
I. Validitas Jurnal
Penilaian validitas jurnal dilakukan menggunakan formulir Critical Appraisal for
Case Series dibawah ini:

(Martin, 2017)
Berdasakan penilaian tersebut, dapat dikatakan bahwa jurnal tersebut valid dan
dapat diaplikasikan (applicable).
II. Abstrak Jurnal
Seri kasus ini menjelaskan temuan otopsi pada 10 pasien dengan infeksi
coronavirus-2 (SARS-CoV-2) yang terbukti parah dan meninggal di pusat medis
universitas di Jerman.

III. Ringkasan Jurnal

a) Pendahuluan
Sekitar 15% individu yang terkena penyakit coronavirus 2019 (COVID-19)
berkembang menjadi penyakit yang parah, dan 5% hingga 6% mengalami gejala
kritis (gagal napas dan/atau disfungsi atau kegagalan multi organ). Pasien yang
mendapati gejala yang parah dan kritis memiliki tingkat kematian yang tinggi,
terutama pada usia yang lebih tua dan memiliki komorbid penyakit. Penelitian ini
bertujuan untuk mencari data penyebab kematian, Karena masih kurangnya data
penyebab kematian pada kasus COVID-19, Peneliti menggunakan metode seri
kasus.

b) Metode Penelitian
Pada 4 April sampai 19 April 2020, peneliti melakukan seri pemeriksaan
postmortem pada pasien dengan infeksi virus corona-2 (SARS-CoV-2) yang
terbukti memiliki gejala yang parah dan meninggal di University Medical Center
Augsburg (Jerman). Otopsi dilakukan sesuai dengan praktik terbaik yang
dipublikasikan.
Spesimen yang dinilai antara lain paru-paru, jantung, hati, limpa, ginjal, otak,
efusi pleura, dan cairan serebrospinal. Pemeriksaan postmortem nasofaring, trakea,
bronkus, efusi pleura, dan cairan serebrospinal diuji untuk SARS-CoV-2 dengan
reverse transcriptase-polymerase chain reaction. Penelitian ini telah disetujui oleh
dewan peninjau kelembagaan lokal, dan persetujuan tertulis diperoleh dari keluarga
terdekat.

c) Hasil Penelitian
Dari 12 pasien COVID-19 yang meninggal secara berturut-turut, dilakukan
pemeriksaan postmortem pada 10 orang. Median usianya adalah 79 tahun (kisaran,
64-90 tahun), dan 7 orang dari pasien adalah laki-laki. Semua kasus dinyatakan
positif SARS-CoV-2 dengan swab nasofaring pada saat masuk rumah sakit. Durasi
rata-rata dari masuk ke kematian adalah 7,5 hari (kisaran, 1-26 hari).
Gejala awal yang paling sering termasuk demam, batuk, dan dispnea. Pada 9
pasien, infiltrasi dengan opasitas ground-glass terutama di bidang paru tengah dan
bawah terdeteksi oleh rontgen dada. Pasien memiliki median dari 4 komorbiditas
yang sudah ada sebelumnya (kisaran, 0-6), dengan penyakit kardiovaskular yang
paling sering. Kerusakan paru struktural yang sudah ada sebelumnya (misalnya,
emfisema) ditemukan pada 2 pasien. Tak satu pun dari pasien memiliki kejadian
tromboemboli di pembuluh darah sentral saat otopsi atau sebelum kematian.
 Dalam semua kasus, termasuk 6 pasien yang tidak menerima ventilasi invasif,
didapati temuan utama berupa kerusakan alveolar difus diseminata pada tahap yang
berbeda (korelasi histopatologis sindrom gangguan pernapasan akut). Kerusakan
alveolar difus dapat dideteksi di semua lobus tetapi tampak terdistribusi tidak merata
dengan manifestasi yang jelas pada lapang paru tengah dan bawah (Gambar A-B).
 Tanda-tanda kerusakan alveolar akut difus fase awal eksudatif dengan
pembentukan membran hialin, edema intra-alveolar, dan septa alveolar yang menebal
dengan infiltrasi limfosit-plasmosit perivaskular secara konsisten ditemukan.
Kerusakan alveolar difus tahap pengorganisasian dengan proliferasi fibroblastik yang
nyata, fibrosis parsial, hiperplasia pneumosit yang menyebabkan penebalan
interstisial dan alveolus yang kolaps, dan infiltrasi limfosit yang tidak merata adalah
temuan yang dominan. Di area yang mengatur kerusakan alveolar difus, metaplasia
osseus dan skuamosa reaktif diamati (Gambar, C-G).
 Fibrosis yang terbentuk sepenuhnya paling menonjol pada pasien 1, yang pada
akhirnya menyebabkan kerusakan parenkim paru yang hampir sempurna. Pada 5
 pasien, infiltrasi neutrofil minor merupakan indikasi infeksi sekunder dan/atau
aspirasi.
Miokarditis limfositik ringan dan tanda-tanda epikarditis dapat dideteksi masing-
masing pada pasien 4 dan 2. Histologi hati menunjukkan infiltrasi limfoplasma seluler
periportal minimal dan tanda-tanda fibrosis. Tidak ada patologi yang terdeteksi secara
morfologis di organ lain. Secara khusus, tidak ada tanda-tanda ensefalitis atau
vaskulitis sistem saraf pusat yang ditemukan. Pada saat otopsi, SARS-CoV-2 masih
terdeteksi di saluran pernapasan semua pasien. Tes reaksi berantai polimerase positif
pada efusi pleura tetapi negatif pada semua sampel CSF.

d) Pembahasan
Dalam evaluasi postmortem dari 10 pasien dengan COVID-19 ini, kerusakan
alveolar akut dan terorganisir serta persistensi SARS-CoV-2 di saluran pernapasan
adalah temuan histopatologi yang dominan dan merupakan penyebab utama kematian
pada pasien dengan dan tanpa ventilasi invasif. Infiltrasi limfosit hati periportal
dianggap sebagai peradangan yang tidak spesifik. Perubahan mioepikardial mewakili
peradangan sistemik atau miokarditis dini tidak jelas, kriteria untuk miokarditis yang
berdiri sendiri tidak terpenuhi. Keterlibatan sistem saraf pusat oleh COVID-19 tidak
dapat dideteksi.

IV. Simpulan dan Saran

Penelitian ini memiliki keterbatasan, termasuk sedikitnya jumlah kasus dari satu
pusat dan hilangnya bukti infeksi virus langsung pada organ. Karakteristik histologis paru
COVID-19 mirip dengan yang diamati pada penyakit yang disebabkan oleh infeksi
Betacoronavirus lainnya seperti SARS dan MERS.
(Schaller dkk., 2020)
Daftar Pustaka
Martin, J. (2017). © Joanna Briggs Institute 2017

Critical Appraisal Checklist for Case Series. 7.

Schaller, T., Hirschbühl, K., Burkhardt, K., Braun, G., Trepel, M., Märkl, B., &

Claus, R. (2020). Postmortem Examination of Patients With COVID-19. JAMA, 323(24),

2518–2520. https://doi.org/10.1001/jama.2020.8907