Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Health Seeking Behavior Pasien

Acute Coronary Syndrome (ACS) di Rumah Sakit Umum Daerah Arifin Achmad
Provinsi Riau
Rohama ubaydillah1, Asmiyati2, Hellena Deli2

1
Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Hang Tuah Pekanbaru 2013.
2
Staf Dosen Keperawatan Gawat Darurat dan Kritis Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes
Hang Tuah Pekanbaru.

Email: Ubaydillah26rohama@gmail.com

ABSTRAK

Acute coronary syndrome (ACS) merupakan kasus kegawatdaruratan medis dengan angka kematian
tinggi di rumah. yang dapat disebabkan oleh health seeking behavior (HSB). Jarak waktu antara
timbul gejala dengan pengobatan dapat memengaruhi kondisi pasien. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan HSB terutama yang dilakukan oleh keluarga
pasien ACS di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau. Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan
desain Cross sectional dan sampel sebanyak 36 responden dengan menggunakan consecutive
sampling. Analisis yang digunakan adalah univariat dan bivariat untuk faktor HSB, yaitu dengan
menggunakan uji Chi Square (pekerjaan, budaya, persepsi, dan sumber daya masyarakat), Fisher
Exact (jenis kelamin, status pernikahan, dan sumber daya keluarga), dan Kolmogorov Smirnov
(usia, pendidikan, pengetahuan, dan kebutuhan). Hasil analisis univariat menunjukkan mayoritas
responden adalah dewasa (25-60 tahun) 33 orang (91,7%), perempuan 25 orang (69,4%), menikah
30 orang (83,3%), pendidikan menengah 28 orang (77,8%), tidak bekerja 20 orang (55,6%), budaya
positif dan negatif masing-masing 18 orang (50%), pengetahuan cukup 21 orang (58,3%), persepsi
positif dan negatif masing-masing 18 orang (50%), asuransi kesehatan 33 orang (91,7%), bersumber
daya masyarakat baik 22 orang (61,6%), takut hal buruk akan terjadi pada pasien 22 orang (61,6%),
dan akses pelayanan kesehatan > 6 jam 20 orang (55,6%). Hasil analisis bivariat menunjukkan p
value > 0,05 pada semua faktor, yang artinya tidak terdapat hubungan antara faktor-faktor tersebut
dengan health seeking behavior pasien ACS. Meningkatkan lima tugas pokok dalam keluarga dapat
memperbaiki HSB, terutama pada pasien ACS.

Kata kunci : Acute coronary syndrome, keluarga, health seeking behavior

ABSTRACT
Acute coronary syndrome (ACS) is a medical emergency case with a high mortality rate at home,
it’s can be caused by health seeking behavior (HSB). Time interval between onset of symptoms and
treartment can be influence of patient’s condition. This research aims to determined the factors that
related to HSB, especially on family of ACS patients at the Regional Public Hospital of Arifin
Achmad in Riau Province. This study used quantitative research with cross sectional design and
composed by 36 respondents that selected by consecutive sampling. Data than analyzed by
univariate and bivariate with Chi Square test (job, culture, perception, and community resource),
Fisher Exact (sex, marital status, and family resources), and Kolmogorov Smirnov (age, education,
knowledge, and needs). The univariate data showed that the majority of respondents were adults
(25-60 years old) 33 people (91,7%), women 25 people (69,4%), married 30 people (83,3%),
middle education 28 people (77, 8%), unemployment 20 people (55,6%), positive and negative
culture each 18 people (50%), sufficient knowledge 21 people (58,3%), positive and negative
perception respectively 18 people (50%), health insurance 33 people (91,7%), good community
1
resources 22 people (61,6%), fear of bad thing will happened to patient 22 people (61,6%), and
access health service > 6 at 20 people (55.6%). The bivariate data showed p value > 0,05 on all
factors, that means didn’t relation between these factors with health seeking behavior of ACS
patient. Increase the five basic tasks in the family can improve HSB, especially in ACS patients.
Keywords: Acute coronary syndrome, family, health seeking behavior.
PENDAHULUAN
Menurut WHO, penyakit jantung
merupakan salah satu penyebab utama
kematian di dunia. Pada tahun 2012, kematian
akibat penyakit jantung menempati urutan
tertinggi, yakni 17,5 juta kematian (46% dari
seluruh kematian akibat penyakit tidak
menular) (WHO, 2014). Sementara itu, di
Australia pada tahun 2011, diperkirakan
69.900 orang berusia ≥ 25 tahun mengalami
serangan jantung, yang setara dengan 190
kasus perharinya. Penyakit jantung koroner
berkontribusi 15% dari semua kematian di
Australia (Australian Commission on Safety
and Quality in Health Care, 2014).
Acute coronary syndrome (ACS)
merupakan salah satu manifestasi klinis
penyakit jantung koroner (PJK) yang utama.
ACS menggambarkan suatu keadaan iskemi
atau infark yang diakibatkan oleh gangguan
aliran darah pada pembuluh darah koroner
secara mendadak (Amsterdam et all, 2014).
Angina atau nyeri dada merupakan gejala
klasik dari ACS (Kasliwal, et all, 2009).
Bagian dari ACS meliputi infark miokard
dengan elevasi segmen ST (STEMI, ST
Segment Elevation Myocardial Infarction),
infark miokard dengan non elevasi segmen
ST (NSTEMI, Non ST Segment Elevation
Myocardial Infarction), dan angina pektoris
tidak stabil (UAP, Unstable Angina Pectoris)
(PERKI, 2015).
Menurut PERKI (2015), ACS menjadi
penyebab tingginya angka perawatan rumah
sakit dan angka kematian. Angka kejadian
rawat inap ACS di Riau, khususnya di Rumah
Sakit Umum Daerah Provinsi Riau periode
Oktober-Desember 2016 sebanyak 56 pasien,
dengan total kematian yang terjadi sebanyak 2
pasien. Handajani, Betty, dan Herty (2010)
menjelaskan bahwa, persentase tempat
kematian tertinggi di Indonesia akibat
penyakit sistem sirkulasi adalah di rumah
36,4%, disusul fasilitas kesehatan 31,8%, dan
di luar rumah 23,6%. Penyebab kematian
akibat ketidaktahuan pasien dan anggota
keluarga terhadap kondisi pasien yang sudah
parah (Limantara, Herjunianto, dan Arma,
2015). Penyebab lain menurut Farshidi,
Shafei, Ahmadnoor, Sarah, dan
Abdoulhossain (2013) adalah kecenderungan
seseorang yang melakukan pengobatan secara
mandiri.
Hasil penelitian DeVon, Nancy, Ami, dan
Moshe (2011) didapatkan, 1/5 dari pasien
ACS datang ke rumah sakit dalam waktu satu
jam dari onset gejala, sementara 40% pasien
mengalami keterlambatan lebih dari enam
jam. Boermsa, Arthur, Jaap, dan Maarten
(1996) mengemukakan bahwa reperfusi pada
arteri koroner yang tersumbat dalam waktu 30
menit setelah oklusi dapat mencegah nekrosis,
sedangkan kerusakan permanen miokardium
biasanya terjadi antara 1-2 jam setelah oklusi,
serta hanya sedikit yang dapat diselamatkan
atau bahkan tidak dapat diselamatkan setelah
6 jam dari oklusi arteri koroner.
Berdasarkan hasil wawancara dengan
keluarga pasien dengan riwayat ACS pada
tanggal 14-17 November 2016 di RSUD
Arifin Achmad Provinsi Riau dan berdasarkan
fenomena yang dilihat peneliti, secara umum
digambarkan bahwa pasien maupun keluarga
tidak terpapar informasi mengenai ACS,
penanganan pada kondisi darurat, serta obat
yang dapat digunakan dalam menanganai
kondisi tersebut. Pencegahan sebelum kritis
dapat dilakukan oleh keluarga. Keluarga
dengan keterbatasan informasi akan
berdampak terhadap perilaku yang mengacu
pada keterlambatan dalam membawa pasien
ke pelayanan kesehatan, sehingga sangat
perlu dipertimbangan mengenai faktor-faktor
apa saja yang berhubungan dengan health
seeking behavior pasien Acute Coronary
Syndrome (ACS) di Rumah Sakit Umum
Daerah Arifin Achmad Provinsi Riau.
2
METODOLOGI PENELITIAN Variabel Frekuensi Persentase
(f) (%)
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif N=36
dengan desain Cross-sectional. Penelitian ini Mendidikan menengah 28 77,8
dilakukan di RSUD Arifin Achmad, Provinsi Pendidikan tinggi 2 5,5
Status pekerjaan
Riau, di ruangan CVCU (Cardiovascular Bekerja 16 44,4
Care Unit), ruang rawat inap jantung Tidak bekerja 20 55,6
Flamboyan, dan, IGD (Instalasi Gawat Budaya
Positif 18 50
Darurat) pada tanggal 15 April - 14 Juni 2017, Negatif 18 50
dengan responden 36 orang. Pengambilan Pengetahuan
sampel dilakukan dalam bentuk non- Baik 7 19,4
Cukup 21 58,4
probability sampling dengan teknik Kurang 8 22,2
consecutive sampling. Sampel dalam Persepsi
penelitian ini adalah keluarga pasien ACS Positif 18 50
Negatif 18 50
dengan kriteria inklusi: keluarga yang tinggal Sumber daya keluarga
serumah dengan pasien ACS, keluarga yang Umum 3 8,3
memiliki anggota keluarga dengan riwayat Asuransi kesehatan 33 91,7
Sumber daya masyarakat
ACS, keluarga yang membawa pasien ke Baik 22 61,1
pelayanan kesehatan, keluarga yang Kurang baik 14 38,9
mengetahui kondisi pasien dimulai dari onset Kebutuhan
Takut hal buruk terjadi 22 61,1
gejala pertama kali muncul, dan keluarga Ingin mengetahui jenis 11 30,6
yang dapat berbahasa Indonesia penyakit
Analisis univariat dalam penelitian ini Alasan lain (ingin 3 8,3
sembuh)
meliputi, variabel usia, jenis kelamin, status Health seeking behavior
pernikahan, pendidikan, pekerjaan, budaya, ≤ 6 jam (Cepat) 16 44,4
pengetahuan, persepsi, sumber daya keluarga, > 6 jam (Lambat) 20 55,6
sumber daya masyarakat, kebutuhan, dan
health seeking behavior. Analisa bivariat Tabel 2. Analisis bivariat menggunakan uji
dilakukan untuk menganalisa faktor-faktor Chi square
Health seeking
yang berhubungan dengan health seeking behavior p
behavior pasien ACS di RSUD Arifin Variabel
≤ 6 jam > 6 jam value
Achmad Provinsi Riau dengan menggunakan f % f %
uji Chi Square, Fisher Exact, dan Status pekerjaan
Bekerja 6 37,5 10 62,5
Kolmogorov smirnov. Hasil dikatakan Tidak bekerja 10 50 10 50
0,453
berhubungan jika p value < 0,05. Budaya
Positif 10 55,6 8 44,4
0,180
Negatif 6 33,3 12 66,7
HASIL PENELITIAN Persepsi
Tabel 1. Analisis univariat Positif 10 55,6 8 44,4
0,180
Variabel Frekuensi Persentase Negatif 6 33,3 12 66,7
(f) (%) Sumber daya masyarakat
N=36 Baik 7 31,8 15 68,2
0,056
Usia Kurang baik 9 64,3 5 35,7
Remaja (Usia 10-24 1 2,7
tahun)
Dewasa (Usia 25-60 33 91,7 Tabel 3. Analisis bivariat menggunakan uji
tahun) Fisher exact
Lansia (Usia > 60 tahun) 2 5,6 Health seeking
Jenis kelamin behavior p
Variabel
Laki-laki 11 30,6 ≤ 6 jam > 6 jam value
Perempuan 25 69,4 f % f %
Status pernikahan Jenis kelamin
Belum menikah/tidak 6 16,7 Laki-laki 5 45,5 6 54,5
menikah 1,00
Perempuan 11 44 14 56
Menikah 30 83,3 Status pernikahan
Pendidikan Belum menikah/tidak
Pendidikan dasar 6 16,7 1 16,7 5 83,3 0,196
menikah

3
 sering terkena gangguan mood, seperti
kecemasan. hal ini mengakibatkan perempuan
lebih sering mengalami kekhawatiran pada
Health seeking anggota keluarganya yang mengalami sakit
behavior
Variabel
≤ 6 jam > 6 jam
p seperti takut kehilangan anggota keluarga,
value kehilangan pencari sumber nafkah, dan
f % f %
Menikah 15 50 15 50 kehilangan peran, sehingga berekasi mencari
Sumber daya keluarga pelayanan kesehatan.
Umum 0 0 3 100
Asuransi kesehatan 16 48,5 17 51,5
0,238 Harris dan Thoresen (2005)
mengatakan, pemeliharaan hubungan yang
Tabel 4. Analisiss bivariat menggunakan uji kuat dan sehat melalui pernikahan dikaitkan
dengan perilaku positif, memperpanjang
Kolmogorov smirnov
Health seeking
umur, gejala degeneratif lebih sedikit,
behavior p kesejahteraan mental dan kepuasan hidup
Variabel
≤ 6 jam > 6 jam value yang lebih baik. Perilaku positif yang
f % f % dimaksud mungkin berkaitan dengan
Usia
Remaja (usia 10-24 kemampuan seseorang menyelesaikan
0 0 1 100 masalah, seperti memutuskan untuk
tahun)
Dewasa (usia 25-60
16 48,5 17 51,5 1,00 mengakses pelayanan kesehatan secepatnya
tahun)
Lansia (usia > 60
ketika sakit, sehingga menimbulkan kepuasan
0 0 2 100 ketika usaha berhasil dilakukan.
tahun)
Pendidikan Pendidikan berkontribusi pada modal
Pendidikan dasar 2 33,3 4 66,7
Pendidikan
manusia dengan mengembangkan berbagai
13 46,4 15 53,6 keterampilan dan sifat, seperti kemampuan
menengah 1,00
Pendidikan tinggi 1 50 1 50 kognitif, kemampuan memecahkan masalah,
Pengetahuan
Tinggi 5 71,4 2 28,6
keefektifan belajar, dan kontrol pribadi.
Cukup 7 33,3 14 66,7 Akibatnya, pendidikan mempengaruhi
0,817
Rendah 4 50 4 50 kesehatan dengan cara yang bervariasi
Kebutuhan
Takut hal buruk
(Mirowsky dan Catherine, 2005). Pendidikan
10 45,5 12 54,5 memengaruhi anggota keluarga dalam
terjadi
Ingin mengetahui pengambilan keputusan. Tingkatan
penyakit yang 4 36,4 7 63,6 1,00
diderita
pendidikan yang tidak didasari pengetahuan
Alasan lain (ingin mengenai ACS akan menyebabkan perbedaan
2 66,7 1 33,3
sembuh) persepsi dan tindakan, serta penyelesaian
masalah. Pendidikan menengah mungkin
PEMBAHASAN memiliki pengetahuan yang memadai.
Pembahasan data univariat Ibu rumah tangga dinilai memiliki
Usia dewasa merupakan usia waktu yang lebih banyak dengan keluarga dan
pertengahan antara remaja dan lansia, dan dapat memantau keadaan anggota keluarga
cenderung mendominasi dalam proses lainnya. Hussein dan Musiana (2014)
pengambilan keputusan. Masyarakat di memaparkan, individu yang tidak bekerja
budaya Timur umumnya dalam pengambilan memiliki waktu yang cukup banyak untuk
keputusan, termasuk keputusan dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan, seperti
mengakses pelayanan kesehatan sangat dari proses administrasi sampai proses
dipengaruhi oleh keluarga inti terutama yang pengobatan yang membutuhkan waktu yang
berusia dewasa (Zaidin, 2009). lumayan lama, sehingga bagi mereka yang
Gard dan Kriing (2007) memaparkan tidak bekerja akan lebih fokus untuk
stereotip umum di budaya Barat dan Timur membawa pasien ACS ke pelayanan
menunjukkan, perempuan lebih emosional kesehatan tanpa diganggu oleh pekerjaan.
daripada pria, terutama saat merespon emosi Isniati (2012) memaparkan, cara
negatif. Pandangan ini mungkin yang pandang masyarakat dan ungkapan
menyebabkan mengapa perempuan lebih masyarakat terhadap suatu permasalahan
4
kesehatan yang terjadi dalam masyarakat
memengaruhi cara pandang seseorang.
Sebagai contoh, masyarakat yang
menganggap bahwa tanda dan gejala ACS
lebih kepada masalah pada pencernaan akan
membuat seseorang mempersepsikan hal yang
sama. Dengan demikian individu cenderung
melakukan tindakan yang sifatnya tradisional
atau cenderung diam tanpa berusaha mencari
tahu jenis penyakit yang diderita ke pelayanan
kesehatan.
Pengetahuan yang minim berdampak
besar terhadap derajat kesehatan. Secara
umum, responden tidak mengetahui jenis
penyakit yang diderita anggota keluarga,
sehingga mereka dapat menilai dan
mengevalusai bahwa kondisi tersebut
merupakan kondisi kegawatdaruratan dan
harus menerima pertolongan cepat, ketika
mereka telah menerima informasi dari petugas
kesehatan. Responden yang mengakses
pelayanan kesehatan lebih mengacu kepada
kekhawatiran akan kematian pada anggota
keluarga, dibandingkan dengan pengetahuan
bahwa penanganan harus dilakukan dengan
cepat dan tepat sesuai waktu waktunya.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan,
seringkali persepsi baik yang dimiliki
keluarga ditekan oleh persepsi dari pasien,
sehingga keputusan untuk mengakses
pelayanan kesehatan lebih banyak diputuskan
oleh pasien. Hidayat, Erwin, dan Ari (2014)
menjelaskan bahwa, masih banyak pasien
yang beranggapan penyakit jantung tidak
perlu ditangani dengan cepat. Padahal jika
ditinjau kembali, menunda penanganan sama
saja bersiap untuk dampak yang lebih buruk
hinga kematian.
Gobel dan Renti (2006) memaparkan,
asuransi kesehatan dapat memberikan
perlindungan terhadap berbagai risiko berupa
kompensasi atau penggantian biaya perawatan
dan tindakan medis yang dibutuhkan.
Penggunaan asuransi kesehatan yang
disediakan oleh pemerintah memudahkan dan
meringankan responden dari segi pembiayaan
pengobatan. Penggunaan asuransi kesehatan
juga memengaruhi penurunan tingkat stress
anggota keluarga apabila hari rawat inap lebih
panjang dari yang diperkirakan sebelumnya.
Handajani, Betty, dan Herti (2010)
menjelaskan bahwa, sumber daya masyarakat
yang kurang baik dapat memperpanjang
waktu dalam mengakses pelayanan kesehatan
sehingga berdampak pada kematian terutama
di rumah. Mayoritas responden yang sumber
daya masyarakatnya kurang baik terkendala
oleh kurangnya ketersediaan alat medis di
pelayanan kesehatan tingkat pertama dan
jarak tempuh yang jauh ke pelayanan
kesehatan yang lebih memadai seperti di
RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau.
Responden dalam penelitian ini lebih banyak
sebagai pasien rujukan dari berbagai tempat,
baik puskesmas maupun klinik dan mayoritas
bertempat tinggal di wilayah pedesaan dengan
sarana pelayanan kesehatan utama puskesmas
dan klinik.
Tomb (2004) mengatakan, kecemasan
adalah suatu perasaan takut yang tidak
menyenangkan dan tidak dapat dibenarkan
yang diserta dengan gejala fisiologis.
Penyebab kecemasan dapat dideteksi dan
dikenali. Sebagian besar pasien dibawa ke
pelayanan kesehatan ketika kondisi sudah
kritis, sehingga meningkatkan kecemasan
pada anggota keluarga lain, fenomena ini
yang menjadikan ketakutan sebagai dasar dari
kebutuhan akan layanan kesehatan serta
pengobatannya.
Alasan perpanjangan waktu dalam
mengakses pelayanan > 6 jam kesehatan
diantaranya yaitu jarak rumah dengan rumah
sakit, ketidaktahuan akan gejala dari ACS,
individu mampu menahan gejala, waktu
timbulnya gejala seperti di malam hari atau di
pagi hari dan gejala cenderung hilang timbul,
serta tidak adanya petugas medis dengan
spesialis yang dekat dengan tempat tinggal
Saberi, Mohsen, dan Javad (2014).
Keterlambatan pengobatan untuk ACS akan
berpotensi meningkatkan kejadian
komplikasi.
Giugliano dan Eugene (2003) telah
memaparkan, pemulihan aliran arteri dalam
waktu 30 menit akan menurunkan atau
menggugurkan kejadian infark secara optimal,
reperfusi dalam 2-6 jam dapat menyelamatkan
fungsi miokard walaupun tidak secara
keseluruhan, serta hanya sedikit yang dapat
diselamatkan atau bahkan tidak dapat
diselamatkan setelah 6 jam.
Pembahasan data bivariat
5
 Berdasarkan analisis bivariat, nilai p
value > 0,05 pada semua faktor yang
menyatakan tidak terdapat hubungan antara
faktor-faktor tersebut dengan health seeking
behavior pasien ACS yang dilakukan oleh
keluarga. Tidak adanya hubungan ini
dikaitkan dengan kemauan dan kesadaran dari
pasien. Ketidaktahuan pasien dan keluarga
mengenai gejala ACS turut memengaruhi
dalam cepat dan lambatnya dalam
pengambilan keputusan untuk datang ke
pelayanan kesehatan.
Nguyen, Jane, Joel, dan Robert (2010)
menjelaskan, keterlambatan lebih banyak
pada pasien yang tua (≥ 65 tahun)
dibandingkan dengan usia muda.
Keterlambatan ini disebabkan oleh ras kulit
putih, status sosial ekonomi yang rendah,
riwayat angina, diabetes, hipertensi,
konsultasi dengan pasangan atau kerabat,
perawatan secara mandiri, menunggu gejala
hilang, tidak melihat gejala sebagai suatu hal
yang serius, dan kurang pengetahuan
mengenai gejala dari ACS. Keadaan yang ini
memengaruhi keluarga dalam pengambilan
keputusan untuk mengakses pelayanan
kesehatan.
Keluarga dan pasien yang memiliki
pendidikan sama cenderung memiliki
pengetahuan dan persepsi yang serupa Kim,
et all (2017) menjelaskan, diantara beberapa
pasien perempuan dengan pendidikan dan
pengetahuan yang rendah, lebih lama dalam
memutuskan untuk ke pelayanan kesehatan
karena tidak mengetahui tanda dan gejala dari
infark miokard. Sementara pasien laki-laki
dengan riwayat cardiovascular disease
(CVD) menunda untuk memutuskan ke
pelayanan kesehatan ≥ 60 menit, disebabkan
oleh kurang tertarik pada kesehatannya
sendiri, sehingga cenderung memperlihatkan
perilaku yang buruk seperti penundaan dalam
mengakses pelayanan kesehatan.
Anggota keluarga kurang diberi
kesempatan dalam memutuskan mengenai
perkara pengobatan terutama pada kasus
seperti ACS yang tanda gejalanya sering
dianggap ringan. Responden yang tidak
menikah/bercerai dan yang menikah memiliki
pola yang sama yaitu khawatir akan kondisi
pasien, sehingga status pernikahan keluarga
tidak menjadi dasar seseorang dalam
memanfaatkan pelayanan kesehatan.
Farshidi, Shafei, Ahmadnoor, Sarah,
dan Abdoulhossain (2013) memaparkan,
seseorang yang buta huruf ditemukan sebagai
prediktor signifikan untuk penundaan dalam
mengakses pelayanan kesehatan. Sementara
itu Sari, et all (2008) menambahkan waktu
pendidikan < 9 tahun menjadi faktor
penyebab penundaan dalam mencari
perawatan pada pasien infark miokard akut di
Turki. Namun, baik pendidikan rendah,
menengah, maupun tinggi, ketika seseorang
butuh pengobatan, maka status pendidikan
tidak menjadi penghalang seseorang untuk
menuju pelayanan kesehatan.
Pasien yang memiliki keluarga dengan
status pekerjaan “bekerja” menunggu anggota
keluarga pulang dari pekerjaannya, sehingga
mengalami keterlambatan dalam mengakses
pelayanan kesehatan. Penyebab lain yang
memperpanjang waktu dalam mencari
pengobatan adalah ketidaktahuan akan
penyakit ACS dan responden tidak dapat
mengaitkan gejala yang dirasakan dengan
masalah pada organ jantung. Namun
demikian, dalam penelitian ini responden
yang bekerja maupun tidak bekerja sama-
sama mengakses pelayanan kesehatan
dikarenakan mereka membutuhkan
pengobatan tersebut.
Ghazawy, Amany, dan Eman (2015)
menjelaskan, faktor yang terkait dengan
penundaan prehospital yang berkepanjangan
mungkin berbeda antar populasi karena
keragaman etnis, budaya, status sosial
ekonomi, sistem organisasi perawatan
kesehatan, dan sebagainya. Dracup et all
(2003) menambahkan, variasi waktu dalam
mengakses pelayanan kesehatan khusus pada
pasien ACS berbeda di tiap negara, hal ini
dihubungkan dengan konteks sosial dan
budaya yang unik dari masing-masing negara.
Sebagai contoh, secara global tentunya
budaya Indonesia akan berbeda dengan
budaya Barat dalam pandangannya mengenai
kesehatan, sehingga berdampak pada persepsi
mengenai penyakit dan pemanfaatan
pelayanan kesehatan.
Banyaknya keluarga yang mengakses
pelayanan kesehatan > 6 jam terutama pada
kategori pengetahuan cukup kemungkinan
6
berkaitan dengan tingkat pengetahuan dan
pemahaman yang diperoleh, serta
pengetahuan dari pasien itu sendiri yang
seringkali meyakinkan keluarga bahwa pasien
dalam keadaan baik-baik saja, sehingga
berkontribusi terhadap cepat dan lambatnya
dalam mengakses pelayanan kesehatan. Selain
itu, pengalaman yang diperoleh juga turut
serta memengaruhi pola pikir keluarga pasien
ACS. Mussi, et all (2014) menyatakan bahwa,
kurangnya pengetahun pasien tentang
keparahan penyakit menyebabkan
perpanjangan waktu tunda mencari
pertolongan. Sebagian besar pasien (83,5%)
melaporkan mengalami manifestasi dari
infark miokard akut, namun pasien tidak
terbiasa terhadap gejala tersebut, sehingga
sulit untuk mengenali potensi keseriusan dari
gejala yang dirasakan.
Ribeiro, et all (2014) menjelaskan, ada
perbedaan persepsi diantara pasien laki-laki
dan perempuan, dibandingkan pasien laki-
laki, pasien perempuan memiliki kesadaran
yang kurang mengenai tanda dan gejala ACS.
Secara tidak langsung, persepsi anggota
keluarga akan mengikut kepada persepsi
pasien, sebab pasien memunculkan keadaan
fisik yang baik tanpa keluhan yang berarti.
Ada beberapa pasien bahkan tidak
mengeluhkan rasa tidak nyamannya kepada
siapapun, dan baru diketahui oleh keluarga
ketika sudah dalam keadaan gawatdarurat.
Asuransi kesehatan seharusnya mampu
memacu masyarakat terutama pasien ACS
untuk mengakses pelayanan kesehatan lebih
cepat. Namun pada kenyataannya,
ketersediaan asuransi kesehatan yang
disediakan pemerintah tidak menjamin pola
pikir dan perilaku masyarakat menjadi lebih
baik, seperti segera ke pelayanan kesehatan.
Alasan lain yang membuat pasien dan
responden tidak terlalu memikirkan waktu
dalam mengakses pelayanan kesehatan adalah
pengetahuan yang minim mengenai ACS. Hal
ini terjadi juga pada pasien dan keluarga yang
melakukan pembayaran secara umum.
Hasil penelitian menunjukkan, sebanyak
22 anggota keluarga memiliki jarak dengan
pelayanan kesehatan < 5 km, baik itu
puskesmas, praktik dokter, maupun klinik
kesehatan, hal ini menunjukkan sangat
terjangkaunya pelayanan kesehatan yang
seharusnya diakses keluarga saat gejala ACS
muncul, namun tidak dimanfaatkan oleh
responden yang bersumber daya masyarakat
baik. Kedekatan tempat tinggal seharunya
menjadi motivasi bagi pasien dan keluarga
untuk cepat mengakses pelayanan kesehatan.
Namun, kembali lagi pada pengetahuan dan
persepsi, secara umum kemauan pasien yang
mendasari untuk ingin segera atau menunda
dalam mengakses pelayanan kesehatan.
Sebagian besar keluarga maupun pasien tidak
mengetahui berapa jam ideal penanganan bagi
pasien-pasien ACS sehingga membuat pasien
dan keluarga tidak segera datang ke
pelayanan kesehatan.
Fathi, Aysan, Mohammad, dan Nader
(2015) menjelaskan, pasien ACS dan keluarga
yang tempat tinggalnya berada > 30 km jauh
dari rumah sakit banyak yang melakukan
penundaan untuk mencari perawatan medis.
Namun, hasil lainnya juga menggambarkan,
jarak yang pendek antara rumah dengan
pelayanan kesehatan tidak serta merta
mengurangi penundaan dalam mencari
perawatan medis. Hasil penenelitian ini
diduga berkaitan dengan pasien dan keluarga
yang cederung mengaitkan tanda dan gejala
bukan pada jantung, melainkan pada organ
tubuh lain.
Tingkat kebutuhan tertinggi disebabkan
oleh ketakutan akan hal buruk yang terjadi
pada pasien, namun lagi-lagi ketakutan ini
hanya dimiliki oleh anggota keluarga, bukan
pasien. Pasien belum berasa butuh akan
pelayanan kesehatan kecuali keadaan mereka
sudah sangat tidak baik, seperti tangan yang
kebas serta nyari pada dada kiri yang
menyebar dan amat menyiksa. Kecemasan
yang muncul pada pasien timbul ketika nyeri
sudah tidak dapat tertahankan lagi.
Kecemasan yang terjadi dapat membuat
kepanikan yang secara tidak langsung akan
menularkan pada anggota keluarga. Keluarga
yang merasa panik, tentunya akan mencari
penyelesaian masalah berupa mendatangi
pelayanan kesehatan.
Selain itu, faktor kebutuhan juga
dikaitkan dengan keseriusan penyakit yang
dirasakan, individu yang merasa penyakitnya
merupakan penyakit serius akan lebih banyak
yang memanfaatkan pelayanan kesehatan,
dibandingkan dengan mereka yang
7
menganggap sebagai penyakit yang tidak
perlu cepat ditangani. Ada fenomena yang
unik berdasarkan hasil penelitian yang
dilakukan, walaupun lebih banyak pasien
yang mengatakan gejala yang dirasakan
merupakan gejala yang baru pertama kali
dialami, namun ada sebagian kecil pasien
yang ternyata pernah dirawat dengan penyakit
yang sama sebelumnya. Namun, pengalaman
yang telah dirasakan tidak serta merta
dijadikan pelajaran bahwa penyakit ACS
merupakan penyakit yang berbahaya dan
harus cepat ditangani, sehingga waktu tunda
ke pelayanan kesehatan masih sering terjadi.
KESIMPULAN
Mayoritas responden yang mengakses
pelayanan kesehatan di RSUD Arifin Achmad
Provinsi Riau berada pada rentang usia
dewasa (25-60 tahun), berjenis kelamin
perempuan, berstatus menikah, tingkat
pendidikan menengah (Sekolah Menengah
Atas (SMA), Madrasah Aliyah (MA),
Sekolah Menengah Kejuruan (SMK), dan
Madrasah Aliyah Kejuruan (MAK), atau
bentuk lain yang sederajat), berstatus tidak
bekerja, memiliki budaya yang positif dan
negatif, berpengetahuan cukup, memiliki
persepsi yang positif dan negatif,
menggunakan asuransi kesehatan dalam
mengakses pelayanan kesehatan, bersumber
daya masyarakat baik, mengakses pelayanan
kesehatan dengan alasan takut hal buruk
terjadi, dan mengakses pelayanan kesehatan >
6 jam.
Hasil analisis bivariat menunjukkan
nilai p value > 0,05 pada semua faktor,
menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan
antara faktor usia, jenis kelamin, status
pernikahan, pendidikan, pekerjaan, budaya,
pengetahuan, persepsi, sumber daya keluarga,
sumber daya masayarakat, dan kebutuhan
dengan health seeking behavior pasien acute
coronary syndrome (ACS).
SARAN
1. Bagi STIKes Hang Tuah Pekanbaru
Peneliti mengharapkan agar dapat
menambahkan materi pembelajaran, terutama
yang berkaitan dengan penyakit-penyakit
yang bergantung pada waktu seperti acute
coronary syndrome (ACS) ke dalam proses
pembelajaran, agar nantinya dapat diterapkan
mahasiswa kepada siapapun dan dimanapun,
termasuk dirinya sendiri
2. Bagi Rumah Sakit Umum daerah Arifin
Achmad Provinsi Riau
Peneliti mengharapkan agar pihak rumah
sakit dapat berkoordinasi dengan Dinas
Kesehatan guna menurunkan angka
keterlambatan pada pasien ACS dalam
mengakses pelayanan kesehatan yang dapat
ditangani oleh pelayanan kesehatan tingkat
pertama terlebih dahulu, seperti puskesmas
atau klinik, dengan cara edukasi mengenai
ACS dan waktu ideal penanganannya pada
masyarakat, pasien, dan keluarga guna
meningkatkan kewaspadaan dan mencegah
keparahan penyakit apabila terjadi serangan
berulang.
3. Bagi ilmu keperawatan
Peneliti mengharapkan agar mahasiswa
keperawatan yang akan melakukan
pendidikan profesi untuk lebih mendalami
ilmunya yang berkaitan dengan ACS guna
dapat diterapkan nantinya pada saat prtaktik
dan dipakai didunia kerja, sehingga dapat
menyempurnakan dalam pemberian asuhan
keperawatan secara komprehensif.
4. Bagi responden
Peneliti mengharapkan agar responden
dapat meningkatkan pengetahuan dengan
mempelajari mengenai penyakit-penyakit
yang umum di Indonesia, terutama penyakit-
panyakit yang masuk ke dalam kategori gawat
darurat dengan memanfaatkan sumber daya
yang ada, serta mengetahui waktu ideal
pengobatan agar tidak terjadi kerugian karena
keterlambatan dalam penanganan, dan juga
keluarga sebaiknya dapat lebih meningkatkan
lima tugas pokok dalam keluarga guna
memperbaiki health seeking behavior pada
pasien ACS
5. Bagi peneliti selanjutnya
Peneliti mengharapkan agar peneliti
selanjutnya dapat meneliti mengenai
pengaruh budaya terutama budaya Riau
terhadap pengambilan keputusan dalam
memanfaatkan pelayanan kesehatan.
DAFTAR PUSTAKA
Amsterdam, E. A., Nanette, K. W., Ralph, G.
B., Donald, E. C., Theodore, G.G.,
David, R. H., . . . Susan, J. Z. (2014).
8
 Management of patients with non–ST-
elevation acute coronary syndromes: A
report of the American College of
Cardiology/American Heart Association
task force on practice guidelines.
Circulation, 130, e344-e426. DOI:
10.1161/CIR.0000000000000134
Australian Commission on Safety and Quality
in Health Care. (2014). Acute coronary
syndromes clinical care standard.
Sydney: ACSQHC. Online publikasi.
Boersma, E., Arthur, C. P. M., Jaap, W. D., &
Marteen, L. S. (1996). Early
thrombolytic treatment in acute
myocardial infarction: Reappraisal of
the golden hour. ACP J Club, 348
(9030), 771-5. DOI:10.1016/S0140-
6736(96)02514-7.
DeVon, H. A., Nancy, H., Amy, L. O., &
Moshe, S. (2010). Time to treatment for
acute coronary syndromes: The cost of
indecision. J Cardiovasc Nurs, 25 (2),
106–114. doi:  Kesehatan, 13 (1), 42–53.
10.1097/JCN.0b013e3181bb14a0.
Drucap, K., Moser, D. K., McKinley, S.Ball,
C., Yamasaki, K., Kinm, C. J., . . . et
all. (2003). An-international perspective
on the time to treatment for acute
myocardial infarctiom. J Nurs
Scholars; 35 (4): 317-323.
Farshidi, H., Shafei, R., Ahmadnor, A., Sarah,
H., & Abdoulhussein, M. (2013).
Factors associated with pre-hospital
delay in patients with Acute myocardial
infarction. Iranian Red Crescent
Medical Journal, 15 (4), 312-6. doi:
10.5812/ircmj.2367.
Fathi, M., Aysan, R., Mohammad, A. Z., &
Nader, T. (2015). Risk factors of
delayed pre-hospital treatment seeking
in patients with acute coronary
syndrome: A prospective study. Turkish
Journal of Emergency Medicine, 15,
163-167.
http://dx.doi.org/10.1016/j.tjem.2015.06
.001.
Gard, M. G & Kring, A. M. (2007). Sex
differences in the time course of
emotion. Journal Article. 7(2): 429–37.
DOI:10.1037/1528-3542.7.2.429.
Ghazawy, E. R., Amany, E. S., & Eman, M.
M. (2015). Predictors of Delay in
Seeking Health Care among Myocardial
Infarction Patients, Minia District,
Egypt. Advances in Preventive
Medicine. 2015: Article ID 342361, 1-
6.
http://dx.doi.org/10.1155/2015/342361.
Giugliano, R. P., & Eugene, B. (2003).
Selecting the best reperfusion strategy
in ST-elevation myocardial infarction:
It’s all a matter of time. Circulation,
108, 2828-2830. doi:
10.1161/01.CIR.0000106684.71725.98.
Gobel, F. A., & Renti, M. (2006). Faktor-
faktor yang memengaruhi kematian
pasien penyakit jantung koroner di
Pusat Jantung Nasional Harapan Kita
tahun 2004. Jurnal kesehatan
masyarakat nasional, 1 (3), 99-105.
Handajani, A., Betty R, & Herti, M. (2010).
Faktor-faktor yang berhubungan dengan
pola kematian pada penyakit degeneratif
di Indonesia. Buletin Penelitian Sistem
Harris, A.H S., & C. E. Thoresen (2005).
Volunteering is associated with delayed
mortality in older people. Analysis of
the longitudinal study of aging. Journal
of Health Psychology. (6):739 – 752.
Hidayat, A., Erwin., & Ari, P. D. (2014).
Persepsi penyakit jantung kotroner yang
akan dilakukan tindakan kateterisasi
jantung. Universitas Riau. Naskah
publikasi.
Hussein, R. D., & Musiana. (2014). Faktor-
faktor yang berhubungan dengan
pemanfaatan puskesmas oleh pasien
hipertensi. Jurnal Kesehatan, V (1), 33-
39.
Isniati. (2012). Kesehatan Modern dengan
Nuansa Budaya. Jurnal Kesehatan
Masyarakat, 7(1), 39-44.
Kasliwal, R. R., Martin, T., Rohul, M.,
Manish, B., Vinayak, A., Satyavan, S., .
. . Neeraj, P. (2009). ECAB clinical
update: Cardiology Acute Coronary
Syndrome. New Delhi: Elsevier. Online
publikasi.
Kim, H. S., Kun, S. L., Sang, J. E., Si-Wan,
C., Dae, H. K., Tae-Ho, P., . . ., Rock,
B. K. (2017). Gender differences in
factor related to prehospital delay in
patients with ST-segment elevation
9
 myocardial infacrtion. Yonsei Med. J.
58 (4), 710-719.
https://doi.org/10.3349/ymj.2017.58.4.7
10.
Limantara, R., Herjunianto., & Arma, R.
(2015). Faktor-faktor yang
mempengaruhi tingginya angka
kematian di IGD Rumah Sakit. Jurnal
Kedokteran Brawijaya, 28 (2), 200-205.
Mirowsky, J., & Catherine, E. R. (2005).
Education, learned effectiveness and
health. London Review of Education. 3
(3), 205–220.
Mussi, F. C., Anderia, S. M., Tassia, L. D. Q.,
Ana, L, S, C., Alvaro, P., & Bruno, C.
(2014). Pre-hospital delay in acute
myocardial infarction: Judgement of
symptoms and resistence to pain. Rev
Assoc Med Brass; 60 (1): 63-69.
http:,,dx.doi.org/10.1590/1806-
9282.60.01.014.
Nguyen, H. L., Jane, S. S., Joel, M. G., &
Robert, J. G. (2010). Age and sex
differences in duration of prehospital
delay in patients with acute myocardial
infarction. Circ Cardiovase Qual
Outcomes, 3, 82-92. Doi:
10.1161/CIRCOUTCOMES.109.88436
1.
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular
Indonesia (PERKI). (2015). pedoman
tatalaksana sindrom koroner akut
(Edisi 3). Jakarta: Centra
Communications.
Ribeiro, V., Filipa, M., Joana, D. R., Sergio,
M. L., Raquel, M. G., Paula, D., &
Maria, J. M. (2014). Perception Of
illness symptoms in patients with acute
coronary syndrome: A need to improve.
Rev. Port. Cardiol; 33 (9) :519---523.
Saberi, F., Mohsen, A. H., & Javad, Z.
(2014). Predictors of Prehospital Delay
in Patients With Acute Myocardial
Infarction in Kashan City. Nurs
Midwifery Study, 3(4), 1-6, DOI:
http://dx.doi.org/10.17795/nmsjournal2
4238.
Sari, I., Zubeyir, A., Orhan, O., Betul, E.,
Ebru, T., Ekrem, U., . . ., Mehmet, A.
(2008). Factor associated with
prolonged prehospital delay in patients
with acute myocardial infarction. Turk
Kardiyol Dem Ars-Arch Turk Soc
Cardiol; 36(3): 156-162.
Semiun, Y. (2006). Kesehatan mental 2.
Yogyakarta: Kanisius.
Tomb, D. A. (2004). Buku saku psikiatti
(Edisi 6) (Martina Wiwie S. Nasrun
Penerjemah). Jakarta: EGC.
World Health Organization (WHO). (2014).
Global Status on noncommunicable
diseases: attaining the nine global
noncommunicable diseases targets; A
shared responsibility. Switzerland:
WHO Library Cataloguing-in-
Publication Data.
Zaidin, A. H. (2009). Pengantar
Keperawatan Keluarga. Frurolina, A
(Ed). Jakarta: EGC.
10