Diterjemahkan dari bahasa Spanyol ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

RUMAH SAKIT PENGAJARAN PROVINSI “MANUEL ASCUNCE DOMENECH”. CAMAGÜEY

otitis eksterna ganas

Oleh Drs.:

MANUEL LICEA PUIG,34 RUPERTO R. DIEGUEZ TEJEDA35 dan RUBEN S. PADRON DURAN36 Licea Puig,
M. dkk.Otitis eksterna ganas.Pendeta Cub Med 18:3, 1979.

4 kasus pasien yang menunjukkan hubungan diabetes melitus dan otitis eksterna maligna terpapar.
Semuanya adalah penderita diabetes dengan usia lanjut dan evolusi yang panjang. Keluarnya cairan
dari telinga dan otalgia merupakan alasan konsultasi pada semua pasien, pada beberapa pasien
disertai dengan dekontrol metabolik, perubahan neurologis, atau kedua kelainan tersebut. Tiga orang
bergantung pada insulin, satu orang menggunakan senyawa hipoglikemik oral. Semuanya menderita
otalgia, otorrhea bernanah, granulasi saluran pendengaran eksternal, dan kuman yang ditemukan
adalahPseudomonas aeruginosa.Tiga orang mengalami mastoiditis. Evolusi di 3 tidak
menguntungkan, meskipun ada perawatan yang kuat; ini menunjukkan keterlibatan saraf kranial.
Hasil kami dibandingkan dengan literatur medis.

Istilah otitis eksterna diterapkan pada SensusDankolaborator4pada tahun 1974, mereka

berbagai penyakit kulit pada saluran
pendengaran eksternal yang asalnya bervariasi:
bakteri, jamur, alergi atau traumatis. Secara
umum, kondisi ini sembuh tanpa meninggalkan
gejala sisa.1'2
Pada penderita diabetes, suatu kondisi otik
digambarkan dengan ciri-ciri yang sangat khusus,
intensitasnya tinggi, resistensi terhadap pengobatan,
seringnya terjadi komplikasi serius dan dalam derajat
yang ekstrim dapat menyebabkan kematian.3
menjelaskan kasus pertama di negara kita, yang
termasuk dalam seri ini.
Tujuan dari pekerjaan kami adalah untuk
menyajikan empat pasien dengan diabetes
mellitus dan otitis eksterna maligna,
menggambarkan karakteristik klinis, komplikasi,
evolusi, dan pengobatan mereka.
BAHAN DAN METODE
Kelompok ini terdiri dari empat pasien
dengan hubungan diabetes melitus (DM) dan
otitis eksterna maligna (OEM).

Diagnosis DM ditegakkan berdasarkan

gambaran klinis dan adanya hiperglikemia
puasa. Diagnosis OEM didasarkan pada
gambaran klinis, radiografi dan studi bakteri.

Gambaran klinis OEM adalah sebagai berikut:

34 Spesialis tingkat pertama di bidang endokrinologi. Kepala Pelayanan Endokrinologi. Rumah Sakit
Pendidikan Provinsi "Manuel Ascunce Domenech", Camagüey.
35 Spesialis tingkat pertama di bidang otorhinolaryngology, Rumah Sakit Pendidikan Provinsi "Manuel Ascunce
Domenech", Camagüey.
36 Spesialis tingkat pertama di bidang endokrinologi. Institut Penyakit Endokrinologi dan
Metabolik, Kota Havana.

318 RCM
MEI JUNI. 1979
 TABEL I
KARAKTERISTIK UMUM PASIEN DAN DIABETES MELLITUS

1. Pasien lanjut usia. linen dan salah satu yang feminin, warna kulit
2. Pembawa penyakit diabetes melitus. putih tiga dan hitam satu.

3. Penyebab kuman.Pseudomonas aeruginosa. Semuanya adalah penderita diabetes yang telah

berevolusi selama lebih dari 20 tahun. DM adalah
4. Jaringan granulasi (terkadang berupa massa tipe I yang bergantung pada insulin pada 3 kasus
polipoid) pada saluran pendengaran dan tipe III yang tidak bergantung pada insulin
eksternal. pada kasus lainnya.' Salah satu pasien menderita
retinopati diabetik tingkat I, yang lain menderita
5. Invasi jaringan lunak di sekitarnya, tulang
polineuropati perifer, neuropati otonom (impotensi
rawan dan tulang.
hitungan)dan retinopati diabetik tingkat II.
6. Dalam beberapa kasus, lesi tidak ditemukan Ketoasidosis diabetik merupakan komplikasi umum
pada Rx. pada semua kasus (Tabel I).
7. Mereka bisa muncul komplikasi
Karakteristik klinis MEO ditunjukkan pada Tabel
Neurologis (kelumpuhan saraf kranial,
2. Semua pasien umumnya mengalami nyeri
meningitis, atau keduanya).
telinga, otorea purulen, dan granuloma saluran
8. Meskipun terjadi perbaikan pada telinga, defisit pendengaran eksternal, dan kuman yang diisolasi
neurologis dapat meningkat. dalam penelitian bakterial adalah kuman MEO.
9. Pengobatan antibiotik (lokal dan parenteral) Pseudomonas aeruginosa.
dan bila perlu, pembedahan.
Pada tiga pasien, tanda-tanda mastoiditis
10. Prognosis serius. ditunjukkan secara radiografi, keduanya
HASIL memiliki respon terapeutik dan evolusi yang
Usia pasien berfluktuasi antara 61 hingga 71 tahun, tidak menguntungkan.
tiga di antaranya berjenis kelamin laki-laki.

318 RCM
MEI JUNI. 1979
 TABEL II
KARAKTERISTIK OTITIS EKSTERNA MALIGNAN
kemarahan, meskipun mempertahankan kontrol
metabolisme yang memadai dari DM-nya.
Hasil biopsi saluran pendengaran eksternal
menunjukkan pada semua kasus adanya
jaringan granulasi non-spesifik.
KOMENTAR
Laporan pertama mengenai penyakit ini disebabkan
olehpedagang lilin*yang pada tahun 1968
mendeskripsikan 13 pasien dengan infeksi saluran
pendengaran eksternal, yang ditandai dengan progresif
dan menyerang jaringan lunak, tulang rawan, dan tulang
di sekitarnya. Dalam 8 kasus ia menemukan kelumpuhan
saraf kranial. Dari total serinya, 10 orang adalah penderita
diabetes klinis dan 2 orang penderita diabetes kimia.
Penulis ini menggunakan istilah otitis eksterna maligna
untuk merujuk pada kasusnya.
Dalam penelitian kami, semua pasien secara
klinis menderita diabetes, berusia lanjut, berusia di
atas 60 tahun, dan memiliki riwayat klinis diabetes
yang panjang.pedagang lilinDanSensusDan
berkolaborasi
RCM
MEI-JUNI 1979
dores'menyatakan bahwa lansia penderita
diabetes sangat rentan mengalami kondisi ini.
Komplikasi vaskular atau meningeal atau
keduanya sering diamati dan bahkan mungkin
menjadi penyebab kematian pada pasien ini,
seperti yang diamati pada tiga kasus kami.
Keluarnya cairan dari telinga dan otalgia yang intens
dan membandel adalah alasan umum untuk konsultasi,
pada beberapa kasus disertai dengan kurangnya kontrol
metabolik terhadap diabetes melitus, perubahan
neurologis, atau keduanya.
Berbeda dengan 3 kasus yang diterbitkan
pada tahun 1971 olehpolisi DynaDanTomas,Ya
yang merupakan penderita diabetes yang
dikontrol dengan agen hipoglikemik oral, 3 dari
pasien kami bergantung pada insulin dan hanya
1 yang menggunakan agen hipoglikemik oral,
sehingga tampaknya hal ini dapat dilihat pada
penderita diabetes jangka panjang apa pun jenis
pengobatannya. Meskipun durasi klinis
diabetesnya panjang, frekuensi komplikasi
diabetesnya rendah, kecuali pada satu pasien.
319
 Dalam beberapa tahun terakhir, publikasi yang
merujuk pada penyakit serius ini semakin sering
terjadi.7”13EvansDanRichardYaMereka meninjau
literatur dan menyajikan 17 kasus dan
menyumbangkan 2 kasus mereka sendiri, tidak
ada perbedaan besar dengan temuan kami.
Fakta relevansi klinis yang besar dari OEM yang
kami pertimbangkan untuk disoroti adalah otalgia
intens dan otorrhea purulen yang resisten
terhadap pengobatan, evolusinya tidak
tergantung pada tingkat kontrol metabolik dan
jenis diabetes. Pengamatan ini diverifikasi oleh
kami, hanya satu pasien yang mengalami evolusi
yang memuaskan dengan operasi pengangkatan
granuloma, pengendalian DM dan pengobatan
parenteral dengan streptomisin dan gentamisin
secara siklis. Dalam tiga kasus yang tersisa, semua
tindakan terapeutik tidak berguna untuk
mengendalikan proses otik dan pasien meninggal.
Dalam semua kasus OEM yang dijelaskan
sejauh ini, kuman penyebab infeksi saluran
pendengaran eksternal adalah Pseudomonas
aeruginosa;Kami mendapat hasil yang sama.
Sebagian besar pasien ini mungkin
mengalami kejang pada saraf kranial, yang
paling sering adalah saraf VII, meskipun kejang
pada saraf III, V, VI, VIII, IX, X dan XII juga telah
dilaporkan.3'4'6-12Salah satu pasien kami tidak
menunjukkan perubahan pada saraf kranial,
pasien lainnya mengalami kejang terisolasi pada
saraf VII dan dua pasien lainnya menunjukkan
keterlibatan beberapa saraf kranial (gambar).
Saraf kranial yang paling sering diubah dalam
penelitian kami adalah saraf kranial VII.
Perawatan bedah granuloma saluran
pendengaran eksternal adalah

Dua kasus yang paling banyak melibatkan

saraf kranial, selain OEMnya, adalah otitis
media purulen, yang dapat menimbulkan
komplikasi neurologis, seperti abses otak,
trombosis sinus kavernosus, atau meningitis,
yang kami sarankan untuk disebut sebagai
kasus berikut. kasus yang sangat parah dengan
istilah otitis maligna.EvansDan Richard,8
memudarTIDAKdan penulis lain"4'6menyoroti
tingkat keparahan komplikasi neurologis pada
pasien jenis ini.

klim7menyoroti nilai studi radiografi dan

tomografi sederhana di OEM. Dalam kasus kami,
satu-satunya kelainan radiografi yang ditemukan
adalah adanya mastoiditis pada 3 pasien.

Semua pasien kami menunjukkan jaringan

granulasi di saluran pendengaran eksternal,
dua di antaranya memiliki bentuk polipoid.

Agresivitas kondisi ini bisa sedemikian rupa

sehingga menyerang jaringan lunak, tulang rawan,
dan bahkan tulang di sekitarnya.w'>7Perforasi saluran
pendengaran eksternal diamati pada tiga pasien dan
salah satu dari mereka tingkat invasifnya sedemikian
Angka.Perhatikan juling konvergen karena
rupa sehingga menghasilkan nekrosis tulang sedalam
kelumpuhan rektus lateral kanan dan paresis wajah
1,5 cm. di sisi kiri.

320 RCM
MEI JUNI. 1979
dilakukan pada semua kasus, dan tampaknya tidak
mempunyai pengaruh yang menentukan terhadap
evolusi manifestasi otic karena kecenderungannya
untuk kambuh, seperti yang diamati pada semua
pasien.
Pada sebagian besar pasien kami, pengobatan otic
dan parenteral dengan antibiotik, maupun
pengendalian DM yang memadai mengubah evolusi
penyakit ini, karena tiga di antaranya meninggal,
dengan sedikit perubahan pada OEM mereka dan
hanya pada satu pasien yang evolusinya
menguntungkan sampai momen saat ini.
Kami percaya, karena keseriusan kondisi ini, hal
ini harus dicari secara aktif pada semua penderita
diabetes, terutama mereka yang berusia lanjut,
dengan perkembangan DM yang panjang, apapun
jenis pengobatan yang digunakan. Kehadiran
otalgia intens, otorrhea bernanah dan isolasi
Pseudomonas aeruginosasaluran pendengaran
eksternal, merupakan elemen klinis yang sangat
berharga. Pengobatan dengan antibiotik harus
dilakukan secara intensif dan dapat dikaitkan
dengan perawatan bedah untuk mengatasi
komplikasi evolusioner serius yang melekat pada
penyakit ini.

RINGKASAN

Licea Puig, M. dkk.Otitis eksterna ganas.Pendeta Cub Med 18:3, 1979.

Empat pasien dengan hubungan diabetes mellitus-otitis eksterna maligna disajikan. Semuanya merupakan penderita
diabetes lanjut usia yang penyakitnya sudah berkembang sejak lama. Semua pasien mencari nasihat medis untuk
nanah otik dan otalgia; pada beberapa di antaranya disertai dengan gangguan metabolisme dan/atau gangguan
saraf. Tiga pasien bergantung pada insulin; satu menggunakan obat hipoglikemik oral. Semuanya menderita otalgia,
otorrhea purulen, dan granulasi saluran pendengaran eksternal; organisme yang diisolasi adalahPseudomonas
aeruginosa.Tiga pasien menderita mastoiditis. Meskipun pengobatan agresif, perkembangan yang tidak
menguntungkan terjadi pada 3 pasien; mereka memiliki kelainan pada saraf kranial. Hasil kami dibandingkan dengan
yang dilaporkan dalam literatur medis.

RINGKASAN

Licea Puig, M. dkk.Otitis eksterna ganas.Pendeta Cub Med 18:3.1979.

Le travail porte sur 4 cas de pacientes presentant Association de diabetes mellitus et otite externe
maligne. Semua orang yang berusia lanjut tidak akan menderita diabetes dalam waktu lama. Nanah
yang biasa dan lainnya tidak disebabkan oleh konsultasi dan hal-hal lain, hal ini tidak menyertai
pasien tertentu karena metabolismenya tidak terkendali, perubahan neurologis, atau masalah
lainnya. Tiga pasien bergantung pada insulin, yang menggunakan obat hipoglikemik untuk
pemberian oral. Kami harus memperhatikan bagian luar, otore purulen, dan granulasi pada saluran
audit eksternal. Saya yakin itu sudah terjadiPseudomonas aeruginosa.Trois pasien ont presenté
mastoi'dite. Revolusi menjadi tidak menguntungkan bagi 3 pasien, sifat buruknya energik; ini tiga
pasien yang tidak terkena dampak dari pasangan kranierin. Hasilnya dibandingkan dengan laporan
dalam literatur medis.

RCM
MEI-JUNI 1979
321
 BIBLIOGRAFI
1.Senturia, BHOtitis eksterna difus: patologi dan
pengobatannya. Trans. Saya Acad Ophthal
Otolaryng 55:147, 1950.
2.Penyanyi, DEOtitis eksterna: studi bakteriologis dan
mikologi. Ann Otol61:317, 1952.
3.Chandler, J.R.Otitis Eksternal Ganas. laringoskop78:
1257, 1968.
4.Padrón Durán, RS dan lainnya.Otitis Ganas. Pendeta
Cub Med13:353, 1974.
5.Amaro Mendez, S. Mateo de Acosta, O.Klasifikasi
diabetes melitus menurut derajat ketergantungan
insulin. Pendeta Cub Medsebelas:409, 1972.
6.Dinapolis, RP; Thomas, J.E.Aspek neurologis otitis
eksterna maligna: Laporan 3 kasus. Proc Mayo Clin
46:339, 1971.
322
7.Klim, BHTemuan roentgenografi otitis eksterna
maligna. Am J Roentgenol Radium Ada Nucí Med
112:366, 1971.
8.Evans, LTG; Richards, GMOtitis eksterna ganas
(nekrosing). J Laringol Otol87:13, 1973.
9.Wilson, DF dkk.Otitis eksterna ganas. Lengkungan
THT93:419, 1971.
10.Petrozzi, J.W.Otitis eksterna ganas. lengkungan
dermatohol110:258, 1974.
sebelas.Faden, A.Sekuel neurologis dari keganasan
otitis eksterna. Neuron Lengkungan32:204,
* 1975.
12.Mawson, S.R.Otitis eksterna maligna. Waktu
Perawat73:102, 1976.
13.Chandler, J.R.Otitis eksterna ganas dan kelumpuhan
wajah. Klinik Otolaryngol Utara Am7:375, 1974.
RCM
MEI-JUNI 1979