LEMBAR PENILAIAN

PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIA VAGINA

NILAI
NO DESKRIPSI YA TDK KETERANGAN

TAHAP PERSIAPAN
1 Mengeksplorasi perasaan, harapan dan kecemasan. 1 0
2 Análisis kekuatan dan kelemahan diri dalam
berkomunikasi
Mengumpulkan data tentang klien :
3 Mengetahui informasi tentang klien minimal nama
klien, kondisi klien dan rencana tindakan yang akan
dilakukan,
4 Merencanakan pertemuan pertama dengan klien
5 cuci tangan
6 Mempersiapkan alat yang dibutuhkan untuk
melaksanakan tindakan yaitu :
a. Sarung tangan bersih
b. Obat supositoria, sesuai indikasi
c. Jeli
b. Tisu

TAHAP PERKENALAN / ORIENTASI

7 Perawat memperkenalkan dirinya ( BERI SALAM )
8 Bina rasa saling percaya ( perawat harus bersikap
terbuka, jujur , ikhlas menerima klien apa adanya,
menepati janji dan menghargai klien )
9 merumuskan kontrak bersama klien,
10 perawat perlu menjelaskan / mengklarifikasi
peranan perawat dank klien
11 Merumuskan tujuan bersama
12 Membawa alat di samping klien.
TAHAP KERJA
13. Mengindentifikasikan klien dengan tepat (klien,
obat, waktu, dosis, cara)
14. Menjelaskan kepada klien tujuan tindakan yang
akan dilakukan
15. Meminta klien untuk berkemih terlebih dahulu
16. Menjaga privasi: menutup jendela, korden, dan
memasang sampiran atau sketsel apabila diperlukan
17. Menganjurkan orang yang tidak berkepentingan
untuk keluar ruangan
18. Mengatur posisi klien berbaring, posisi dorsal
recumbent
19. Menutup dengan selimut mandi dan ekspose
 hanya pada area perineal saja
20. Apabila jenis obat suppositoria maka berikan
pelumas pada obat
21. Regangkan labia minora dengan tangan kiri dan
masukkan obat sepanjang dinding kanal vaginal
posterior sampal 7,5-10 cm
22. Setelah obat masuk, bersihkan daerah sekitar
orifisium dan labia dengan tisu
23. Anjurkan untuk tetap dalam posisi kurang lebih
10 menit agar obat bereaksi.
24. Lepaskan sarung tangan
25. Cuci tangan
26. Kaji respon kilen

Catatan: apabila obat jenis krim, isi aplikator krim atau

ikuti petunjuk penggunaan krim yang ada di kemasan,
masukkan aplikator, dan lanjutkan sesuai langkah 8 s.d.
11.

TAHAP TERMINASI
27 Mengakhiri pertemuan dengan baik.: dgn ucapan
terima kasih atas kerjasamanya
28 Lakukan dokumentasi Dokumentasi. catat identitas,
waktu, obat, dosisi/jumlah, dan cara pemberian

NILAI : JUMLAH YA / JUMLAH TOTAL x 100 = .......

PENILAI ,