Kepada Yth. Menteri Agama Republik Indonesia di Jakarta Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Rahmazani, S. HI ‘Tempat, tanggal lahir Desa Blang, 12-05-1988 Agama Islam Kewarganegaraan Indonesia Pendidikan Terakhir st Alamat Blang Matangkuli Kec. Matangkuli Kab. Aceh Utara Nomor Telp/Handphone —_: 082163457304 Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti ujian Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanian Kerja (PPPK) Kementerian Agama Tahun 2023 dengan ienis ketenagaan AHLI PERTAMA ARSIPARIS ‘Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan: (sesuai persyaratan) 1. Pasfoto formal terbaru berlatar belakang berwama merah; 2. Asli Kartu Tanda Penduduk/Surat Keterangan dari OUKCAPIL yang masih berlaku/Bukti Identitas Kependudukan lainnya; 3. Asli ljazah dan Transkrip nila; 4, Surat Pernyataan 5 (lima) poin yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai; 5. Surat Pernyataan Bebas Narkoba yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai dan 6. Surat Pernyataan Setia Kepada Undang-Undang Dasar 1945, Pancasila, Negara Kesatuan Republik Indons meterai; Seluruh dokumen persyaratan tersebut telah saya unggah melalui laman resmi http://sscasn.bkn.go.id. Demikien permohonan ini saya buat dengan sebenamya. Apabila di kemudian hari temyata data yang disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut di pengadilan. ‘tas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih. ia, dan Pemerintahan yang sah yang sudan ditandatangani dan dibubuhi e Matangkuli, 03 Oktober 2023 es Rahmazani,S. Hl)