PEMERINTAH KOTA JAMBI

DIT{AS PERHUBUI{GAN
UPTD PENGUJIAN KENDARAAN BERMOTOR
JI. Lingkar Selatan Talang Gulo, Kota Jambi. Telp.5845G580457. Email.dishub@jambikotgo.id
JAMBI
Jambi, 17l$aret 2022

Nomor H8.01 .001 1 26 IUPTD.PKBaAZZ Kepada :

Sifat Biasa, Yth. Kepala Dinas Perhubungan Kabupaten

Lampiran 1 (satu ) Lembar Tapanuli Selatan
Perihal Numpang Uii Keluar Kendaraan Cq. Kepala Unit Pelaksana Pengujian
Kendaraan Bermotor.
di-
Tempat

Bersama ini diberitahukan dengan hormat, bahwa kendaraan tersebut dibawah ini :

No. Kendaraan : 8H.7005.11

No. Pemeriksaan :AE.011.024.205

Jenis kendaraan : MOBIL BUS

tahun
Merk/ type / : MITSUBISHI FErt47 I 2AA1
Nomorchasis :MHMFE447F1T000208
Nomor mesin : 4033130208

Nama pemilik : PERKUMPULAN BAITURRAHIM

Alamat :JL. PANGERAN HIDAYAT RT.06 KEL. SUKA JAYA KOTA

JAMBI.
Dengan ini kami tidak keberatan kendaraan tersebut diuji di wilayah saudara untuk 1 ( satu ) kali

uji dan hasil pengujiannya mohon segera dikirimkan kepada Dinas Perhubungan Kota Jambi.

Demikian harap maklum dan agar dipergunakan seperlunya

KEPALA UPTD PENGUJIAN KENDARAAN

BERMOTOR DINAS PERHUBUNGAN KOTA JAMBI

I
l,'

AN S,T
nata
NrP.19751103 199601 1 001