RSU MITRA DELIMA

Jl. Raya Bulupayung No. 1B Krebet, Kec.

Bululawang Kab. Malang 65171
Telp. (0341) 805 183, 081 555 999 710, Fax: 0341 – 805 159
Email: rsumitradelima@ymail.com

No : 00604/V/RSMD/1305/2015 Malang, 19 Mei

2015

Kepada Yth. Balai Teknik Kesehatan

Lingkungan Dan PPM Surabaya
Jl Sidoluhur No.12
Surabaya

Dengan Hormat,

Kami RSU Mitra Delima merencanakan untuk melakukan Uji Swab

Lingkungan di RSU Mitra Delima yang meliputi :
1. Ruang Operasi (OK) : 2 (dua) kamar 0perasi
dengan perlengkapan sbb
- Meja Operasi
- Meja Farmasi
- Lampu Operasi
2. Ruang Perawatan :
- 1 (satu) ruang perawatan atas
- 1 (satu) ruang perawatan bawah
- 1 (satu) ruang bersalin
- 1 (satu) ruang HCU
- 1 (satu) ruang UGD
3. Lingkungan dalam dan halaman rumah sakit (untuk
Kualitas udara dan kebisingan)
4. Uji Swab Alat Makan

Kami mohon bantuan dari Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan

PPM Surabaya untuk berkenan melakukan kegiatan tersebut. Dan kami
siap mengikuti peraturan dan ketentuan yang ditetapkan oleh BTKL dan
PPM Surabaya.
Demikian permohonan kami, besar harapan kami agar permohonan
kami terlaksana. Terima kasih.
Direktur RSU Mitra Delima

Dr. Nofita Dwi Harjayanti

Nik :11.07.0002
Contact Person : Agung P
Phone 081 335 126 272