RESUME

Nama Klien : Tn S Nama Mahasiswa : Ananda Nicola Hidayat

No. Register : 31652 Tanggal : 6 September 2021
Dx. Medis : Diabetes Melitus Ruang Praktik : Poli Orthopedi

Data Subyektif Data Obyektif Analisa Masalah Perencanaan Implementasi Evaluasi

1. Pasien mengatakan TTV Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri S : Pasien mengatakan
terdapat luka di jari TD = 130/70 mmHg berhubungan keperawatan diharapkan tingkat nyeri 1. Kaji secara masih mengeluh nyeri
menurun dengan kriteria : komprehensif tentang
ke 5 kaki kiri N = 70 degan agen
2. Pasien mengatakan SPO2 = 90% room air cedera fisiologis nyeri, meliputi : lokasi, O : Pasien masih nampak
SLKI: Tingkat Nyeri (L.08066)
mempunyai riwayat Pasien nampak karakteristik, durasi, meringis
No Indikator 1 2 3 4 5
frekuensi, kualitas,
penyakit DM nyeri dengan skala 1A Kemampuan 1 2 3 4 5 TTV
menuntaskan intensitas/beratnya
3. Pasien mengatakan nyeri 3 TD = 130/70 mmHg
aktivitas nyeri, dan faktor
luka terasa nyeri presipitasi. N = 70
2B Keluhan Nyeri 1 2 3 4 5
P = Nyeri terasa 3B Meringis 1 2 3 4 5 2. Observasi isyarat non SPO2 = 90% room air
sejak 2 minggu yang 4B Sikap 1 2 3 4 5 verbal dari Pasien nampak nyeri
lalu Protektif ketidaknyamanan, dengan skala nyeri 3
Q = Nyeri seperti 5B Gelisah 1 2 3 4 5 khususnya ketidak
tertusuk tusuk 6B Kesulitan 1 2 3 4 5 mampuan untuk A : Masalah belum teratasi
tidur komunikasi secara
jarum
7C Frekuensi 1 2 3 4 5 efektif
R= Nyeri terasa nadi P : Lanjutkan Intervensi
dibagian luka 3. Gunakan komunikasi
Keterangan:
terapeutik agar pasien
S= Skala nyeri 3 A:
1 : Menurun dapat mengekspresikan
T=Nyeri terasa
2 : Cukup menurun nyeri
hilang timbul 4. Kaji pengalaman
3 : Sedang
4 : Cukup meningkat individu terhadap nyeri
5 : Meningkat 5. Ajarkan penggunaan
teknik non farmakologi
B: untuk mengatasi nyeri
1 : Meningkat (ex. relaksasi, massase)
2: Cukup meningkat 6. Berikan informasi
3 : Sedang tentang nyeri :
4 : Cukup menurun penyebab, berapa
5 : Menurun lama terjadi.
7. Kontrol faktor
C:
1 : Memburuk lingkungan yang
2 :Cukup memburuk mempengaruhi nyeri
3 : Sedang seperti suhu ruangan,
4 : Cukup membaik pencahayaan,
5 : Membaik kebisingan.
8. Evaluasi keefektifan
dari tindakan
mengontrol nyeri
9. Berikan analgetik
sesuai anjuran