RS TELAGA BUNDA LAPORAN DIET HARIAN PASIEN

Jl. Peutua Banta No.7 Gp. Meunasah Blang RS. TELAGA BUNDA
Bireuen Telp 0644-324433 Tanggal ..................................
Lantai .....................
Nama Perawat / Bidan .............................
JK POLA DIET
No NO.RM Kamar Nama Pasien Tanggal Lahir Diangnosa ML/ M1/ Prot R/ Lain-
LK PR MB Bubur Tim Sonde F75 TKTP DM DL DJ DH RG RL Ginjal
M2 Blender 60 gr Purin Lain
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
JUMLAH ........

Keterangan : DH : Diet Hati

MB : Makanan Biasa Protein 60 gr : extra putih telur RG : Rendah Garam Petugas Dapur
ML : Makanan Lunak DM : Diabetes Mellitus RL : Rendah Lemak Checker
F75 : Formula Anak Malnutrisi DL : Diet Lambung R/Purin : Diet asam urat
TKTP : Tinggi Kalori Tinggi Protein DJ : Diet Jantung Ginjal : Diet Rendah/Cukup protein