PEMANTAUAN PASCA SEDASI

Jam Masuk Ruang Putih :

VAS FLACC
R N TD FACES Skor Aldretle
60 220 Aktivitas
10
55 200 Sirkulasi
50 180 9 Pernapasan
45 160 8 Kesadaran
*N 40 180 140 7 Warna Kulit
v Sis 35 160 120 6
^ Dis 30 140 100 5
+R 25 120 80 4
20 100 60 3
15 80 40 2
10 60 20 1
5 0 0 Total

Post Anesthetic Discharge Schoring System (untuk pesien rawat jalan dewasa dan anak ) :

Tanda Vital Pendarahan Surgical

Aktivitas, Status Mental Input dan Output
Nyeri, Mual, Muntah Skor Total

Jam Keluar Ruang Putih :

Instruksi Pasca Sedasi :
Obat-obatan : _
_
Mobilisasi : _
Diet & Nutrisi : _
Edukasi & Follow Up :
Lain-lain :

Tanda Tangan DPJP

( )

Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar, lengkap dan tulisan jelas