PARTOGRAF

No. Rekam Medis Nama _______________ Umur _________ G ___P___ A ___

Tanggal Lahir Tanggal Masuk ______________ Jam __________
Ketuban Pecah sejak jam________________ Mules sejak jam _____________________

200
,
190
180
170
160
Denyut 150
Jantung 140
Janin 130
(/menit) 120
110
100
90
80
Air ketuban
Penyusupan
Pembukaan servik(cm)beri anda X

10
9
8
7
Turunnya kepala

6
Beri tanda O

5
4
3
2
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Waktu
(jam)

<20 5
Kontraksi 4
Tiap 20-40 3
10 menit 2
>40 1
(detik)

Oksitosin U/L
Tetes/ menit

Obat dan
Cairan IV
,
• Nadi 180
170
160
150
140
130
Tekanan 120
Darah
110
100
90
80
70
60

Suhu C

Protein
Urin Aseton
Volume
Minum

No. Form : RM/VK2/RSC/VI/2023

 CATATAN PERSALINAN 24. Masasa fundus uteri ?
Ya
1. Tanggal: .............................................. Tidak, alasan : ...............................................................
2. Nama bidan : .............................................. 25. Plasenta lahir lengkap (intact) : Ya / Tidak
3. Tempat persalinan: Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan :
Rumah Ibu Puskesmas a. ....................................................................................
Polindes Rumah Sakit b. ....................................................................................
Klinik Swasta Lainnya ............................. 26. Plasenta tidak lahir > 30 menit Ya / Tidak
4. Alamat tempat persalinan : ......................................... Ya, tindakan :
5. Catatan : rujuk kala I / II / III / IV a. ....................................................................................
6. Alasan merujuk : .............................................. b. ....................................................................................
7. Tempat rujukan : .............................................. c. ....................................................................................
8. Pendamping pada saat merujuk : 27. Laserasi :
Bidan Teman Ya, dimana : .................................................................
Suami Dukun Tidak
Keluarga Tidak ada 28. Jika laserasi perineum, derajat : 1 / 2 / 3 / 4
KALA I Tindakan :
9. Partograf melewati garis waspada : Y / T Penjahitan dengan / tanpa anestesi
10. Masalah lain sebutkan : .............................................. Tidak dijahit alasan : .....................................................
..................................................................................... 29. Atonia uteri :
11. Penatalaksanaan masalah tsb : .................................... Ya, tindakan :
..................................................................................... a. ....................................................................................
12. Hasilnya : .................................................................... b. ....................................................................................
KALA II c. ....................................................................................
13. Episiotomi : Tidak
Ya indikasi : .......................................................... 30. Jumlah perdarahan : ...........................................................ml
Tidak 31. Masalah lain, sebutkan : ........................................................
14. Pendamping pada saat persalinan : 32. Penatalaksanaan masalah tsb : ...............................................
Suami Dukun ................................................................................................
Keluarga Tidak ada 33. Hasilnya : ...............................................................................
Teman
15. Gawat janin : BAYI BARU LAHIR
Ya tindakan yang dilakukan : 34. Berat badan : ..................................................................gram
a. ............................................................................ 35. Panjang : ............................................................................cm
b. ............................................................................ 36. Jenis kelamin : L / P
c. ............................................................................ 37. Penilaian bayi baru lahir : baik / ada penyakit
Tidak 38. Bayi lahir
Pemantauan DJJ setiap 5-10 menit selama kala II, hasil: ......... Normal, tindakan
16. Distosia bahu : mengeringkan
Ya tindakan yang dilakukan : menghangatkan
a. ............................................................................ rangsangan taktil
b. ............................................................................ bungkus bayi dan tempatkan disisi ibu
c. ............................................................................ Aspiksia ringan/pucat/biru/lemas,tindakan :
Tidak mengeringkan menghangatkan
17. Masalah lain disebutkan : ............................................ rangsangan taktil lain-lain sebutkan
18. Penatalaksanaan masalah tsb : ..................................... bungkus bayi dan ...............................
...................................................................................... tempatkan disisi ibu
19. Hasilnya : ..................................................................... Cacat bawaan, sebutkan : ..........................................
Hipotermia, tindakan
KALA III a. ........................................................................
20. Lama kala III : ................................................... menit b. ........................................................................
21. Pemberian Oksitosin 10 U IM ? c. ........................................................................
Ya, waktu ............................ menit sesudah persalinan
Tidak, alasan : ............................................................... 39. Pemberian ASI
22. Pemberian ulang Oksitosin (2x) ? Ya,waktu : ..............................jam setelah bayi lahir
Ya, alasan : .................................................................... Tidak, alasan .........................................................
Tidak
23. Penegangan tali pusat terkendali 40. Masalah lain, sebutkan : ..............................................
Ya Hasilnya : .......................................................
Tidak, alasan : ...............................................................
PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IV

Jam Tekanan Kontraksi Kandung

Waktu Nadi Suhu Tinggi fundus uteri Perdarahan
ke Darah uterus kemih

2
MASALAH KALA IV: ....................................................................................................................................................................................
Penatalaksanaan masalah tersebut : ...................................................................................................................................................................
Hasilnya : ...........................................................................................................................................................................................................

No. Form : RM/VK2/RSC/VI/2023