Telah Terakreditasi Tingkat Perdana

RUMAH SAKIT BINA KASIH Certification by KARS.

Jl. Samanhudi No. 3-5 Telp. 21718, 32195 Sertifikat No. KARS-SERT/202/X/2016

Pekanbaru

PARTOGRAF

No. Register Nama Ibu : ___________ Umur : ______ G: ____ P: ____ A : ____
Tanggal : _____________ Jam : _______
Ketuban pecah Sejak Jam : _________________ Mules sejak jam : ___________________
200

190

180

170

160
Denyut 150
Jantung 140
Janin 130
( /menit) 120

110

100

90

80

Air Ketuban
Penyusupan
10
Pembukaan Servik (cm) beri tanda X

6
cm

5
Turunnya Kepala

4
Beri tanda

0
Waktu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
(jam)

5


Kontraksi  < 20 4

tiap 20 – 40 3
0 menit > 40 2

(detik) 1

Oksitosin U/L
tetes/menit

Obat dan
Cairan IV
180
 Nadi
170

160

150

140

130

120

Tekanan 110

darah 100

90

80

70

60

Temperatur oC
Protein
Urine Aseton
Volume

RM. 51 / Rev. 00
CATATAN PERSALINAN 24 Rangsangan taktil (pemijatan) fundus uteri
 1 Tanggal : ........................................................................... Ya
2 Nama Bidan : .................................................................... Tidak, alasan : ..............................................................
3 Tempat Persalinan 25 Plasenta lahir lengkap (intact) : Ya/ Tidak
Rumah Ibu Puskesmas Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan :
Polindes Rumah Sakit a. ..................................................................................
Klinik Swasta Lainnya ................................. b. .................................................................................
4 Alamat persalinan : ........................................................... 26 Plasenta tidak lahir > 30 menit : Ya / Tidak
........................................................................................... Ya, tindakan :
5 Catatan : Rujuk, kala I / II / III / IV a. ..................................................................................
6 Alasan merujuk : ............................................................... b. .................................................................................
7 Tempat rujukan : .............................................................. c. ..................................................................................
8 Pendamping pada saat merujuk : 27 Laserasi :
Bidan Teman Ya, dimana ? ................................................................
Suami Dukun Tidak
Keluarga Tidak ada 28 Jika laserasi perineum, derajat : 1 / 2 / 3 / 4
KALA I Tindakan :
9 Partograf melewati batas waspada : Y / T Penjahitan, dengan / tanpa anesesi
10 Masalah lain, sebutkan : ................................................... Tidak dijahit, alasan : ...................................................
........................................................................................... 29 Atonia uteri
11 Pemeriksaan masalah tersebut : ...................................... Ya, tindakan : ...............................................................
.......................................................................................... a. ..................................................................................
12 Hasilnya : .......................................................................... b. .................................................................................
.......................................................................................... c. ..................................................................................
KALA II Tidak
13 Episiotomi : 30 Jumlah pendarahan : ...................................................
Ya, indikasi : ...................................................................... 31 Masalah lain, sebutkan : ..............................................
Tidak 32 Penatalaksanaan masalah tersebut : ..........................
14 Pendamping pada saat persalinan * .....................................................................................
Suami Dukun 33 Hasilnya : .....................................................................
Keluarga Tidak ada BAYI BARU LAHIR :
Teman 34 Berat Badan : ...................................................... gram
15 Gawat Janin : 35 Panjang : ................................................................ cm
Ya, tindakan yang dilakukan : 36 Jenis Kelamin : L / P
a. ....................................................................................... 37 Penilaian bayi baru lahir tidak ada penyulit
b. ....................................................................................... 38 Bayi lahir :
c. ....................................................................................... Normal, tindakan :
Tidak Mengeringkan
16 Distosia bahu Menghangatkan
Ya, tindakan yang dilakukan : Merangsang taktil
a. ....................................................................................... Bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
b. ....................................................................................... Tindakan pencegahan infeksi mata
c. ....................................................................................... Asfiksia ringan / pucat / biru / lemas, tindakan :
Tidak Mengeringkan Menghangatkan
17 Masalah lain, sebutkan : ................................................... Merangsang taktil Lain-lain, sebutkan :
18 Penatalaksanaan masalah tersebut : ................................ Bebaskan jalan nafas ........................................
........................................................................................... Bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
19 Hasilnya : .......................................................................... Cacat bawaan, sebutkan : ...........................................
KALA III Hipotermia, tindakan :
20 Lama kala III : .......................................................... menit a. ..................................................................................
21 Pemberi Oksitosin 10 U IM ? b. .................................................................................
Ya, waktu : .............................. menit sesudah persalinan c. ..................................................................................
Tidak, alasan : ................................................................... 39 Pemberian ASI
22 Pemberian ulang Oksitosin (2x) ? Ya, waktu : ................................ jam setelah bayi lahir
Ya, alasan : ........................................................................ Tidak, alasan : ..............................................................
Tidak 40 Masalah lain, sebutkan : ..............................................
23 Penanganan tali pusat terkendali ? Hasilnya : .....................................................................
Ya
Tidak, alasan : ...................................................................
PEMANTAUAN KALA IV PERSALINAN
Jam Tekanan Kontraksi Kandung
Waktu Nadi Temperatur Tinggi fundus uteri Pendarahan
ke Darah Uterus Kemih

Masalah, kala IV : .........................................................................................................................................................................................

Penatalaksanaan yang dilakukan untuk masalah tersebut : ........................................................................................................................
Bagaimana hasilnya ? ..................................................................................................................................................................................

RM. 51 / Rev. 00