PARTOGRAF

No. Register Nama Ibu :/ Bapak / Umur : __________ G : _______P : _______ A : _______ Hamil........minggu
___________________________________

No. Puskesmas /RS Tanggal : ____________________________________

Jam : __________

Ketuban Pecah Sejak Jam : __________________ Mules sejak jam : __________________ Alamat : ......................................

200
190
180
170
160
Denyut
150
Jantung Janin 140
( /menit) 130
120
110
100
90
80

Air Ketuban
Penyusupan

10
Pembukaan Serviks (Cm) beri tanda X

9
8
7
6
5
Turunnya kepada

4
beri tanda O

3
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Waktu
(Jam)

5
4
Kontraksi < 20
3
tiap 20-40
2
10 menit > 40
1
(detik)

Oksitosin U/L
ml gr/ menit

Obat dan
cairan IV
180
Nadi 170
160
150
140
130
120
110
Tekanan
100
darah
90
80
70
60

Suhu 0C

Protein
Urin Aseton
Volume

Makan terakhir : Pukul.................... Jenis : ............................Porsi : .................... Penolong

Minum terakhir : Pukul.................... Jenis : ........................... Porsi : .................... (...............................)

CATATAN PERSALINAN 23. Penegangan tali pusat terkendali ?
( ) Ya
1. Tanggal : ( ) Tidak, alasan ......................................................................
2. Nama Bidan : 24. Masase fundus uteri ?
3. Tempat persalinan : ( ) Ya
( ) Rumah Ibu ( ) Puskesmas ( ) Tidak, alasan ......................................................................
( ) Polindes ( ) Rumah Sakit 25. Plasenta lahir lengkap (intact) : Ya / Tidak
( ) Klinik Swasta ( ) Lainnya ………………… Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan :
4. Alamat tempat persalinan : ................................................... a. ............................................................................................
............................................................................................... b. ...........................................................................................
5. Catatan ( ) rujuk, kala I / II / III / IV 26. Plasenta tidak lahir > 30 menit : Ya / Tidak
6. Alasan merujuk ...................................................................... ( ) Ya, tindakan :
7. Tempat rujukan ..................................................................... a. ............................................................................................
8. Pendamping pada saat merujuk b. ...........................................................................................
( ) Bidan ( ) Teman c. ............................................................................................
( ) Suami ( ) Dukun 27. Laserasi :
( ) Keluarga ( ) Tidak ada ( ) Ya, dimana : .......................................................................
( ) Tidak
KALA I 28. Jika laserasi perineum, derajat 1 / 2 / 3 / 4
9. Partograf melewati garis waspada : Y / T Tindakan :
10. Masalah lain, sebutkan .......................................................... ( ) Penjahitan, dengan / tanpa anestesi
............................................................................................... ( ) Tidak dijahit, alasan : .........................................................
11. Penatalaksanaan masalah tersebut ....................................... 29. Atoni uteri
............................................................................................... ( ) Ya, tindakan :
12. Hasilnya ................................................................................. a. ......................................................................................
b. .....................................................................................
KALA II c. ......................................................................................
13. Episiotomi ( ) Tidak
( ) Ya, Indikasi ........................................................................ 30. Jumlah Perdarahan ……………… ml
( ) Tidak 31. Masalah lain, sebutkan ..........................................................
14. Pendamping pada saat persalinan : 32. Penatalaksanaan masalah tersebut .......................................
( ) Suami ( ) Dukun ...............................................................................................
( ) Keluarga ( ) Tidak ada 33. Hasilnya : ...............................................................................
( ) Teman
15. Gawat janin : BAYI BARU LAHIR
( ) Ya, tindakan yang dilakukan : 34. Berat badan ……………… gram
a. ........................................................................................... 35. Panjang ……………… cm
b. ........................................................................................... 36. Jenis kelamin L/P
c. ........................................................................................... 37. Penilaian bayi baru lahir : baik / ada penyulit
( ) Tidak ( ) Pemberian ASI, waktu ……… jam setelah lahir
16. Distosia bahu ( ) Tidak, alasan : ....................................................................
( ) Ya, tindakan yang dilakukan : 38. Bayi lahir :
a. ........................................................................................... ( ) Normal, tindakan :
b. ........................................................................................... ( ) mengeringkan
c. ........................................................................................... ( ) menghangatkan ( ) rangsang taktil
( ) Tidak ( ) bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
17. Masalah lain, sebutkan : ........................................................ ( ) Aspiksia/pucat/biru/lemas, tindakan :
18. Penatalaksanaan masalah tersebut ....................................... ( ) mengeringkan
19. Hasilnya ................................................................................. ( ) menghangatkan ( ) rangsang taktil
( ) lain-lain, sebutkan : ......................................................
KALA III ( ) bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
20. Lama kala III : ………………… menit ( ) Cacat bawaan, sebutkan ...................................................
21. Pemberian oksitosin 10 U im ? ( ) Hipotermi, tindakan :
( ) Ya, waktu : ……… menit sesudah persalinan a. ......................................................................................
( ) Tidak, alasan ..................................................................... b. ......................................................................................
22. Pemberian ulang Oksitosin (2X) ? c. ......................................................................................
( ) Ya, alasan : ........................................................................ ( ) Lain-lain, sebutkan : ..........................................................
( ) Tidak ( ) Hasilnya .............................................................................

PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IV

Tinggi Fundus Kontraksi Kandung
Jam ke Waktu Tekanan darah Nadi Suhu Perdarahan
Uteri Uterus Kemih
1

Masalah Kala IV : ....................................................................................................................................................................................................

Penatalaksanaan masalah tersebut : .....................................................................................................................................................................
Hasilnya : ................................................................................................................................................................................................................