PARTOGRAF

No. Register Nama Ibu : Umur : thn G: P: A:

No. Puskesmas Tanggal : Jam : WIB
Ketuban Pecah sejak jam : Mules sejak jam : WIB

200
190
180
Denyut
Jantung 170
Janin 160
( 150
/menit) 140
130
120
110
Jam…........... 100
Ketuban Pecah
90
80

Air Ketuban
Penyusupan

10

9
sentimeter (cm)

A AK
Pembukaan serviks (cm) beri tanda X

D D
8 PA IN
AS RT
7 W BE
6

5
Turunnya kepala beri

4
tanda o

1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Waktu
Pukul

5
⁞⁞⁞ < 20 4
Kontraksi
tiap 10 20-40 3
menit

> 40 2
(detik)
1

Oksitosin U/L
Tetes / menit

obat dan
cairan IV

180
Nadi 170
160
150
140
130
120
Tekanan 110
darah 100
90
80
70
60
◦
Suhu C

Protein
Urine Aseton
Volume
Makan
Minum
CATATAN PERSALINAN
1. Tanggal : ……………………………………………. 24 Masase fundus Uteri
2. Nama bidan : ……………………………………….. Ya
3. Tempat persalinan Tidak, alasan ……………………………………………….
Rumah Ibu Puskesmas 25 Plasenta lahir lengkap (intact) Ya / Tidak
Polindes Rumah Sakit Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan :
Klinik swasta Lainnya ………..…………………………… a. ………………………………………………………….
4 Alamat tempat persalinan …..…………….………………………………. b. …………………………………………………………
5 Catatan : rujuk, kala I / II / III / IV 26 Plasenta tidak lahir > 30 menit
6 Alasan merujuk : ……….…………………………………………………… Tidak
7 Tempat rujukan : …….………..………..…………………...………………. Ya, tindakan …………………………………………………
8 Pendamping pada saat merujuk : ……………………………………………………………
bidan teman suami dukun kaluarga tidak ada 27 Laserasi
9 Masalah dalam kehamilan/ persalinan ini Ya, dimana …………………………………………………..
Gawat darurat perdarahan HDK Infeksi PMTCT Tidak
KALA I 28 Jika laserasi perineum derajat : 1 / 2 / 3 / 4
10 Partograf melewati garis waspada : Y / T Tindakan
11 Masalah lain, sebutkan : …….……………..…………….………………... Penjahitan, dengan / tanpa anestesi
………………………………………...……………………………………… Tidak dijahit, alasan ………………………………………
12 Penatalaksanaan masalah tersebut : ……………………………………… 29 Atonia Uteri
………………………………………………………………………………… Ya, tindakan …………………………………………………
13 Hasilnya : ……………………………………..….………………………….. Tidak
30 Jumlah darah yang dikeluarkan / perdarahan : ……..………ml
KALA II 31 Masalah dan penatalaksanaan masalah tersebut : …………...
14 Episiotomi ………………………..………………………………….……….
Ya, indikasi ………..…………………………………………………….. Hasilnya : ………………………………………………………
Tidak
15 Pendamping pada saat persalinan KALA IV
Suami Teman tidak ada 32 Kondisi ibu: KU :…...TD:…...mmHg, Nadi: …..x/mnt,Napas:…..x/mnt
Keluarga dukun 33 Masalah dan penatalaksanaan masalah : …………………….
16 Gawat janin :
Ya, tindakan yang dilakukan BAYI BARU LAHIR
a. ………………………….………..………………………….……. 34 Berat Badan : ……………………….. Gram
b. ……………………………...…………………………………..… 35 Panjang Badan : ……………………. Cm
Tidak 36 Jenis Kelamin : L / P
Pemantauan DJJ setiap 5-10 menit selama kala II, hasil : …………. 37 Penilaian Bayi Baru Lahir : Baik / ada penyulit
17 Distosia bahu 38 Bayi Lahir
Ya, tindakan yang dilakukan : ….…………...…………………..…….. Normal, tindakan :
….…………………..……..……………………………………………… Mengeringkan
Tidak Menghangatkan
18 Masalah lain, penatalaksanaan masalah tersebut dan hasilnya Ransangan taktil
………………….……………………..………………………………………. Memastikan IMD atau naluri menyusu segera
KALA III Asfiksia ringan/ pucat/ biru/ lemas, tindakan :
19 Inisiasi Menyusui Dini Mengeringkan Bebaskan jalan nafas
Ya Ransangan taktil Menghangatkan
Tidak, alasannya : Bebaskan jalan nafas Lain-lain, sebutkan : …………
20 Lama kala III : …………………………….. Menit Pakaian/ selimuti bayi dan tempatkan di sisi ibu
21 Pemberian Oksitosin 10 U IM ? Cacat Bawaan, sebutkan : …………………………………
Ya, waktu : …………… menit sesudah persalinan Hipotermi, tindakan :
Tidak, alasan ………………...………………………………………….. a. …………………………………………………………
Penjepitan tali pusat ……………menit setelah bayi lahir b. …………………………………………………………
22 Pemberian ulang Oksitosin (2X)? 39 Pemberian ASI setelah jam pertama bayi lahir
Ya, alasan ………….…………………………...……………………….. Ya, waktu ………………. Jam setelah bayi lahir
Tidak Tidak, alasan ……………………………………………
23 Penegangan tali pusat terkendali? 40 Masalah lain, sebutkan : ………………………………………
Ya Hasilnya : …………………………………………………………
Tidak, alasan ……………………….……………..……………………..

TABEL PEMANTAUAN KALA IV

Tinggi Fundus
Jam ke Waktu Tekanan Darah Nadi suhu Kontraksi Uterus Kandung Kemih Darah yang Keluar
Uteri

2
 Tidak, alasan ……………………………………………….

Ya, tindakan …………………………………………………

Ya, dimana …………………………………………………..

Ya, tindakan …………………………………………………

………………………..………………………………….……….
Hasilnya : ………………………………………………………

Kondisi ibu: KU :…...TD:…...mmHg, Nadi: …..x/mnt,Napas:…..x/mnt

Hasilnya : …………………………………………………………