PARTOGRAF

NOMOR REGISTER :
NOMOR PUSKESMAS :
Nama Ibu : Umur : Th G: P: A:

Tanggal : Jam :

Ketuban Pecah : Sejak Jam : Mules sejak Jam :

TBJ :

200
190

180

170

Denyut 160

Jantung Janin 150

( x/Menit ) 140

130

120

110

100

90
80

Air Ketuban
Penyusupan

10
Pembukaan Serviks (Cm) beri tanda X

9
Partus spontan
8
W A S P A D A B E R T I N DA K jam :
7
A/S : L /P
6
BB : PB :
5
Turunnya Kepala

4
Beri Tanda 0

1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Waktu ( Jam )

5
Kontraksi :::::: < 20 4
Tiap //// 20 - 40 3
10 Menit > 40 2
(Detik) 1

Oksitosin U/L
Tetes/Menit

Obat dan
Cairan IV

180

• Nadi 170

160

150

140

Tekanan 130

Darah 120

110

100

90

80

70
60

Suhu °C

- ▪ Protein
Urine { - ▪ Aseton
- ▪ Volume
Makan

Minum
 CATATAN PERSALINAN CATATAN KELAHIRAN BAYI
1. Tanggal : 1. Jenis Kelamin : L / P
2. Usia Kehamilan : Minggu. 2. Saat Lahir :
□ Prematur, □ Aterm, □ Postmatur Jam. Hari :
3. Letak : Tgl.
3. Bayi :
4. Persalinan : □ Lahir Hidup, □ Lahir Mati
□ Normal, □ Tindakan, □ Seksio Caesaria 4. Penilaian :
5. Nama Bidan : □ Bayi napas spontan teratur.
□ Gerakan aktif / Tonus kuat.
6. Tempat Persalinan : □ Air ketuban jernih.
□ Rumah, □ Puskesmas, 5. Asuhan Bayi :
□ Polindes, □ Rumah Sakit, □ Keringkan dan hangatkan.
□ Klinik Swasta, □ Lainnya : □ Tali pusat bersih, tak diberi apa, terbuka.
□ Inisiasi Menyusu Dini < 1 Jam.
7. Alamat tempat Persalinan : □ Vit. K1 1 mg di paha kiri atas.
□ Salep Mata / tetes mata.
8. Catatan : Rujuk, Kala I / II / III / IV 6. Apakah bayi di resusitasi ?
9. Alasan merujuk : Ibu / Bayi □ Ya □ Tidak
Jika Ya, Tindakan :
Langkah Awal : Menit.
Ventilasi selama : Menit.
10. Tempat Rujukan : Hasilnya :
□ Berhasil, □ Dirujuk, □ Gagal
11. Pendamping pada saat merujuk : 7. Suntikan Vaksin Hepatitis B di Paha kanan :
□ Suami, □ Keluarga, □ Dukun, □ Ya □ Tidak
□ Kader □ Lain2 : 8. Kapan Bayi mandi : Jam setelah lahir.
9. Berat Badan Bayi : Gram.

KALA I KALA III

1. Partogram melewati garis waspada : Y / T 1. Lama Kala III
2. Masalah lain, sebutkan : 2. Manajemen Aktif Kala III :
□ Oksitosin 10 IU IM dalam
□ Peregangan Tali pusat Terkendali.
3. Penatalaksanaan masalah tsb : □ Masase Fundus Uteri.
3. Pemberian ulang oksitosin (2x) ?
□ Ya, alasan :
4. Hasilnya : □ Tidak
4. Plasenta lahir lengkap (Intact) ?
KALA II □ Ya □ Tidak
1. Episiotomi : Jika Tidak, Tindakan :
□ Ya, Indikasi :
□ Tidak 5. Plasenta tidak lahir > 30 menit
2. Pendamping pada saat persalinan : □ Ya □ Tidak
□ Suami, □ Keluarga, □ Dukun, Jika Ya, Tindakan :
□ Kader, □ Lain2
3. Gawat Janin : 6. Laserasi
□ Ya, Tindakan : □ Ya □ Tidak
□ Tidak Jika Ya, Dimana :
4. Distosia bahu : Derajat : 1 / 2 / 3 / 4
□ Ya, Tindakan : Tindakan :
□ Tidak 7. Atonia Uteri :
5. Masalah lain, sebutkan : □ Ya □ Tidak
Jika Ya, Tindakan :
6. Penatalaksanaan masalah tersebut :

7. Hasilnya : 8. Jumlah Perdarahan : ml.

Gunakan Catatan Kasus untuk mencatat tindakan
TABEL PEMANTAUAN KALA IV
PEMANTAUAN IBU : Tiap 15 menit Pada Jam Pertama, Tiap 30 menit Pada Jam Kedua
Waktu Tensi Nadi Suhu Fundus Uteri Kontraksi Darah K. Kemih
/ mmHg x/mnt °c
/ mmHg x/mnt
/ mmHg x/mnt
/ mmHg x/mnt
/ mmHg x/mnt °c
/ mmHg x/mnt
PEMANTAUAN BAYI : Tiap 15 menit Pada Jam Pertama, Tiap 30 menit Pada Jam Kedua
Waktu Napas Suhu Warna Kulit Gerakan Isapan Asi T. Pusat Kejang BAB/BAK
x/mnt °c
x/mnt
x/mnt
x/mnt
x/mnt °c
x/mnt
Tanda Bahaya : □ Ibu □ Bayi
Tindakan : ( Jelaskan di Catatan Kasus )
□ Di Rujuk □ Tidak Di Rujuk

Tanda Tangan Penolong :