PEMERINTAH KABUPATEN BUTON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANABUNGI
Jln. ................... No. .............. Telp. .............................. Email:puskesmasbanabungi@gmail.com

PARTOGRAF
No. Register Nama Ibu Umur G: P: A:

No. Puskesmas Tanggal Jam

Ketuban Pecah Sejak Jam Mulas Sejak Jam

200
190
180
170
160
Denyut Jantung 150
140
Janin (/menit) 130
120
110
100
90
80

Air Ketuban
Penyusupan
Turunnya Serviks (cm), Beri Tanda

10
Turunnya Kepala, Beri Tanda O

9
8
Sentimeter (cm)

7
6
5
X

4
3
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Waktu (jam)

Kontraksi < 20 4
Tiap 10 20 - 40 3
menit
> 40 2
(/detik) 1

Oksitosin U/L
tetes/menit

Obat & Cairan IV

Nadi 180
170
160
150
140
Teakanan Darah

130
120
110
100
90
80
70
60

Suhu °C

Protein
Urine Aseton
VoLume

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Banabungi, Bidan Desa..................... Bidan Desa..................... Pasien yang ditolong,

Sariawinda, Am.Keb
NIP. 19821222 200604 2 010 NIP.
 CATATAN PERSALINAN
1. Tanggal : ………………………….. 24. Mesase fundus uteri ?
2. Nama Bidan : ………………………….. Ya
3. Tempat persalinan : Tidak, alasan : ..........................................................................................................
Rumah Puskesmas 25. Plasenta lahir lengkap (intact) : Ya / Tidak
Polindes Rumah Sakit Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan
Klinik Swasta Lainnya a. .........................................................................................................................................
4. Alamat tempat persalinan : b. ........................................................................................................................................
...…………………………….……………………….. 26. Plasenta tidak lahir > 30 menit : Ya / Tidak
5. Catatan : rujuk, Kala : I / II / III / IV a. ........................................................................................................................................................
6. Alasan merujuk : ………………………….. b. .......................................................................................................................................................
7. Tempat merujuk : ………………………….. c. ........................................................................................................................................................
8. Pendamping pada saat merujuk : 27. Laserasi :
Bidan Teman Ya, dimana : .............................................................................................................
Suami Dukun Tidak
Keluarga Tidak ada 28. Jika laserasi perineum, derajat : 1/2/3/4
Tindakan : ..................................................................................................................................
KALA I Penjahitan, dengan/tanpa anestesi
9. Partograf melewati garis waspada : Y / T Tidak dijahit, alasan : ........................................................................................
10. Masalah lain, sebutkan : 29. Atonia uteri :
...…………………………….……………………….. Ya, tindakan :
11. Penatalaksanaan masalah tsb. : a. .........................................................................................................................................
12. Hasilnya : b. ........................................................................................................................................
...…………………………….……………………….. c. .........................................................................................................................................
KALA II Tidak
13. Episiotomi 30. Jumlah perdarahan : .......................................................................................................
Ya, indikasi : ………………………….. 31. Masalah lain, sebutkan ..................................................................................................
Tidak 32. Penatalaksanaan masalah tersebut :
14. Pendamping saat persalinan : ...............................................................................................................................................................
Suami Dukun 33. Hasilnya : ....................................................................................................................................
Keluarga Tidak ada
Teman
15. Gawat janin : BAYI BARU LAHIR
Ya, tindakan yang dilakukan : 34. Berat badan : .................................................. gram
a. ……………………………………………… 35. Panjang : ............................................................. cm
b. ……………………………………………… 36. Jenis kelamin : L / P
c. ……………………………………………… 37. Penilaian bayi baru lahir : baik/ada penyulit
Tidak 38. Bayi baru lahir :
16. Distosia bahu : Normal, tindakan
Ya, tindakan yang dilakukan : mengeringkan
a. ……………………………………………… menghangatkan
b. ……………………………………………… rangsangan taktil
c. ……………………………………………… bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
Tidak tindakan mencegah infeksi mata
17. Masalah lain, sebutkan : …………………. Aspiksia rincian/pucat/biru/lemas, tindakan :
18. Penatalaksanaan masalah tersebut mengeringkan menghangatkan
...…………………………….……………………….. rangsangan taktil lain-lain, sebutkan:
19. Hasilnya : ……..………………………………… bebaskan jalan napas .................................................
bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
KALA III Cacat bawaan, sebutkan : .............................................................................
20. Lama kala III : ………… menit Hipotermia, tindakan :
21. Pemberian Oksitosin 10 uim ? a. .........................................................................................................................................
Ya, waktu : ………… menit sesudah persalinan b. .........................................................................................................................................
22. Pemberian ulang Oksitosin (2x) ? c. .........................................................................................................................................
Ya, alasan : ………………………….. 39. Pemberian ASI
Tidak Ya, waktu : ......................................................... jam setelah bayi lahir
23. Penanganan tali pusat terkendali ? Tidak, alasan : ..........................................................................................................
Ya 40. Masalah lain, sebutkan : ...............................................................................................
Tidak, alasan : ………………………….. Hasilnya : ....................................................................................................................................

PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IV

Jam Waktu Tekanan darah Nadi Temperatur Tinggi fundus Kontraksi Kandung Perdarahan
Ke uteri uterus kemih

Masalah Kala IV ……………………………………………………………………………………………….

Penatalaksanaan yang dilakukan untuk masalah tersebut : …………………………………………………………
Bagaimana hasilnya : ………………………………………………………………………………………………