BIDAN PRAKTEK MANDIRI

..................................
SIPB:
Alamat : ...........................................................................................................................
hp.

PARTOGRAF

No Register Nama Ibu : mur : : : :

No.Puskesmas angga : am :

Ketuban Sejak Mules Sejak Jam

Pecah jam
200
190
180
Denyu
170
t
160
Jantu
ng 150
Janin 140
( /menit 130
120
110
100
90
80

Air
ketuban
Penyusup
an

0 1

9
Turunnya Kepala beri tanda O
Pembukaan Serviks (cm) beri tanda X

8
JAM

6
5
3
2

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

W
a
k
t
u

(
j
a
m
)

5
< 20 4
Kontrak
si 20-40 3
tiap
10 menit > 40 2

(Detik) 1

Oksitosi
n U/L
tetes/men
it

O
b
a
t

d
a
n

C
a
i
r
a
n

I
V
 180
• Nadi 170
160
150
140
130
Tekan
120
an
darah 110
100
90
80
70
60

o
Temperatur C

Urin r

KALA III

CATATAN PERSALINAN

20. Inisiasi Menyusu Dini

1. Tanggal :................................................................. Ya
2. Nama Bidan : ......................................................... Tidak, alasannya...................................................................
3. Tempat Persalinan : 21. Lama Kala III:.............................................menit
Rumah Ibu Puskesmas 22. Pemberian Oksitosin 10 U im?
Polindes H
Rumah Sakit Ya, Waktu:....................menit sesudah persalinan
Klinik Swasta Lainnya.................. Tidak, Alasan .......................................................................
4. Alamat Tempat Persalinan :.................................... Penjepit Tali Pusat.....................menit setelah bayi lahir
5. Catatan : rujuk, kala : I /Il / III / IV 23. Pemberian Ulang Oksitosin (2x)?
6. Alasan merujuk ....................................................... Ya, alasan.............................................................................
7. Tempat Rujukan :.................................................... Tidak
8. Pendamping pada saat merujuk : 24. Penegangan tali pusat terkendali?
Bidan teman Suami dukun Keluarga tidak ada Ya, alasan.............................................................................
9. Masalah dalam kehamilan/persalinan ini: Tidak
Gawat Daruratan Perdarahan HDK infeksi PMTCT

KALA I
TABEL PEMANTAUAN KALA IV
10. Temuan pada fase laten : .......................perlu intervensi : Y/T
11. Grafik dilatasi melewati garis waspada :Y/T
12. Masalah pada fase aktif, sebutkan ...........................................
13. Penatalaksanaan masalah tersebut .........................................
14. Hasilnya :..................................................................................

KALA II
15. Episiotomi :
Ya, indikasi ...........................................................................
Tidak
16. Pendamping pada saat persalinan :
Suami teman tidak ada
Keuarga dukun
17. Gawat Janin:
Ya, tindakan yang dilakukan :
a. ..........................................................................
b. ..........................................................................
Tidak
Pemantauan DJJ setiap 5-10 menit selama kala II, hasilnya.......
18. Distosia bahu
Ya, tindakan yang dilakukan:................................................
..................................................................................................
Tidak
19. Masalah Lain, Penatalaksanaan masalah tsb dan hasilnya
..................................................................................................
25. Masase Fundus Uteri?
 Ya
Tidak, alasannya...................................................................
26. Plasenta lahir lengkap (intact) Ya / Tidak
Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan:
a. .........................................................................................
b. .........................................................................................
27. Plasenta tidak lahir >30 menit:
Tidak
ya, tindakan..........................................................................
28. Laserasi:
Tidak
Ya, dimana.............................................................................
29. Jika laserasi perenium, derajat 1/ 2/ 3/ 4
Tindakan:
Penjahitan, dengan / tanpa anastesi
Tidak dijahit, alasan................................................................
30. Atoni Uteri”
Ya, tindakan:...........................................................................
Tidak
31. Jumlah darah yang keluar/perdarahan:...................................ml
32. Masalah lain pada kala III dari penatalaksanaannya: ................
Hasilnya:.....................................................................................

KALA IV

33. Kondisi ibu : KU: ..........TD:.....mmHg Nadi:....x/mnt, Napas:....x/mnt

34. Masalah kala IV dan penatalaksanaanya......................................
Hasilnya.........................................................................................
BAYI BARU LAHIR
35. Berat badan .............gram
36. Panjang Badan ............cm
37. Jelnis Kelamin: L / P
38. Penilaian bayi baru lahir : baik / ada penyulit
39. Bayi Lahir :
Normal, tindakan:
Menghangatkan
Mengeringkan
Rangsang taktil
IMD atau naluri menyusu segera
Tetes mata proflaksis, vitamin K, imunisasi Hepatitis B
Asfiksia, tindakan:
Menghangatkan
Bebaskan jalan napas (posisi dan isap lendir)
mengeringkan
Rangsang taktil
Ventilasi positif
Asuhan pascaresusitasi
Lain-lain, sebutkan:...............................................................
Cacat Bawaan, sebutkan:........................................................
Hipotermi, ya/tidak, tindakan:
a. .......................................................................................
b. .......................................................................................
c. .......................................................................................
40. Pemberian ASI setelah jam pertama bayi lahir
Ya, waktu...................jam setelah bayi lahir
Tidak, alasan............................................................................
41. Masalah lain, sebutkan:...............................................................
Penatalaksannan dan hasilnya:...................................................