PUSKESMAS LOMBAKASIH

PARTOGRAF
Fasilitas Kesehatan :............................................. Alamat:...........................................................................
No Register Nama Ibu : Umur : G: P: A:
No.Puskesmas Tanggal : Jam :
Ketuban pecah Sejak Jam : Mules sejak jam:

200
190
180
170
160
Denyut

Kondisi Janin
150
Jantun Janin/Mnt
140
130
120
110
100
90
80

Air Ketuban
Penyusupan

10
9
Pembukaan serviks (cm) beri tanda x

8
Centimeter (Cm)

7
Turunnya kepala beri tanda o

6
5
4

Kemajun Persalinan
3
2
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Waktu
(Jam)

Kontraksi < 20 5
Tiap 20-40 4
10 menit > 40 3
2
(Detik) 1

Oksitosin U/L
ml gr/Menit

Obat dan
Cairan IV
180
170 WASPADA
160
Tekanan
150
Darah
140
130
Kondisi Ibu

120
110
100
• Nadi
90
80
70
60
Suhu ᵒC

Protein

Urin Aseton

Volume

Makanan
Nutrisi
Minuman

Kesimpulan :...................................................................................................................................................

Intervensi :....................................................................................................................................................
CATATAN PERSALINAN
1. Tanggal: 24. Masase fundus uteri ?
2. Nama Bidan: ( ) Ya
3. Tempat persalinan ( ) Tidak, alasan………………………………………
( )Rumah ibu ( )Puskesmas 25. Plasenta lahir lengkap (Infact) ya / tidak
( )Polindes ( )Rumah Sakit jika tidak lengkap,tindakan yg dilakukan
( )Klinik Swasta ( )Lainnya……………… a ………………………………………………………
4. Alamat tempat persalinan :………………………. b ……………………………………………………...
5. Catatan ( ) rujuk, kala I/II/III/IV 26. Plasenta tidak lahir > 30 menit
6. alasan merujuk: ……………………………………… ( ) Tidak
7. Tempat rujukan: …………………………………….. ( ) Ya, tindakan..............................................................
8. Pendamping pada saat rujuk 27. Laserasi:
( )Bidan ( )Teman ( )Suami ( )Dukun ( )Keluarga ( )Tidak ada ( ) Ya,dimana:………………………………………......
9. Masalah dalam kehamilan / persalinan ini : ( ) Tidak
□ Gawat darurat □ Perdarahan □ HDK □ Infeksi □ PMTCT 28. Jika laserasi perineum, derajat 1/2/3/4
KALA I Tindakan :
10. Partograf melewati garis waspada : Y / T ( ) Penjahitan, dengan/ tanapa anastesi
11. Masalah lain, sebutkan ………………………….. ( ) Tidak dijahit, alasan : ………………………............
………………………………………………………………… 29. Atonia uteri
12. Penatalaksanaan masalah tersebut……….. ( ) Tidak
………………………………………………………………… ( ) Ya, tindakan............................................................
13. Hasilnya …………………………………………………. 30. Jumlah darah yang keluar/pendarahan........................ml
31. Masalah lain, sebutkan ………………………..............
KALA II 32. Penatalaksanaan masalah tersebut……..........................
14. Episiotomi ………………………………………………………..
( ) Ya, Indikasi…………………………………………. 33. Hasilnya : ……………………………………………..
( ) Tidak
15. Pendamping pada saat persalinan KALA IV
( ) Suami ( ) Dukun 34. Kondisi Ibu : KU :.........TD...........mmHg Nadi:......x/mnt
( ) Keluarga ( ) Tidak ada Napas :..............x/mnt
( ) Teman
16. Gawat Janin : BAYI BARU LAHIR
( ) ya,tindakan yang dilakukan : 35. Berat badan …………………..Gram
a. …………………………………………………………. 36. Panjang badan …………………………cm
b. ………………………………………………………… 37. Jenis kelamin: L / P
( ) Tidak 38. Penilaian bayi baru lahir : Baik/ada penyulit
( ) Pemantauan DJJ setiap 5-10 mnt selama kala II, Hasil :…. 39. Bayi lahir :
( ) Normal, tindakan :
17. Distosia Bahu ( ) Mengeringkan
( ) ya,tindakan yang dilakukan : ( ) Menghangatkan
…………………………………………………………. ( ) Rangsangan Taktil
( ) Tidak ( ) Memastikan IMD atau naluri menyusu segera
18. Masalah lain, penatalaksanaan masalah tsb dan hasilnya ( ) Asfiksia ringan / pucat/biru/lemas, tindakan :
.................................................................................. ( ) mengeringkan ( ) Bebaskan jalan nafas
KALA III ( ) rangsangan takti( ) Menghangatkan
19. Inisiasi Menyusui Dini ( ) Bebaskan jalan nafas
( ) Ya ( ) Pakaian /selimuti bayi dan tempatkan disisi ibu
( ) Tidak, alasannya:............................................................... ( ) Cacat bawaan, sebutkan:…………………………....
20. Lama Kala III :………………….menit ( ) Hipotermi, tindakan…………………………... …....
21. Pemberian oksitosin 10 U im ? a. ……………………………………………….....
( ) Ya, waktu : ……….......menit sudah persalinan b. ………………………………………………….
( ) Tidak, alasan c. …………………………………………………..
Penjepitan tali pusat …………... Menit setelah bayi lahir
22. Pemberian ulang oksitosin (2x) ? 40. Pemberian ASI setelah jam pertama bayi lahir
( ) Ya,alasan :……………………………………………..... ( ) Ya, Waktu ……………….. Jam setelah bayi lahir
( ) Tidak ( ) Tidak, alasan ……………………………………......
23. Penegangan tali pusat terkendali ? 41. Masalah lain, sebutkan ………………………................
( ) Ya Hasilnya : ……………………………………………....
( ) Tidak, alasannya...............................................................

TABEL PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IV

Tinggi Fundus Kontraksi Kandung Kemih Darah yang
Jam Ke Waktu TD Nadi Suhu
Uteri Uterus keluar