PARTOGRAF

No. Register Nama Ibu : _______________ Umur : _______________ G _____ P _____ A _____
No. Puskesmas Tanggal : _______________ Jam : _______________ Alamat : ______________________
Ketuban Pecah Sejak jam :_____________________________ mules sejak jam : ____________________________

200
190
180
170
160
150
Denyut
Jantung 140
Janin
(_/menit) 130
120
110
100
90
80

Air ketuban
Penyusupan
10
Pembukaan serviks (cm) beri tanda x

9 K
A
8 A D N D A
P I
7 A S RT
Sentimeter (Cm)

W B E
6
5
Turunnya kepala
beri tanda o

4
3
2
1

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Waktu
(jam)

5
4
Kontraksi < 20 3
tiap 20-40 2
10 menit 1
> 40
(detik)

Oksitosin U/L
tetes/menit

Obat dan
Cairan IV
180
• Nadi 170
160
150
140
130
120
110
Tekanan 100
darah
90
80
70
60

Suhu ⁰C

Protein
Urin Aseton
Volume
 CATATAN PERSALINAN
1. Tanggal : ………………………………………………………………… 24. Masase fundus uteri ?
2. Nama Bidan : …………………..………………………………………. Ya
3. Tempat Persalinan : Tidak, alasan ………………………...………………………………….....
Rumah Ibu Puskesmas 25. Plasenta lahir lengkap (intact) Ya / Tidak
Polindes Rumah Sakit Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan :
Klinik Swasta Lainnya : ………………..………. a. ………………..…………………………………….……
4. Alamat tempat persalinan : …...………………………………… b. ………..………………………………………………….
5. Catatan : rujuk, Kala I/II/III/IV 26. Plasenta tidak lahir > 30 menit : Ya / Tidak
6. Alasan merujuk : …….………………………………………………. Ya, tindakan :
7. Tempat Rujukan : …………………………………………………… a. ……………..………………………………………….…
8. Pendamping pada saat merujuk : b. ……………...…………………………………...……….
Bidan Teman c. ……………..……………………………………….…….
Suami Dukun 27. Laserasi :
Keluarga Tidak ada Ya, dimana …………………………………..………………………..…….
KALA I Tidak
9. Partograf melewati garis waspada : Y / T 28. Jika laserasi perineum, derajat : 1/2/3/4
10. Masalah lain, sebutkan : …………………..………………………. Tindakan :
…………………….………………………………………………………….. Penjahitan dengan / tanpa anestesi
11. Penatalaksanaan masalah tsb : …………...…………………… Tidak dijahit, alasan ………...…………………………………….……
…….………………………………………………………………………….. 29. Atonia uteri :
12. Hasilnya : …..……………………………………………………………. Ya, tindakan
a. …...……………………………………………………….
KALA II b. ……...……………………………………………...…….
13. Episiotomi : c. …………..………………………………………….…….
Ya, Indikasi ………………………………………………………. Tidak
Tidak 30. Jumlah perdarahan : ……….………. ml
14. Pendamping pada saat persalinan 31. Masalah lain, sebutkan ………………………………………..……………
Suami Teman Tidak ada 32. Penatalaksanaan masalah tersebut : ………...…..……………….…..
Keluarga Dukun …….…………………………………………………………………………………..
15. Gawat Janin : 33. Hasinya : …………...…….………………………………………………...……..
Ya, tindakan yang dilakukan
a. ………………………………………………………………………. BAYI BARU LAHIR
b. ………………………………………………………………………. 34. Berat badan ……...……….……………. gram
c. ………………………………………………………………………. 35. Panjang ………………………..………….. cm
Tidak 36. Jenis kelamin : L / P
16. Distosia bahu : 37. Penilaian bayi baru lahir : baik / ada penyulit
Ya, tindakan yang dilakukan 38. Bayi lahir :
a. …………….………………………………………………………… Normal, tindakan :
b. ………….…………………………………………………………… mengeringkan
c. …….………………………………………………………………… menghangatkan
Tidak rangsang taktil
17. Masalah lain, sebutkan : bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
18. Penatalaksanaan masalah tersebut : ………...……………… Aspiksia ringan/pucat/biru/lemas, tindakan :
…….………………………………………………………………………….. mengeringkan bebaskan jalan napas
19. Hasilnya : ……………..…………………………………………………. rangsang taktil menghangatkan
bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
KALA III lain-lain sebutkan ………………...…..……………………...……
20. Lama kala III : ……………………….…… menit Cacat bawaan, sebutkan :
21. Pemberian Oksitosin 10 U/im ? Hipotermi, tindakan :
Ya, waktu : ……....……..….. menit sesudah persalinan a. ………...……………………………………………...….
Tidak, alasan ……………………………………………………... b. ………..…………………………………………….……
22. Pemberian Ulang Oksitosin (2x) ? c. ………………..……………………………………….…
Ya, alasan ………………………………………………………...… 39. Pemberian ASI
Tidak Ya, waktu : …………….……………..…… jam setelah bayi lahir
23. Penegangan tali pusat terkendali ? Tidak, alasan ……………………...……………………………...………..
Ya 40. Masalah lain sebutkan : …………………………………………………….
Tidak, alasan ……………..…………………………………….… Hasilnya : …………..……………..…………………………………………...…

PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IV

Jam Ke Waktu Tekanan darah Nadi Suhu Tinggi Fundus Kontraksi Kandung Pendarahan
Uteri Uterus Kemih
1

Masalah kala IV : ……………….…………………………………………………………………………………………………….

Penatalaksanaan masalah tersebut : ………………….…………………………………………………………………….
Hasilnya : ……………………………………………………………………………………………………………………………….