>
B
jaeih FORMULIR CIF & PEMBUKAAN REKENING NASABAH PERORANGAN
‘Account Opening & CIF Form (individual)
HARAP Dil$1 DENGAN MENGGUNAKAN HURUF CAPITAL /please fil in capital letters
= =
Toon i or
ene mown
SE Gikeerem Cugewipssme aun umaaura perme creamer
Craigounoms Fepimuawnec su ‘Ejpucjase eos (you peapareenarane
Bfkrwoacumx (gersoon — Fpracnnoommu = an, Eb! [pe
[ATASNAMA oro
DAN TUIUAN BERHUBUNGAN DENGAN BANK
EMM [NESTS evmavann[oAsnes. KID.
DATA PRIBADI crime on
SESYAIOENTITAS. = DS). SESUML KTP...
we ewmomomunsonnis-—— SOmeaNBRp = 7
es
aan 'BERBEDA DENGAN NAMA DENTITAS xe ae
Eugen: rNmuMN
serge SESURL exe °gyarmarmcca, csmom Cyesuayyowran
ggnssaran SECUPL KTP CsSWAsoA Cstanstyperusanaan
Wagaogmuraroma:, SESUAL KK ffaanmrewi toe ss
ea ee Cas areeunocoms:,. ALAA. ADR KTR....
sepapoancoanann ef
faeeyueme (ore Coren
ATAU
Os on
yolon mens NU SOUAL RTP ! —
“lggncaesa wl lO pau SESUAL, ET
# Coopaennowe san a
‘Wamgesaan an
gue [sum Ceroresr Cramioux prot
eel ew! Chororucw yopepos ee eee
ference _auaranar na ADT _OONISII
eign (ss Ose Cost Coe Coe Cpt errerenmen
low LJow C0 Clrowrenoonas
syrvaremavmun Cougars | Chavon ye ea
pg punowen DATA PASANGAN (ae oe TIXMASABU PMR THA EM
peuusyunnrenniona :[ js COX MMPABINGAN Brn
Se . 7
Sgym.—qqiys ory TUA...gravo _TEMPATANGA
INFORMASI PEKERUAAN cose,
1 .NAMB. DERGURUAN) TINGE |
Pecinecin omyrer ee USAHA LAURUTAN
Dhgennincionn ore ANOHATZanra = MAHLASISWA D314 1 $1
CBvnamreecs Oegur TANGA, MAAOEKERIA =a al
Ciemawrse Ores awszsayTon “RAMAN TMG
WYN nnn oops:
ee NoMRTELEPON KATOR Po
Dipindai dengan CamScannerINFORMASIFINANSIAL Fa rraen,
queeneDousUN CJou” Dyas wn Fea
Cision oo
Peoenasasirene een
NGEROMUTANONAN (Joan C)yasn us Ces
yee
RQUSUNMNNUN Fe
SSaaOAeTeans mannne
VERIFIKASI FATCA » CRS* rare. cns-votaon
1. LAR DL AMERIKA SERIKAT 7 oy
Beye nm tat
oe om
3, WAII PAJAK SELAIN DLINDONESIA ?
op
eae
aa as :
Tegan
Tagg sen
es eens
SEsuspervownan
ewgranncanaan
wespermsume
rowon poms
Wasa BERAUIOENTIAS:
‘awat AAT . i
DENGAN PEMBERI DANA
wUAN pEMBUKAAN RexENNG....Kl
PINAKYANG DAPAT OMUBUNG! DALAM KEADAAN DARURAT
YELIREEP |. OF, TEROEERT.
HAA LENKA?
gyn
Pos
LEROY SELULAR HP)
INGAN DENGAN PEMOHON
VERIFIKASI PEP rePviricaton
scimssiimaincaerin ne ae
JEusegn rumen
Coase Consens
vn
SERRA UTA EAN Po — |
KHUSUS DEPOSITO / DEPOSITO ON CALL
LMLAHNOMBAL
JENIS TABUNGAN seg Aco ee ay
Meee nsexnaA [[oENGAETNeNPUUNPEAMR® — T5EgLANS vi sd
|TABUNGAN BTN PRIMA [JTABUNGAN BTN HAJ! UMAOH 18 wy. Cruean (Juso Luanna.
Clneunano [lrasuncan env cunean ia wioawary Erevan Ceo Coun C) an
Lnonoaemense iki. KP Clesuan Ejizeuun Fjeseuun
sont nan PA
Feapaunicn —_: [Jorowans [] noaxorouans
cays: (yeh Cyne -
Se Ober CABAREMBAYARAN BAGITASIL :
JENIS GIRO core [prrratsastxe poxox
(lancome CJanoeneniae [Junin 7 gitgah eunuean ie RexeNna
JENIS DEPOSITO me oe
Elowronpsrule's coil clownri Seu suis rowonsuer:
Casa 2 .
om [REKENING SUMBER, PEMBAYARAN BAG! HASIL DAN. | PENCAIRAN DEPOS!TO
JENS Fast 3 : :
[iscrnercmeo eng he HUSUS SERTIFIKAT DEPOSITO Goon Pe Cet ——
800) CJ PeNGaanTan KaRTU ETN —y
Crevousran karma em DeNONNAL a
saa Fides
ori susiKs — )aanena
Cham st nso Chuwavn
Dvenaeaanormat Corn
CD) karru srw oencan naa
Seavenceoarusta a pao
——
Dipindai dengan CamScannerSYARAT DAN
KETENTUAN UMUM PEMBUKAAN REKENING BANK TABUNGAN
Pasa 10, CEXDAN BLYET GIRO
Ber ehuaar tenn em a sn meni i
Lae rpumnantoma anaes t
2. Felt Rong
Sex berate: menyedistan dana yang cukup pada Rekening Giro
nor nor cnt th
Ser nase Groton sr een
vk etving gap es
; era staph haynes
aka pecan ek in nau yet Gro Fong yore aban sm
cern teats tra
ak Reenng ep Saeatn Saks eben ak pene Cb
fan sau Bet Goda tu deantumianwentasye aaa Der
am ar) man err an i >
canes dng ieentan Pesan Yor. eta a0 we
«ran alg Eke Gr na
Fert Rekeningwafb eaporan kepch Bank peer Kean
penlesnn peerban Cor eay tow Beto loon
[Femenhanny Sacon dam wat 7h] ake setae net
penaakan
16 emit Rekering dengan status Retening Bersems ertananung Iowa
fearatonggureenteng_ ats sega Konekuen! hutum yang, rb
{hubungan dengonpenrkan Cet dry atau Bie Gro Kosong ch s0h
Stuatav en Pec ekering Besa
1. pemitk Rekening wap, mamenhl sebap ketenuansetenuan, YONE
Trengatur mengeral penandatanganan Cet don) atau Bet Gio, Yank
‘Jools ich want atau perturan yon bev, poturaan bearer srt
etntourketetuon tn tet yang meat mengens erarian Cel
(an) atau Biyet ie
Pasa 12, OBAGI HASLDAN PAK
1 PemikRekering akan dlenaton perch
ferbatas pada aya Administra Buona,
faye tenon dengan Karate en 2
bank
2. agi Has yang barn oleh Bar
ja ata pongutan in sesun bet
im member kus
aan Renin, samen tik
haa Fass Kartu dan Ba?
rg tis dtentton eh
asa Per etering aan enaton
restr ang Beta
dn wewerarg Kepads
1. Peri Rekeing dees
aor wepembetanan bay sera Bagi Hast yang terutangkopadsP2rk
Bank ats pemegs pashan dan tatan denen tit
meas mak Reker sr 837"
oor aston olen Bak ut koe
Fo eran ch Bak ox mencpatin embal anane
a ar tc pony Sak ar arays deen Rein Cnty
Pree nana antar emi Rekerng dengan Bark
asl 12. APORAN DAN CATATAN RERENING
peut manana lapran dan eaten oat tts! rata perbankan
Da ere ferent, Pen evening dont bean media
sel rman gong Roane ening Yrg mereka SU
enc an aitas yng brian pad Sat Reker
a meshing meres toa mes pecan sbagamers 312
Pe el Stas ag teh un se bank sear card dane
ont ti perhergs aya yang eran ole Bank enn se,
a min vane tng trout dal pros an sao REREN
an daar dartersebut
‘asa, PEMBLONIRAN DAN PENUTUPAN REKENING
Pans Depots hanya apt aan penapan el nen
aa ene ah ott pate vel pea et an
Se sSam jah tno Pei ening aan heshan
Fe oi sn degmartersnt rena an teh tertan
Schoo
2, eu entean Peih ekg dn pakiak tet, Bank ass
conaugon Sena n/a a pertah petit stl NE
EEStnrg at mctianperchan nt pepo Rete
e's ert eer sas estan stan
Yineaostmerptonmaysat sop map oat
3. Bald paa seta rela yn vt aan eran hepa Feit
cng nt eutcy nis ean rtng te er
Scan Spero ego sera rah an woo aya trmak
Sanur teen Pent teen ong mons etang pds Bk
NEGARA (PERSERO) TB!
asl 4, REXEWNG PASIE
setama 3 (043) bu!9"
etatukan mutast ak
eoricn se0000
1 Renening yane soa as sal
tavern
ere diventukan oleh Bank.
seu gene
enters teen yn a ste vt
1 an menaan teen PM
canppadaeleng
pr pny neseNNG MENINGEAL OUNIA
censor es ene et
sateen ar ene
eto tn a wt a vag ora
scan ronan omen
Lae ac Retening vane meningeal una
solar yet teayan Pel ons moa
> ‘kepada ahli warlsmya 3195 “kvasafwali mereka eo
sepa at geen 228
inca oan TPANAY SARA OAN ETSI
anraton ecotan apes”
anton ei cn au inca Yard eine
1 ean beakmenadan Pl
seen gan wetertuan ean/te
at Stay Jens een @2n/
“spt skan membertabulan EDS
fe atetapean och, 8
fn tert pad
cont haya ibeiiukan 2
‘enambshan terse
eh Bank
1 CEN dr saat dn tes
Seto eet dose er
pray nao YANG BERARU DAN DOMES
evn an sean su, aut pa ha aE
epi indones
Re or sean absing, nk dan Femi
dn Keer trmat Hesaman buku yang telah #27
ertshu Near
2 Manger Sra
Retering set
ering ana PnersPongaaon Nags tarsSltn
data.
beverapa Reterng pada satu atau
hee Perk Rekening mempunyal
eteropa cabang Bank, maka Reker
ebeeP ca kesnuan dan domi hulum yane
Peeclan Negertlakara Selatan di kart.
post 18 ANA
ks Bank tah mesisanabon
termasuh tefapi tak eat a
rahetenng. tersebut pandane
igh adalah Kantor
perntah atau insruts! Pek Rekening
se pengetoron,penarikan ata waster
term san dengn cok bet fo, emu atay dotumen nny aE
Fares dusewerglan diunatan scar tds 3h ialsukan ti
‘lang ara tla maa ser axbat yng dtimbullan dar aaa
wehettcrcbue d atar merad tonggungan atau resto Peri Rebering
epenuhy Heal dapat eibukthanseboohny.
aerate femiik Rekening yang tempstkan di Bank yang melebi
SexGinen mie! Smpanan dan) atau tgiat suku bungan yang diamin
{Linnean Perjainon Smpangan (US) atau tdak memenuhpersyaratan
iin yore dopat menyebabian dora yang dltempatian tak termasat
alae program peniaminan {PS dan/ atau Peratran Yang Geshu, maka
far septa ko yargtenbul menial tanggung awab Perk Retering
Sepench.
13, Syurat dan tatetuan Il tah diesuatan dengan Peraturan Yang Seta
terms otentuan partir Otorits Jase Kevangan (18
remiikRekening yang bertandatangandbawah i dengan ini manyatakan
Teun, memtord ish menerma, tunduk din mengkatian div pada
Ketentuentetentuan dalam Syarat dan ketentuan in. Pemik Retoning
Fe 100.000 D> Fe 100.000
>Re 1.000.000 > Rp 000.000
(Daes:p yeneria pesan pronos Am ean WELL EMALISNS
1. Saya SETUUTOAK SETI ru menaritn ak pasa Bark dom meta
tins nanjoaran dn pb sya apo prahan ian ark Dotson FS
Perera Seesmic nnerancetan mr men omer tomas errant
‘Synth mematraperplaan Bark meget on ans arpa
{av eta perynsiuman Sages eyed pasta aan Bosc Pon
pmaderioers cam Ses cee setae
Saez nsayameratain
‘pu an real yarg ay bran camo CF cn amano er sah
Sega yea er
2. ange nme ree
SSS
4 Seurongnprenrnst mein nto
sane
ce nema
irate Sern
(Coser nares sa cperten ee
ores ren ayer nk ane
oreo tenen ee
‘Sieur ee era ence
Fi mnmammeepcuian cece etn tatetn o
OE meena ey
SS aetna tow
a
SS eer
ii lnda go ereadiecaaci
Somrranceronren crn
sae naeana tien
ervey intent
ee eaten amy nnn
+ Seeeemnemenmemes paegeana ate
sacar
Feat
»
CUSTOMERTYPE:
(> peonanganrenouoer
7 ® peronanayion renovour
cusrowen susrvee:
[Clee mroraast EKER JAAWOI0ANG USAHA NASABAM)
exe: 2
INGA BENGAN PHAR BANE:
Co eenrggvon pnacennc
CA Tengrenyrcensan aceanc
SEXES UANK LAN
Comes Cyaan
SARI ARE DN BAN LAN
TOMAOA [7] ADA Digan
werenancan | oipnoses | oimenqsa | oigeTWur
ELENQKAPAN | jontonm | jerstorins |p
on | err near
(licermyrit | peor ras ra
Dteemeeeos | Jpeemmneene
Frais ah dsasan deg POLK No 12/P0.K 012017 Tetra Fereapan Program
{rt Pecan Ung dn Percepaan Perdanaa rar Sir Jaa Haaren
Dipindai dengan CamScanner