PRAKTEK BIDAN MANDIRI PRAKTEK BIDAN MANDIRI

SURMIATI PILIANG, Am.Keb. SURMIATI PILIANG, Am.Keb.

Jl. TUBA IV NO. 2 A Jl. TUBA IV NO. 2 A
0813 7524 3063 0813 7524 3063

SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT

No............/PBM/.........../20 No............/PBM/.........../20

Saya yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Surmiarti Piliang Saya yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Surmiarti Piliang
menerangkan bahwa : menerangkan bahwa :

Nama : Nama :
Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir : Tanggal Lahir :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :

Benar berobat pada Bidan Surmiati Piliang dan berhubung karena SAKIT, Benar berobat pada Bidan Surmiati Piliang dan berhubung karena SAKIT,
perlu kiranya diberikan istirahat selama (...............) hari, terhitung sejak perlu kiranya diberikan istirahat selama (...............) hari, terhitung sejak
surat ini diperbuat hingga tanggal ............................................ surat ini diperbuat hingga tanggal ............................................

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat untuk dimaklumi Demikian Surat Keterangan ini diperbuat untuk dimaklumi

Medan, .................................20 Medan, .................................20

Yang Menerangkan Yang Menerangkan

Bidan Surmiati Piliamg Bidan Surmiati Piliamg