LAPORAN DAFTAR HADIR / ABSENSI

GURU MAGHRIB MENGAJI

BULAN SEPTEMBER S/D OKTOBER
TAHUN 2023

NAMA : RIZKY MEGA WARNI NASUTION

NIK :
1 2 7 1 0 4 5 9 0 9 8 7 0 0 0 1

LOKASI MENGAJAR : RUMAH

ALAMAT MENGAJAR : JL. TUBA I NO. 40 DENAI
NO.HP/WA AKTIF : 0823 6751 3937
KECAMATAN : MEDAN POLONIA
NO. REK. BANK SUMUT :
1 3 5 0 2 0 3 0 0 2 2 4 7 3
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RIZKY MEGA WARNI NST
NIK :
1 2 7 1 0 4 5 9 0 9 8 7 0 0 0 1

No. KK :
1 2 7 1 1 5 2 8 1 0 1 3 0 0 0 6

Tempat / Tgl. Lahir : Medan, 19 September 1987

Agama : Islam
Pekerjaan : Mengajar Mengaji
Alamat : Jl. Tuba I No. 40 Denai
Lokasi Tempat Tugas Layanan : Rumah
Alamat Tempat Tugas Layanan : Jl. Tuba I No. 40 Denai
No. Kontak/HP : 0831 9226 2508
No. Rekening Bank :
1 3 5 0 2 0 3 0 0 2 2 4 7 3

Nama pada rekening bank :

Rizky Mega Warni Nst

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

a. Hanya menerima satu jenis bantuan dalam rangka Program Pelayanan dan Rehabilitas
Kesejahteraan Sosial dari Pemerintah Kota Medan sebagai Guru Maghrib Mengaji dari Kelurahan
Tegal Sari Mandala III Kecamatan Medan Denai, serta melaksanakan tugas sesuai ketentuan yang
ditetapkan dalam Perwal Kota Medan No. 32 Tahun 2021.
b. Saya bukan sebagai Aparatur Sipil Negara (ASN), Karyawan/Pegawai BUMN/BUMD, Anggota TNI
atau POLRI.

Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari terbukti bahwa
pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia menanggung segala konsekuensi yang timbul tanpa
melibatkan pihak lain.

Medan, 05 Oktober 2023

Yang membuat pernyataan,

(Rizky Mega Warni Nst)

 DAFTAR NAMA – NAMA MURID MAGHRIB MENGAJI

No Nama Murid Jenis Kelamin Alamat

1 Nona Yasmin Sahira Perempuan Jl. Tuba I
2 Rahmawati Perempuan Jl. Rawa Cangkuk Gg. Sohir
3 Pariatik Perempuan Jl. Rawa Cangkuk Gg. Sohir
4 Kuswarni Perempuan Jl. Rawa Cangkuk Gg. Sapta
5 Dimas Aditya Laki – laki Jl. Rawa Cangkuk Gg. Bersama
6 Apifah Abdul Malik Perempuan Jl. Rawa Cangkuk
7 Mhd. Fazlan Laki – laki Jl. Rawa Cangkuk Gg. Bersama
8 Fadira Naziha Perempuan Jl. Rawa Cangkuk Gg. Bersama
9 Zivana Latisha Arfan Nst Perempuan Jl. Rawa Cangkuk Gg. Arab
10 Mirza Azhari Perempuan Jl. Tuba I
11 Siti Arsiya Agusti Perempuan Jl. Rawa Cangkuk Gg. Sapta
12 Alika Naila Putri Perempuan Jl. Rawa Cangkuk Gg. Sapta
13 Tasya Mutia Perempuan Jl. Rawa Cangkuk Gg. Sapta
14 Febri Dwi Anggraini Perempuan Jl. Pancasila Gg. Dono
15 Zahira Hapsari Pulungan Perempuan Jl. Rawa Cangkuk Gg. Amal Saleh
16 Mhd. Aqif Pulungan Laki – laki Jl. Rawa Cangkuk Gg. Amal Saleh

Medan, 05 Oktober 2023

Guru Maghrib Mengaji

(Rizky Mega Warni Nst)

 DAFTAR HADIR MURID-MURID MAGHRIB MENGAJI
BULAN :

TANGGAL
NO NAMA MURID 1 1 1 1 2 2 2 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 15 17 18 20 22 24 25 27 29 31
2 4 6 9 1 3 6 8 0
1 Nona Yasmin Sahira
2 Rahmawati
3 Pariatik
4 Kuswarni
5 Dimas Aditya
6 Apifah Abdul Malik
7 Mhd. Fazlan
8 Fadira Naziha
9 Zivana Latisha Arfan Nst
10 Mirza Azhari
11 Siti Arsiya Agusti
12 Alika Naila Putri
13 Tasya Mutia
14 Febri Dwi Anggraini
15 Zahira Hapsari Pulungan
16 Mhd. Aqif Pulungan

DIKETAHUI OLEH Medan, 05 Oktober 2023

Ka. KUA KEC. MEDAN DENAI GURU MAGHRIB MENGAJI

Yakhman Hulu, S.Ag, M.I.Kom

NIP. 1973070520050110007 NURHALIMAH
Lamp : 1 (Satu) Berkas Medan, Oktober 2023
Perihal : Permohonan Dana Jasa Maghrib Mengaji Kepada Yth
Bapak Walikota Medan
Cq. Kadis Sosial Kota Medan
Di – Medan

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Dengan hormat,

Teriring salam dan do’a kami sampaikan kepada Bapak senantiasa dalam lindungan Allah Swt dan sukses
dalam menjalankan aktifitas sehari – hari. Amiin

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RIZKY MEGA WARNI NST

Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 19 September 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : Sarjana
Alamat : Jl. Tuba I No. 40 Denai
No. HP : 0831 9226 2508

Memohon kiranya agar dapat disertakan dalam program Pelayanan dan Rehabilitas Kesejahteraan Sosial
dalam Kegiatan Pelaksanaan Maghrib Mengaji untuk dapat menerima Dana Jasa bagi warga Pelayan
Masyarakat di Kota Medan Tahun Anggaran 2024.

Ssebagai bahan pertimbangan, turut saya lampirkan berkas sebagai berikut :

1. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP)

2. Fotocopy Rekening Bank Sumut
3. Surat Pernyataan
4. Syarat – Syarat Lain Sesuai Perwal Medan Tahun 2022

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian Bapak, kami ucapkan terima kasih.

Hormat Saya
Pemohon

RIZKY MEGA WARNI NST

 SURAT KETERANGAN

Kepala Lingkungan XI Kelurahan Tegal Sari Mandala III Kecamatan Medan Denai Medan.

Dengan ini menerangkan bahwa telah dilaksanakan kegiatan Maghrib mengaji sejak tahun
2016, dengan jumlah murid 16 orang dan waktu mengajar 5 kali perminggu, dengan data
guru sebagai berikut :

Nama : RIZKY MEGA WARNI NST

Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 19 September 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : Sarjana
Alamat : Jl. Tuba I No. 40 Denai
No. HP : 0831 9226 2508

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan sebagai persyaratan untuk
mendapatkan honorarium dari pemerintah Kota Medan Tahun 2024.

Medan, Oktober 2023

Hormat Kami,
Kepala Lingkungan XI

IBNU HALDUN

Diketahui Oleh : Ka. KUA Kec. Medan Denai

Lurah STM III Kec. Medan Denai

PARIONO, S.T Yakhman Hulu, S.Ag, M.I.Kom

Penata Tk. I NIP. 1973070520050110007
NIP. 198012172009041002
 LAPORAN KEGIATAN MAGHRIB MENGAJI
BULAN SEPTEMBER S/D OKTOBER 2023

NAMA GURU : RIZKY MEGA WARNI NST

ALAMAT : Jl. Tuba I No. 40 Denai

NO. HP : 0831 9226 2508

KEMATAN : MEDAN DENAI

TAHUN MULAI MENGAJAR : 2016

JUMLAH MURID : 16 ORANG LK : 3 ORANG PR : 13 ORANG

Diketahui Oleh : Medan, 05 Oktober 2023

Kepala. KUA Kec. Medan Denai Guru Maghrib Mengaji

Yakhman Hulu, S.Ag, M.I.Kom NUR HALIMAH

NIP. 1973070520050110007