CASP Checklist: 12 questions to help you make sense of a Cohort Study

How to use this appraisal tool: Three broad issues need to be considered when appraising a
cohort study:

Are the results of the study valid? (Section A)

What are the results? (Section B)
Will the results help locally? (Section C)

The 12 questions on the following pages are designed to help you think about these issues
systematically. The first two questions are screening questions and can be answered quickly.
If the answer to both is “yes”, it is worth proceeding with the remaining questions. There is
some degree of overlap between the questions, you are asked to record a “yes”, “no” or
“can’t tell” to most of the questions. A number of italicised prompts are given after each
question. These are designed to remind you why the question is important. Record your
reasons for your answers in the spaces provided.

About: These checklists were designed to be used as educational pedagogic tools, as part of a
workshop setting, therefore we do not suggest a scoring system. The core CASP checklists
(randomised controlled trial & systematic review) were based on JAMA 'Users’ guides to the
medical literature 1994 (adapted from Guyatt GH, Sackett DL, and Cook DJ), and piloted with
health care practitioners.
For each new checklist, a group of experts were assembled to develop and pilot the checklist
and the workshop format with which it would be used. Over the years overall adjustments
have been made to the format, but a recent survey of checklist users reiterated that the basic
format continues to be useful and appropriate.
Referencing: we recommend using the Harvard style citation, i.e.: Critical Appraisal Skills
Programme (2018). CASP (insert name of checklist i.e. Cohort Study) Checklist. [online]
Available at: URL. Accessed: Date Accessed.

©CASP this work is licensed under the Creative Commons Attribution – Non-Commercial-
Share A like. To view a copy of this license, visit http://creativecommons.org/licenses/by-nc-
sa/3.0/ www.casp-uk.net

Critical Appraisal Skills Programme (CASP) part of Oxford Centre for Triple Value Healthcare Ltd www.casp-uk.net
Nama : M. Hasan Andryanto
Nrp : 114122505
Iron-Folic Acid Supplementation During Pregnancy Reduces the Risk
Paper for appraisal and reference:.........................................................................................................
Section A: Are the results of the study valid?

1. Did the study address a clearly Yes HINT: A question can be ‘focused’
focused issue?
✔ in terms of
Can’t Tell • the population studied
• the risk factors studied
No
• is it clear whether the study tried to
detect a beneficial or harmful effect
• the outcomes considered

Comments:
Penelitian tersebut ditujukan pada masalah yang jelas. Setiap tahun diperkirakan 11 juta anak lahir dengan berat lahir rendah di antaranya berasal dari Asia Selatan-Tengah (termasuk Nepal). Penyebab utama berat badan lahir
rendah adalah kelahiran prematur. Pada tahun 2011, diperkirakan 165 juta anak kurang dari 5 tahun terkena stunting, terhitung 17% dari total kematian balita. Anak stunting mencerminkan kegagalan pertumbuhan linier akibat
gizi buruk dan/atau infeksi yang sering terjadi sebelum dan sesudah lahir. Stunting pada anak usia dini menyebabkan perkembangan kognitif, motorik dan sosial ekonomi yang buruk. Di Nepal, sekitar 12% bayi baru lahir memiliki
berat lahir rendah dan 51% anak kurang dari 5 tahun mengalami stunting dan hampir separuh ibu hamil mengalami anemia.
Tujuan dari penelitian tersebut adalah untuk menyelidiki pengaruh suplementasi asam besi-folat (IFA) antenatal pada stunting anak pada anak-anak Nepal usia kurang dari 2 tahun.
a. Populasi yang diteliti: Desain studi kohort retrospektif, kohort yang dikumpulkan dari 5235 kelahiran hidup terbaru kurang dari 2 tahun. Wawancara dari tiga Survei Demografi dan Kesehatan Nepal (2001, 2006 dan 2011).
b. Faktor resiko yang diteliti: Variabel paparan utama penelitian adalah suplementasi IFA antenatal.
c. Efek menguntungkan dan merugikan: Efek yang menguntungkan pada penelitian tersebut adalah penurunan risiko stunting pada anak ketika diberikan suplemen IFA, sedangkan efek merugikan penggunaan IFA selama
kehamilan didasarkan pada ibu ingat dan indikator biokimia status besi tidak bisa dinilai. Ingatan ibu tentang jumlah IFA mungkin tidak akurat sebagaimana tercermin dalam penumpukan data untuk jumlah suplemen dalam
interval 30 dan ini mungkin menyebabkan kesalahan klasifikasi.
d. Outcome primer penelitian adalah stunting pada anak usia kurang dari 2 tahun.

2. Was the cohort recruited in Yes HINT: Look for selection bias which might
an acceptable way? ✔ compromise the generalisability of the
Can’t Tell findings:
• was the cohort representative of a
No
defined population
• was there something special about the
cohort
• was everybody included who should
have been

Comments:
Meskipun desain cohort bersifat retrospektif tidak sekuat desain cohort prospektif, tetapi untuk jumlah sampel yang diteliti sudah mewakili jumlah populasi didaerah tersebut. Tetapi bias pada penelitian tersebut ialah penggunaan
IFA selama kehamilan didasarkan pada ibu ingat dan indikator biokimia status besi tidak bisa dinilai. Ingatan ibu tentang jumlah IFA mungkin tidak akurat sebagaimana tercermin dalam penumpukan data untuk jumlah suplemen
dalam interval 30 dan ini mungkin menyebabkan kesalahan klasifikasi dan akan mempengaruhi hasil dari penelitian tersebut.
a. Populasi yang diteliti jelas: Data yang digunakan terdiri dari 5235 kelahiran hidup terbaru terakhir 2 tahun sebelum wawancara dari tiga Survei Demografi dan Kesehatan Nepal (NDHS) 2001, 2006, dan 2011. Pada penelitian
tersebut kohort wanita usia subur. usia dan anak dari kelahiran hidup terakhir mereka 2 tahun sebelum wawancara di NDHS 2001 (n = 2629), NDHS 2006 (n = 2103), dan NDHS 2011 (n = 971). Pengukuran antropometri tidak
tersedia untuk anak kurang dari 2 tahun yang telah meninggal (n = 233); anak-anak ini, dan anak-anak kurang dari 2 tahun yang pengukuran antropometriknya tidak dikumpulkan pada saat survei (n = 235) tidak dimasukkan
dalam analisis.
b. Apakah setiap orang yang diinklusi sesuai: Semua informasi dilaporkan sendiri. NDHS mengumpulkan informasi tentang indikator sosio-demografis, kesehatan dan gizi untuk sampel rumah tangga yang mewakili secara
nasional melalui pengambilan sampel probabilitas klaster multitahap. Riwayat kelahiran mencantumkan semua kelahiran hidup wanita dalam urutan kronologis dan berisi informasi tentang tanggal kelahiran setiap anak, status
tunggal atau ganda, jenis kelamin, dan status bertahan hidup pada hari wawancara. Sejumlah rumah tangga di setiap wilayah dipilih secara acak dan semua wanita usia produktif (15-49 tahun) yang pernah kawin diwawancarai
di setiap rumah tangga terpilih.

Is it worth continuing?

2
3. Was the exposure accurately Yes HINT: Look for measurement or
measured to minimise bias? ✔ classification bias:
Can’t Tell • did they use subjective or objective
measurements
No • do the measurements truly reflect what
you want them to (have they been
validated)
• were all the subjects classified
into exposure groups using the
same procedure

Comments:
Meskipun terdapat bias pada penelitian tersebut berupa penggunaan IFA selama kehamilan didasarkan pada ibu ingat dan indikator biokimia status besi tidak bisa dinilai. Ingatan ibu tentang jumlah IFA mungkin tidak akurat
sebagaimana tercermin dalam penumpukan data untuk jumlah suplemen dalam interval 30 dan ini mungkin menyebabkan kesalahan klasifikasi dan akan mempengaruhi hasil dari penelitian tersebut, tetapi peneliti meminimalkan
bias tersebut dengan cara memilih kelahiran hidup 2 tahun sebelum tanggal wawancara dan juga menyesuaikan model kami untuk durasi ingatan, model yang digunakan ialah multivariat yang disesuaikan dengan beberapa
faktor perancu potensial di tingkat komunitas, rumah tangga, dan individu, termasuk persepsi ukuran kelahiran untuk model stunting.
a. Apakah pengukuran objektif dan subjektif: pengukuran dilakukan dengan menghitung nilai Population Attributable Risk (PAR) untuk menilai risiko stunting anak pada populasi anak usia 2 tahun yang disebabkan oleh wanita
yang tidak menggunakan suplemen IFA selama kehamilan, dan yang tidak memulai pada atau sebelum 6 bulan dan tidak menggunakan lebih dari atau sama dengan 90 suplemen selama kehamilan;
PAR = Pe x [(aRR – 1)/aRR]
Pe adalah proporsi anak dengan stunting dan aRR adalah risiko relatif yang disesuaikan untuk stunting terkait dengan ibu yang melakukan tidak menggunakan suplemen IFA, atau yang tidak memulai pada atau sebelum 6 bulan
dan tidak menggunakan lebih dari atau sama dengan 90 suplemen selama kehamilan.
b. Apakah pengukuran valid: Semua informasi dilaporkan sendiri langsung yang bersangkutan, Sekitar 61% ibu dan 45% ayah tidak mengenyam pendidikan. Hampir tiga perempat ibu melaporkan menggunakan air minum yang
layak dan 30% ibu melaporkan menggunakan fasilitas sanitasi yang lebih baik di rumah. Hampir seperlima ibu adalah perokok pada saat survei dan 14% bertubuh pendek (tinggi kurang dari 145 cm). Sekitar seperempat anak
memiliki riwayat diare selama 2 minggu sebelum tanggal wawancara. Sekitar 51% ibu tidak menggunakan suplemen IFA selama kehamilan terakhir mereka sementara 23% ibu menggunakan lebih dari atau sama dengan 90
suplemen selama kehamilan. Sekitar 44% ibu memulai suplemen pada atau sebelum 6 bulan selama kehamilan mereka. Sekitar 23% ibu memulai suplemen pada atau sebelum 6 bulan dan mengonsumsi lebih dari atau sama
dengan 90 suplemen selama kehamilan.
c. Apakah setiap subjek pada kelompok exposure menggunakan metode yang sama: metode yang digunakan dengan sama pada setiap subjek dengan menggunakan data antropometrik dan wawancara terhadap subjek yang
bersangkutan. Kemudian dilakukan pengukuran Population Attributable Risk (PAR)

4. Was the outcome accurately Yes HINT: Look for measurement or

measured to minimise bias? ✔ classification bias:
Can’t Tell • did they use subjective or objective
measurements
No • do the measurements truly reflect what
you want them to (have they been
validated)
• has a reliable system been
established for detecting all the cases (for
measuring disease occurrence)
• were the measurement
methods similar in the different groups
• were the subjects and/or
the outcome assessor blinded to
exposure (does this matter)

Comments:
Outcome primer yang penelitian tersebut ialah stunting pada anak usia kurang dari 2 tahun, rendahnya tinggi badan menurut usia (stunting) anak yang diukur pada saat survei. Tinggi badan menurut umur adalah perbedaan
antara tinggi badan anak yang diukur dan tinggi rata-rata anak sehat dalam kelompok usia dan jenis kelamin yang sama, yang dinyatakan sebagai jumlah standar deviasi atau Z-score. Anak dikatakan stunting jika memiliki
Z-score (HAZ) tinggi badan menurut umur kurang dari -2. HAZ (variabel kontinu), stunting parah (didefinisikan sebagai HAZ kurang dari -3) dan persepsi ibu tentang ukuran lahir, berdasarkan ingatan ibu, adalah hasil sekunder.
a. Apakah pengukuran subjektif dan objektif: Pengukuran outcome didasarkan pada survey rendahnya tinggi badan menurut usia (stunting) yang dinyatakan dengan standar deviasi (SD) atau Z-score. Anak dikatakan stunting
jika memiliki Z-score (HAZ) kurang dari -2, dan stuntunting parah jika nilai HAZ kurang dari -3.
b. Apakah pengukuran valid: Stunting (HAZ kurang dari -2) terjadi pada 31% dan stunting parah (HAZ kurang dari -3) terjadi pada 10% anak kurang dari 2 tahun pada saat wawancara. Angka stunting dan stunting berat pada
anak kurang dari 2 tahun menurun dari 35% dan 12% pada tahun 2001 menjadi 22% dan 6% pada tahun 2011. Seperlima ibu menganggap ukuran lahir anaknya “lebih kecil dari rata-rata ukuran lahir”. Persentase anak-anak
yang dianggap “lebih kecil dari ukuran lahir rata-rata” menurun dari 23% pada tahun 2001 menjadi 17% pada tahun 2011.
c. Apakah setiap subjek pada kelompok exposure menggunakan metode yang sama: Pengukuran outcome stunting pada anak usia kurang dari 2 tahun pada setiap subjek menggunakan metode yang sama yaitu pengukuran
nilai HAZ.

3
5. (a) Have the authors identified Yes HINT:
all important confounding ✔ • list the ones you think might be
factors? Can’t Tell important, and ones the author missed

No

Comments: Faktor perancu pada penelitian tersebut diklasifikasikan sebagai komunitas, tingkat dan status sosial ekonomi; karakteristik ibu dan anak; dan layanan
perawatan kesehatan perinatal, untuk menyesuaikan ketinggian, variabel gabungan digunakan, yang mencerminkan ketinggian rata-rata wilayah
ekologis (Terai, Bukit, dan Gunung) dengan tempat tinggal (perkotaan dan pedesaan). Ketinggian rata-rata untuk wilayah perkotaan terai adalah 138
meter; wilayah pedesaan terai adalah 123 meter; kawasan perkotaan perbukitan setinggi 943 meter; wilayah pedesaan perbukitan setinggi 1.252
meter; wilayah perkotaan pegunungan adalah 1.210 meter; dan wilayah pedesaan pegunungan adalah 1563 meter. Selain itu, kami menyesuaikan
hasil untuk tahun survei (2001, 2006 dan 2011), dan untuk durasi mengingat (yaitu, durasi antara tanggal lahir anak dan tanggal wawancara).

5. (b) Have they taken account of Yes HINT:

the confounding factors in the ✔ • look for restriction in design, and
design and/or analysis? Can’t Tell techniques e.g. modelling, stratified-,
regression-, or sensitivity analysis to
No correct, control or adjust for confounding
factors

Comments: 24 faktor perancu potensial yang diklasifikasikan oleh peneliti tersebut, yaitu Wilayah ekologis dan tempat
tinggal, Status perkawinan ibu, Agama ibu, Status pendidikan ibu, Pekerjaan ibu, Status pendidikan ayah,
Pekerjaan ayah, Bahan bakar yang digunakan untuk memasak, Bahan bakar yang digunakan untuk memasak,
Fasilitas sanitasi, Indeks kekayaan rumah tangga gabungan, Usia ibu saat melahirkan , Keinginan Ibu untuk
Hamil, Status Merokok Ibu, Tinggi Badan Ibu, Persepsi Ibu tentang Ukuran Lahir, Status Lahir, Peringkat
Kelahiran dan Interval Kelahiran, Jenis Kelamin Anak, Jenis Kelamin Anak, Lama Menyusui, Usia Anak, Anak
Mengalami Diare Terakhir 2 minggu sebelum wawancara, Jumlah kunjungan antenatal care (ANC).

HINT: Consider
6. (a) Was the follow up of
subjects complete enough?
Yes
✔ • the good or bad effects should have
had long enough to reveal
Can’t Tell themselves
• the persons that are lost to follow-up
No may have different outcomes than
those available for assessment
• in an open or dynamic cohort, was
there anything special about the
outcome of the people leaving, or the
exposure of the people entering the
cohort
6. (b) Was the follow up of Yes
subjects long enough? ✔
Can’t Tell

No

4
Comments: Dari 5235 subjek yang diteliti melakukan follow up, dilakukan wawancara langsung, cohort kelahiran hidup terakhir dalam 2 tahun terakhir pada 2001 (n
= 2422), cohort kelahiran hidup terakhir dalam 2 tahun terakhir pada 2006 (n = 1941) dan cohort kelahiran hidup terakhir dalam 2 tahun terakhir pada
2011 (n = 872). Dari variabel utama yaitu penggunaan suplemen IFA oleh ibu selama kehamilan terakhirnya, laporan penggunaan lebih dari 240
suplemen (n = 14) dianggap tidak masuk akal dan dikeluarkan dari analisis. Selain itu, kami mempertimbangkan bahwa jumlah maksimum suplemen
yang dapat digunakan, dengan asumsi sekali sehari, adalah 150, 120, 90, 60 dan 30 suplemen jika seorang wanita mulai hamil pada bulan ke-5, ke-6,
ke-7, ke-8, dan ke-9. masing-masing. Rekor dengan jumlah yang dilaporkan lebih tinggi dari jumlah maksimum yang dapat dikonsumsi saat dimulai
pada bulan ke-5 hingga ke-9 kehamilan juga dikeluarkan (n = 192).

Section B: What are the results?

7. What are the results of this study? HINT: Consider

• what are the bottom line
results
• have they reported the rate or
the proportion between the
exposed/unexposed, the
ratio/rate difference
• how strong is the association
between exposure and
outcome (RR)
• what is the absolute risk
reduction (ARR)

Comments:
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki pengaruh suplementasi asam besi-folat (IFA) antenatal pada stunting anak pada anak-anak Nepal usia kurang dari 2 tahun. Hasil dari penelitian tersebut sekitar 51% ibu tidak
menggunakan suplemen IFA selama kehamilan terakhir mereka sementara 23% ibu menggunakan lebih dari atau sama dengan 90 suplemen selama kehamilan. Sekitar 44% ibu memulai suplemen pada atau sebelum 6 bulan
selama kehamilan mereka. Sekitar 23% ibu memulai suplemen pada atau sebelum 6 bulan dan mengonsumsi lebih dari atau sama dengan 90 suplemen selama kehamilan. Stunting (HAZ kurang dari -2) terjadi pada 31% dan
stunting parah (HAZ kurang dari -3) terjadi pada 10% anak kurang dari 2 tahun pada saat wawancara. Angka stunting dan stunting berat pada anak kurang dari 2 tahun menurun dari 35% dan 12% pada tahun 2001 menjadi 22%
dan 6% pada tahun 2011. Seperlima ibu menganggap ukuran lahir anaknya “lebih kecil dari rata-rata ukuran lahir”. Persentase anak-anak yang dianggap “lebih kecil dari ukuran lahir rata-rata” menurun dari 23% pada
tahun 2001 menjadi 17% pada tahun 2011. Dilihat dari nilai Risiko relatif yang disesuaikan menjadi pendek adalah 14% lebih rendah di antara anak-anak yang ibunya menggunakan suplemen IFA selama kehamilan
dibandingkan dengan mereka yang ibunya tidak menggunakan suplemen (aRR = 0,86, 95% CI = 0,77-0,97). Anak-anak yang ibunya menggunakan lebih dari atau sama dengan 90 suplemen selama kehamilan memiliki 22%
risiko relatif rendah yang disesuaikan secara signifikan terhadap stunting (aRR = 0,78, 95% CI = 0,65-0,93) dibandingkan dengan mereka yang ibunya tidak menggunakan suplemen. Anak-anak yang ibunya memulai suplemen
pada atau sebelum 6 bulan selama kehamilan memiliki 16% risiko relatif rendah yang disesuaikan secara signifikan terhadap stunting (aRR = 0,84, 95% CI = 0,74-0,96) dibandingkan dengan mereka yang ibunya tidak
menggunakan suplemen. Ketika suplemen dimulai pada atau sebelum 6 bulan dengan suplemen lebih dari atau sama dengan 90 suplemen selama kehamilan, risiko relatif yang disesuaikan untuk menjadi pendek secara
signifikan lebih rendah sebesar 23% (aRR = 0,77, 95% CI = 0,64–0,92) dibandingkan dengan mereka yang ibunya tidak. gunakan suplemen.

8. How precise are the results? HINT:

• look for the range of the confidence
intervals, if given

Comments: Dari hasil penelitian anak-anak yang ibunya menggunakan suplemen IFA selama kehamilan memiliki risiko relatif lebih rendah dibandingkan dengan
mereka yang ibunya tidak menggunakan suplemen dengan nilai CI yang pendek atau sempit yaitu 0,77-0,97. Anak-anak yang ibunya menggunakan
lebih dari atau sama dengan 90 suplemen selama kehamilan memiliki risiko relatif lebih rendah rendah dibandingkan dengan anak-anak yang ibunya
tidak menggunakan lebih dari atau sama dengan 90 suplemen selama kehamilan dengan nilai CI yang pendek atau sempit yaitu 0,65-0,93, Anak-anak
yang ibunya memulai suplemen pada atau sebelum 6 bulan selama kehamilan memiliki risiko relatif lebih rendah dibandingkan dengan anak-anak yang
ibunya tidak memulai suplemen pada atau sebelum 6 bulan selama kehamilan dengan nilai CI yang pendek yaitu 0,74-0,96 dan anak-anak yang ibunya
menggunakan suplemen pada atau sebelum 6 bulan dengan suplemen lebih dari atau sama dengan 90 suplemen selama kehamilan memiliki risiko
relatif lebih rendah dibandingkan dengan anak-anak yang ibunya tidak menggunakan suplemen pada atau sebelum 6 bulan dengan suplemen lebih dari
atau sama dengan 90 suplemen selama kehamilan dengan nilai CI yang pendek yaitu 0,64-0,92.
Kesimpulan: semakin sempit rentang confidence interval maka akan semakin baik penelitian tersebut.

5
9. Do you believe the results? Yes HINT: Consider
✔ • big effect is hard to ignore
Can’t Tell • can it be due to bias, chance or
confounding
No • are the design and methods of this
study sufficiently flawed to make the
results unreliable
• Bradford Hills criteria (e.g. time
sequence, dose-response gradient,
biological plausibility, consistency)

Comments:
Pada penelitian tersebut efek penelitian berpengaruh terhadap informasi tentang keuntungan penggunaan suplemen IFA pada masa kehamilan, meskipun penelitian tersebut bersifat cohort retrospektif tidak sekuat desain kohort
prospektif. Untuk meminimalkan bias ingatan, peneliti memilih kelahiran hidup 2 tahun sebelum tanggal wawancara dan juga menyesuaikan model kami untuk durasi ingatan. Penggunaan suplemen kemungkinan akan diingat
kembali secara memadai, tetapi mengingat jumlah suplemen dan data awal mungkin kurang akurat seperti yang terlihat dengan menumpuknya jumlah suplemen yang digunakan sekitar interval 30. Seperti yang disarankan oleh
orang lain, peneliti menggunakan persepsi ibu ukuran lahir sebagai proksi untuk berat lahir. Untuk meningkatkan validitas, kami. Selain itu, penelitian tersebut memiliki kekuatan lebih dari 80% untuk menunjukkan perbedaan
penting secara klinis dalam risiko stunting masa kanak-kanak antara anak-anak yang ibunya menggunakan IFA dibandingkan dengan mereka yang tidak menggunakan IFA. Karena stunting masa kanak-kanak dikaitkan dengan
ketinggian tinggi, peneliti menyesuaikan analisis untuk wilayah ekologis dan menemukan bahwa daerah ketinggian yang lebih tinggi dikaitkan dengan stunting masa kanak-kanak dibandingkan dengan daerah ketinggian rendah.
Bias pada subjek penelitian yang mengandalkan ingatan penggunaan IFA selama kehamilan didasarkan pada ibu ingat dan indikator biokimia status besi tidak bisa dinilai. Ingatan ibu tentang jumlah IFA mungkin tidak akurat
sebagaimana tercermin dalam penumpukan data untuk jumlah suplemen dalam interval 30 dan ini mungkin menyebabkan kesalahan klasifikasi.

Section C: Will the results help locally?

10. Can the results be applied to Yes HINT: Consider whether

the local population? ✔ • a cohort study was the appropriate
Can’t Tell method to answer this question
• the subjects covered in this study could
No be sufficiently different from your
population to cause concern
• your local setting is likely to differ
much from that of the study
• you can quantify the local benefits and
harms

Comments:
Pengukuran antropometrik yang didasarkan pada pengukuran individu manusia untuk mengetahui variasi fisik manusia dengan tinggi badan dan umur anak yang kurang dari 2 tahun, meskipun ada metode lain yang digunakan
seperti di Indonesia menggunakan menggunakan kurva pertumbuhan milik Badan Kesehatan Dunia (WHO) dan kurva dari Center for Disease Control Prevention (CDC,2000).Indikator yang umum digunakan di Indonesia adalah
berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) dan berat badan menurut usia (BB/U). Indikator BB/TB menentukan status gizi anak dengan membandingkan berat dengan berat ideal menurut tinggi badannya, kemudian dapat
diinterpretasikan sebagai obesitas, gizi lebih, gizi baik, gizi kurang, dan gizi buruk. Indikator BB/U membagi anak menjadi berat badan normal, berat badan kurang, dan berat badan berlebih. Indikator ini membandingkan berat
badan seorang anak dengan anak seusianya.
Tinggi badan menurut umur adalah perbedaan antara tinggi badan anak yang diukur dan tinggi rata-rata anak sehat dalam kelompok usia dan jenis kelamin yang sama, yang dinyatakan sebagai jumlah standar deviasi atau
Z-score. Anak dikatakan stunting jika memiliki Z-score (HAZ) tinggi badan menurut umur kurang dari -2. HAZ (variabel kontinu), stunting parah (didefinisikan sebagai HAZ kurang dari -3)

11. Do the results of this study fit Yes

with other available ✔
evidence? Can’t Tell

No

Comments:
Penelitian tersebut adalah yang pertama didukung secara memadai studi untuk melaporkan efek perlindungan suplementasi IFA antenatal pada stunting anak di Nepal pada tingkat nasional. Temuan kami memberikan bukti
penting bagi pembuat kebijakan dan manajer program di negara berkembang yang menangani program kesehatan ibu, bayi baru lahir dan anak, nutrisi dan suplementasi. Di Nepal, seperti banyak negara berkembang lainnya,
suplemen IFA diberikan kepada wanita hamil pada atau setelah usia kehamilan 4 bulan. Kami menemukan bahwa efek pencegahan yang lebih besar dari suplemen IFA pada stunting terlihat ketika suplemen dimulai pada atau
sebelum 6 bulan dengan penggunaan suplemen lebih dari atau sama dengan 90 suplemen selama kehamilan. Demikian pula memulai suplementasi lebih awal pada kehamilan dan mempertahankannya selama kehamilan
memiliki efek terbesar dalam mengurangi kematian neonatal dini di Nepal dan Pakistan.
Dua studi lanjutan dari uji coba terkontrol acak klaster dari Cina dan Nepal telah menunjukkan tidak ada penurunan yang signifikan dalam risiko stunting masa kanak-kanak dengan penggunaan IFA oleh ibu dibandingkan dengan
multi-mikronutrien dan suplemen lainnya. Di Cina, kurangnya efek pengukuran IFA terhadap risiko stunting pada masa kanak-kanak bisa disebabkan oleh ukuran sampel yang kecil dan kekuatan statistik yang tidak memadai,
rendahnya prevalensi berat badan lahir rendah dan rendahnya tingkat stunting. Demikian pula, di Nepal ukuran sampel yang kecil dan penilaian anak yang lebih tua (6-8 tahun) dapat mempengaruhi temuan. Dampak pada
ukuran kelahiran dalam penelitian kami tentang inisiasi dini dan jumlah suplemen yang dikonsumsi lebih banyak konsisten dengan tiga uji coba terkontrol secara acak yang melaporkan efek suplementasi zat besi pada berat
badan lahir.
Perlunya untuk melakukan uji coba prospektif dengan periode waktu tindak lanjut jangka panjang untuk memastikan efek penggunaan suplemen IFA pada ibu terhadap kelangsungan hidup dan pertumbuhan bayi di negara
berkembang.

6
 12. What are the implications of Yes HINT: Consider
this study for practice? ✔ • one observational study rarely
provides sufficiently robust
Can’t Tell
evidence to recommend changes
to clinical practice or within health
No policy decision making
• for certain questions,
observational studies provide the
only evidence
• recommendations from
observational studies are always
stronger when supported by other
evidence

Comments: Meskipun penelitian tersebut bersifat cohort, akan tetapi penggunaan asam folat
direkomendasikan selama masa kehamilan, Pada tahun 2012, Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) memperbarui pedomannya untuk suplementasi IFA pada wanita hamil,
terus merekomendasikan suplementasi IFA oral setiap hari (dengan dosis 30-60 mg
unsur besi dan 400 μg asam folat) selama kehamilan untuk mengurangi risiko. berat
badan lahir rendah, anemia ibu, dan kekurangan zat besi.