Acute Kidney Injury

(AKI)
Disampaikan oleh : Anita Purnamayanti
Aknowledgement :
(Alm). Prof. DR. dr. M. Yogiantoro, SpPD,
KGH
Prodi Magister Farmasi Klinis
Universitas Surabaya - 2020
 Definisi Acute Renal Failure
(ARF, Gagal Ginjal Akut)
• Definisi • Definisi Klinik
– Parameter “mendadak”
Konseptual
dlm definisi konseptual
– Penurunan fungsi
tidak jelas 
ginjal mendadak, dalam
bbrp jam – bbrp hasil meta analisis
minggu, diikuti Ricci et al (2006) :
kegagalan ginjal untuk terdapat 58 definisi
ekskresi sisa GGA berbeda berdasar
metabolisme N, dg atau SrCr (1,5 – 10 mg/dl)
tanpa disertai dan 33 kriteria berbeda
gangguan berdasar urine output
keseimbangan cairan & (0 – 950 cc/24 jam)
elektrolit
06/10/2023 free template from 2
www.brainybetty.com
 Masalah akibat Perbedaan
Definisi ARF / GGA
• Definisi GGA tidak sensitif untuk deteksi
gangguan ginjal dini dan tidak spesifik
untuk menilai keparahan peny
• Parameter fungsi ginjal tidak sama  kriteria
diagnosis tidak seragam
• Definisi berdasar nilai Cr, Ureum, LFG pada
“critical illness” : LFG  tidak segera
diikuti dengan  Cr & Ureum darah.
Sebaliknya, Cr atau BUN dpt  tanpa GGA
06/10/2023 free template from 3
www.brainybetty.com
 Definisi AKI Menurut
Acute Dialysis Quality Initiative
International Conference on Continuous
Renal Replacement Therapy, 2003 :
• Acute Kidney Injury (AKI) /Gangguan Ginjal
Akut (GgGA) menggunakan kriteria RIFLE
(Risk-Injury-Failure-Loss-
End_stage_renal_failure)
• Disempurnakan oleh Kellum, Bellomo dan
Ronco, Italia (2007)

06/10/2023 free template from 4

www.brainybetty.com
 RIFLE Criteria (ADQI)
Kriteria LFG Kriteria Urine Output
 SrCr x 1,5 UO < 0,5 ml/kg/jam Sensitivitas
R or  LFG > 25%
(selama 6 jam) Tinggi

SrCr x 2 UO < 0,5 ml/kg/jam

I or  LFG > 50%
(selama 12 jam)
 SrCr x3
F or  LFG > 75% UO < 0,3 ml/kg/jam
or SrCr ≥ 4 mg/dl (selama 24 jam)
( ≥ 0,5 mg/dl) Atau Anuria
selama 12 jam
Spesifitas
Gagal Ginjal Akut menetap
L (Loss = hilangnya fungsi ginjal > 4 minggu)
Tinggi

E ESRD / Gagal Ginjal Terminal

06/10/2023 free template from 5
www.brainybetty.com
 RIFLE Criteria (ADQI)
• 3 kriteria yg menggambarkan beratnya
penurunan fungsi ginjal berdasar
kenaikan SrCr, penurunan LFG dan UO
dalam satuan waktu
(R-I-F)  dpt menegakkan dx dini
(sensitivity factors)
• 2 kriteria yg menggambarkan prognosis
gangguan ginjal (L-E)  dpt menentukan
secara spesifik prognosis selanjutnya
(specivity factors)

06/10/2023 free template from 6

www.brainybetty.com
 RIFLE Criteria
( Acute Kidney Injury Network AKIN)
TAHAP Kriteria Serum Kreatinin Kriteria Urine
Output (UO)

1 Kenaikan SrCr ≥ 0,3 mg/dl atau UO < 0,5 cc/kg

kenaikan 1,5 – 2 kali kadar BB selama > 6
sebelumnya jam
2 Kenaikan SrCr 2 – 3 kali kadar UO < 0,5 cc/kg
sebelumnya BB selama > 12
jam
3 Kenaikan SrCr ≥3 kali kadar UO < 0,5 cc/kg
sebelumnya, atau SrCr ≥ 4 mg/dl BB selama > 24
dengan peningkatan akut minimal jam
0,5 mg/dl
06/10/2023 free template from 7
www.brainybetty.com
 RIFLE Criteria
( Acute Kidney Injury Network AKIN)
• Kriteria RIFLE R = tahap 1
• Kriteria RIFLE I = tahap 2
• Kriteria RIFLE F = tahap 3

• Kriteria L dan E ditiadakan karena

menggambarkan prognosis,
dianggap bukan tahap penyakit
06/10/2023 free template from 8
www.brainybetty.com
 Kriteria RIFLE dalam Klinik
• Dapat digunakan secara mudah dan
murah untuk menegakkan dx AKI
• Penegakan Dx AKI, ada 3 kriteria :
– RIFLE –R
– RIFLE-I
– RIFLE F
• Dx dapat berubah sesuai kondisi klinis,
misal : UO < 0,5 cc/kg/jam (RIFLE-R)
mjd RIFLE-I jika kondisi berlangsung
selama 12 jam terus-menerus
06/10/2023 free template from 9
www.brainybetty.com
 RIFLE Criteria
(Acute on Chronic, aCRF)
TAHAP Kriteria Serum Kreatinin LFG
RISK Kenaikan SrCr ≥ 1,5 x kadar LFG
(R-aCRF) sebelumnya, tp tidak mencapai turun
350 mikromol/L (3,96 mg/dl) > 25 %
INJURY Kenaikan SrCr ≥ 2 x kadar LFG
(I-aCRF) sebelumnya, tp tidak mencapai turun
350 mikromol/L (3,96 mg/dl) > 50 %
Fc Kenaikan SrCr > 350 mikromol/L
(F=failure, (3,96 mg/dl)
c=CKD)
06/10/2023 free template from 10
www.brainybetty.com
KDIGO – AKI Guideline 2012

06/10/2023 free template from 11

www.brainybetty.com
Contoh diagnosis AKI, CKD, AKD

06/10/2023 free template from 12

www.brainybetty.com
 Jenis AKI
• Pre Renal AKI : gangg hemodinamik
pre renal, ACE-I / ARB
• Intra Renal AKI : Effects on GFR
(ACE-I/ARB, NSAID), Acute Tubular
Necrosis (aminoglikosida,
amfotericin B), Acute Interstitial
Nephritis (AZT, Captopril,
Allopurinol), Glomerulonephritis
• Post Renal AKI
06/10/2023 free template from 13
www.brainybetty.com
KDIGO – AKI Management (2012)

06/10/2023 free template from 14

www.brainybetty.com
06/10/2023 free template from 15
www.brainybetty.com
 Monitoring & Targets
• In critically ill, insulin tx target 110 –
140 mg/dL (6,1 – 8,3 mmol/L) - (2C)
• Total energy intake : 20 – 30 kkal / kg
BB / hari untuk stage AKI yang
manapun - (2D)
• Protein intake : 0,8 – 1,0 mg/kg BB/hr
utk AKI non katabolik non RRT, 1,0 –
1,5 mg/kg BB/hr utk AKI RRT, max
0,7 mg/kg BB/hr utk AKI CRRT – (2C)
06/10/2023 free template from 16
www.brainybetty.com
 WARNING
• Diuretik tidak disarankan untuk
pencegahan AKI - (1B)
• Diuretik hanya boleh diberikan jika
terjadi volume ocerload – (2C)
• Pencegahan dan terapi AKI, tidak
disarankan : dopamin dosis rendah,
fenoldopam, atrial natriuretic peptide,
human recombinant IGF-1

06/10/2023 free template from 17

www.brainybetty.com
 WARNING : TERAPI LAIN
• Aminogilkosida sebaiknya dihindari, kecuali
tidak ada pilihan lain yg kurang toksis – (2A)
• Pasien dg ginjal normal sebaiknya diberi
aminoglikosida hanya 1x/hr – (2B)
• TDM aminoglikosida : jika diberikan 1x/hr
selama ≥ 48 jam - (2C), atau > 1x/hr selama ≥
24 jam - (1A)
• Tx anti fungi sebaiknya gol Azole atau
Echinocandin, dibandingkan dengan meng-
gunakan Amfotericin B - (1A)

06/10/2023 free template from 18

www.brainybetty.com
 Kriteria Acute Kidney Injury Kriteria Acute Kidney
(AKI) Disease (AKD)

TERIMA Peningkatan Stage 1 (Risk) > 1,5 kali

kreatinin
serum
nilai kreatinin serum
sebelumnya

KASIH Stage 2 (Injury) > 2 kali

nilai kreatinin serum
sebelumnya

Stage 3 (Failure) >3kali

nilai kreatinin serum
sebelumnya
atau
penurunan Stage 1(Risk) > 25% Gangguan AKI atau eGFR <60
eGFR Stage 2 (Injury) > 50% fungsi mL/ menit/ 1,73 m2
Stage 3 (Failure) > selama < 3 bulan
75% atau penurunan
atau eGFR ≥ 35%
penurunan Stage 1 (Risk) < 0,5 selama < 3 bulan
urine output mL/ kg berat badan x 6 atau peningkatan
jam kreatinin serum >
50% selama < 3
Stage 2 (Injury) < 0,5 bulan
mL/ kg berat badan x
12 jam Gangguan Jejas (damage) pada
struktur ginjal yang dialami
Stage 3 (Failure) < 0,3 selama < 3 bulan
mL/ kg berat badan x terus-menerus
24 jam
atau anuria selama ≥ 12
jam
06/10/2023 free template from 25
www.brainybetty.com