REKAPITULASI USULAN PENERBITAN, REAKTIVASI DAN PENONAKTIFAN NUPTK

KABUPATEN/KOTA ……………………………….
TAHUN 2018

Jenis Kelamin Status Kepegawaian

No Jenis Pengajuan Jumlah Pengajuan
L P
1 Usulan NUPTK
2 Reaktivasi NUPTK
3 Penonaktivan NUPTK

Total

.........................., .... ........... 2018

MENGETAHUI,
KEPALA DINAS/KEPALA CABANG DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN/KOTA .........................

............................................................
NIP. .....................................................
ONAKTIFAN NUPTK
.

Jenjang
SD SMP SMA SMK

...... 2018
CABANG DINAS PENDIDIKAN
.................

......................
......................
 DAFTAR USULAN PENERBITAN NUPTK KABUPATEN/KOTA ……………………………….
TAHUN 2018

NO NIK NAMA TANGGAL LAHIR TEMPAT LAHIR * IBU KANDUNG JENIS KELAMIN* STATUS KEPEGAWAIAN* NIP JENIS PTK NAMA SEKOLAH KECAMATAN TAHUN USULAN

10

dst….

Keterangan :
Tempat Lahir : diisi dengan angka dengan urutan tanggal .........................., .... ........... 2018
lahir/bulan/tahun MENGETAHUI,
Jenis Kelamin : diisi P/L KEPALA DINAS/KEPALA CABANG DINAS
Status Kepegawaian : diisi PNS/NON PNS PENDIDIKAN
KABUPATEN/KOTA .........................

............................................................
NIP. .....................................................
 DAFTAR

NO NUPTK NIK NAMA

10

dst….

Keterangan :
Tempat Lahir : diisi dengan angka dengan urutan tanggal lahir/bulan/tahun
Jenis Kelamin : diisi P/L
Status Kepegawaian : diisi PNS/NON PNS
 DAFTAR USULAN REAKTIVASI NUPTK KABUPATEN/KOTA ……………………………….
TAHUN 2018

TANGGAL LAHIR TEMPAT LAHIR * IBU KANDUNG JENIS KELAMIN*

bulan/tahun
…………………………….

STATUS KEPEGAWAIAN* NIP JENIS PTK NAMA SEKOLAH

.........................., .... ........... 2018

MENGETAHUI,
KEPALA DINAS/KEPALA CABANG DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN/KOTA .........................

............................................................
NIP. .....................................................
KECAMATAN TAHUN USULAN
 DAFTAR USULAN PENO

NO NUPTK NIK NAMA

10

dst….

Keterangan :
Tempat Lahir : diisi dengan angka dengan urutan tanggal lahir/bulan/tahun
Jenis Kelamin : diisi P/L
Status Kepegawaian : diisi PNS/NON PNS
 DAFTAR USULAN PENONAKTIFAN NUPTK KABUPATEN/KOTA ……………………………….
TAHUN 2018

TANGGAL LAHIR TEMPAT LAHIR * IBU KANDUNG JENIS KELAMIN*

ahir/bulan/tahun
OTA ……………………………….

STATUS KEPEGAWAIAN* NIP JENIS PTK NAMA SEKOLAH

.........................., .... ........... 2018

MENGETAHUI,
KEPALA DINAS/KEPALA CABANG DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN/KOTA .........................

............................................................
NIP. .....................................................
KECAMATAN TAHUN USULAN