Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN 6 POIN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Linoy Manete, S.K.M
Tempat tanggal lahir : Huhak, 26 April 1970
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan/jurusan : S1 Kesehatan Masyarakat
Jabatan Yang dilamar : Ahli Pertama - Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku
Agama : Kristen Protestan
Nomor telepon : 085242615562
Alamat : Jln. Batu Ceper
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :
1. Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak akan mengajukan pindah tugas karena
alasan pribadi sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun bagi Calon Aparatur Sipil Negara atau
tidak mengajukan pindah dengan alasan pribadi selama masih dalam perjanjian masa kerja
sejak diangkat menjadi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja;
2. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan Pengadilan yang telah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan;
3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, PPPK prajurit TNI, anggota Kepolisian atau diberhentikan
tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
4. Tidak berkedudukan hukum sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri Sipil atau
Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja;
5. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan
oleh Pemerintah;
6. Tidak menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik serta terlibat dalam kegiatan politik
praktis.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Apabila saya memberikan
keterangan/data/informasi yang tidak benar atau melanggar isi Surat Pernyataan ini dan
dikemudian hari diketahui pada setiap tahapan seleksi Calon Aparatur Sipil Negara Kabupaten
Banggai sampai pada saat bertugas sebagai Aparatur Sipil Negara Kabupaten Banggai maka saya
bersedia menerima pembatalan kelulusan/pemberhentian tidak dengan hormat sebagai
CPNS/PNS/PPPK, bersedia mengembalikan kerugian Negara yang terjadi dan bersedia di tuntut
dihadapan hukum sesuai aturan perundang-undangan yang berlaku.

Senin, 02 Oktober 2023

YANG BERMOHON,

( Linoy Manete, S.K.M )

Anda mungkin juga menyukai