LEMBAR NILAI MAHASISWA

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN HOME CARE III (GERONTIK)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

NAMA :
NIM :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
ALAMAT :
LAHAN PRAKTEK :
PELAKSANAAN :

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PANRITA HUSADA BULUKUMBA
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
 NAMA MAHASISWA :
NIM :

FORMAT PENILAIAN
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

NO KEGIATAN BOBOT SCORE BOBOT X

1 2 3 4 NILAI
A. TAHAP PENGKAJIAN 100%
1. Ketrampilan pengambilan data 40
2. Ketepatan alat pengkajian 20
3. Kelengkapan data pengkajian 40
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 100%
1. Ketepatan pengelompokan data 20
2. Ketepatan menganalisa data 40
3. Ketepatan perumusan diagnosa 40
keperawatan
C. TAHAP PERENCANAAN 100%
1. Ketepatan penyusunan prioritas 30
diagnosa keperawatan
2. Ketepatan penyusunan rencana 40
3. Kelengkapan rencana keperawatan 30
D. TAHAPAN RANCANGAN STRATEGI 100%
PROMOSI KESEHATAN DAN
PENGGUNAAN RISET
1. Melengkapi Hasil Penyuluhan 30
(SAP, Daftar Hadir, Leflet)
2. Dokumentasi Kegiatan (Vidio, 40
Gambar)
3. Ketepatan menggunakan hasil 30
riset untuk intervensi
keperawatan pada lansia
JUMLAH SKORE

Keterangan : Nilai =TOTAL :

16

Bulukumba , ............................. 2022

SKALA PENILAIAN :
A = 4 = 80 – 100 PEMBIMBING
B = 3 = 70 – 79
C = 2 = 60 – 69
E = 0 = < 60

( ……………………………..)
 FORMAT PENILAIAN KINERJA HARIAN MAHASISWA

NAMA MAHASISWA :
NIM :

NO Kinerja Bobot Nilai

1. Interpersonal 10
1. Komunikasi dengan Pembimbing 3
2. Komunikasi dengan TIM Kesehatan 3
3. Ramah dan berlaku sopan dalam 4
berperilaku
2. Knowledge 35
1. Pengetahuan terhadap masalah 10
2. Kemampuan mengumpulkan 5
data/pengkajian
3. Kemampuan terhadap analisis masalah 5
4. Kemampuan tentang asuhan 10
keperawatan
5. Menggunakan dasar teori 5
3. Skill 35
1. Kemampuan dalam berhubungan 10
dengan klien
2. Kemampuan dalam melaksanakan 10
asuhan keperawatan
3. Ketrampilan dalam melakukan 10
prosedur tindakan Health Education (HE)
4. Kemampuan dokumentasi kegiatan 5
4. Etika dan legal 20
1. Disiplin dan etis 5
2. Bertanggung jawab dalam tindakan 5
3. Melibatkan pembimbing dalam menyelesaikan 5
masalah saat praktek di puskesmas

4. Mematuhi peraturan yang diterapkan 5

di Puskesmas
Total 100 .....................

Bulukumba , ............................. 2023

SKALA PENILAIAN :
A = 4 = 80 – 100 PEMBIMBING
B = 3 = 70 – 79
C = 2 = 60 – 69
E = 0 = < 60

( ……………………………..)
 Format Penilaian Laporan Home Care
NAMA MAHASISWA :
NIM :

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI KET

45
1 RENCANA PELAKSANAAN TINDAKAN ( 45 % )
a. Tujuan
b. Rencana Tindakan
2 TINDAKAN PEMENUHAN KEBUTUHAN (35 %) 35
a. Tindakan pemenuhan kebutuhan
b. Pelaksanaan tindakan
3 MONITORING DAN EVALUASI TINDAKAN (20%)
20
a. Evaluasi
b. Rencana tindak lanjut

Total 100

SKALA PENILAIAN : Bulukumba,………………….2023

A = 4 = 80 – 100 PEMBIMBING
B = 3 = 70 – 79
C = 2 = 60 – 69
E = 0 = < 60
(………………………..)
 FORMAT PENIALAI VIDIO PENYULUHAN, DOKUMENTASI, ARTIKEL DAN KELENGKAPAN LAPORAN
STIKES PANRITA HUSADA BULUKUMBA

NAMA MAHASISWA :
NIM :

NO KOMPONEN NILAI PRESENTASI TOTAL

1. Vidio Penyuluhan 30%

2 Dokumentasi 20%

3 Artikel 20%

4 Kelangkapan Laporan Home Care 30%

100%

TOTAL
 REKAPITULASI PENILAIAN PKK GERONTIK
PRODI S1 KEPERAWATAN STIKES PANRITA HUSADA BULUKUMBA

NAMA MAHASISWA :
NIM :

NO KOMPONEN NILAI PRESENTASI TOTAL

1. Laporan pendahuluan & Askep Gerontik 30%

2 Kinerja Harian Mahasiswa 20

3. Pembuatan Vidio penyuluhan , 30%

Dokumentasi,artikel penelitian

4. Kelengkapan Laporan Home Care 20 %

TOTAL 100%

SKALA PENILAIAN :
A = 4 = 80 – 100 PEMBIMBING
B = 3 = 70 – 79
C = 2 = 60 – 69
E = 0 = < 60 ( ............................................. )
 LOG BOOK
BIMBINGAN KLINIK

NAMA CI INSTITUSI :
NAMA CI LAHAN :
NAMA MAHASIWA :
PKK : HOME CARE 3

PRODI S1 KEPERAWATAN
STIKES PANRITA HUSADA BULUKUMBA
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
 LOG BOOK BIMBINGAN KLINIK
NAMA DOSEN :
MATA AJAR :

NO HARI/TGL TEMPAT MATERI NAMA TTD

PRAKTEK MAHASISWA CI
NO HARI/TGL TEMPAT MATERI NAMA TTD
PRAKTEK MAHASISWA CI