LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

Tn.A DENGAN DIAGNOSA MEDIS TB PARU DI RUANG SERUNI

RSUD CIBINONG

Laporan ini disusun untuk memenuhi persyaratan Mata Kuliah Kerja Praktek
Pada Program Stase Keterampilan Dasar Dalam Keperawatan

Dosen Pengampu :
Helza

Disusun oleh :

Weka Diah Permatasari

162210012

PROGRAM PROFESI NERS

STIKES WIJAYA HUSADA BOGOR
TAHUN AJARAN 2023/2024
 LAPORAN PENDAHULUAN

A. Konsep Penyakit
1. Definisi TB Paru
Tuberculosis paru adalah suatu penyakit menular langsung yang disebabkan
oleh kuman Mycrobacterium Tuberculosis. Sebagian besar kuman tuberculosis
menyerang paru tetapi juga dapat menyerang organ tubuh lainnya (Depkes, 2010).
Tuberkulosis paru- paru adalah infeksi pada paru- paru dan kadang pada struktur-
struktur disekitarnya, yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis
(Saputra, 2010).
Tuberculosis paru adalah penykit menular langsung yang disebabkan oleh
kuman Tuberkulosis (Mycobacterium Tuberculosis) yang sebagian besar kuman
Tuberkulosis menyerang paru-paru namun dapat juga menyerang organ tubuh
lainnya. Kuman tersebut berbentuk batang yang mempunyai sifat khusus yaitu
tahan terhadap asam pada pewarnaan. Oleh karena itu, disebut juga sebagai Basil
Tahan Asam (BTA) dan cepat mati jika terpapar sinar matahari langsung namun
dapat bertahan hidup beberapa jam di tempat yang gelap dan lembab (Muttaqin,
2012).
Tuberculosis (TBC) adalah infeksius kronik yang biasanya mengenai paru-
paru yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis. Bakteri ini ditularkan
oleh droplet nucleus, droplet yang ditularkan melalui udara dihasilkan ketika
orang terinfeksi batuk, bersin, berbicara atau bernyanyi (Priscilla, 2012).
2. Etiologi
Mycobacterium Tuberkulosis merupakan kuman berbentuk batang yang
berukuran dengan panjang 1-4 mm dan dengan tebal 0,3-0,6 mm. sebagian besar
komponen M. tuberculosis adalah berupa lemak atau lipid sehingga kuman
mampu tahan terhadap asam serta sangat tahan dengan zat kimia dan factor fisik.
Mikroorganisme ini adalah bersifat aerob yaitu menyukai daerah yang banyak
oksigen. Oleh karena itu, M. tuberculosis senang tinggal di daerah apeks paru-
paru yang dimana terdapat kandungan oksigen yang tinggi. Daerah tersebut
menjadi daerah yang kondusif untuk penyakit Tuberkulosis (Somantri, 2008).
Kuman ini tahan pada udara kering maupun dalam keadaan dingin (dapat tahan
bertahun-tahun dalam lemari es).

2
 Hal ini terjadi karena kuman pada saat itu berada dalam sifat dormant. Dari
sifat dormant ini kuman dapat bangkit dari tidurnya dan menjadikan tuberculosis
aktif kembali. Tuberculosis paru merupakan penyakit infeksi pada saluran
pernapasan. Basil mikrobakterium tersebut masuk kedalam jaringan paru melalui
saluran nafas (droplet infection) sampai alveoli, maka terjadilah infeksi primer
(ghon) selanjutnya menyerang kelenjar getah bening setempat dan terbentuklah
primer kompleks (ranke), keduanya ini dinamakan tuberculosis primer, yang
dalam perjalanannya sebagian besar akan mengalami penyembuhan.
Tuberculosis paru primer, peradangan terjadi sebelum tubuh mempunyai
kekebalan spesifik terhadap basil mikobakterium. Tuberculosis yang kebanyakan
didapatkan pada usia 1-3 tahun. Sedangkan yang disebut tuberculosis post primer
(reinfection) adalah peradangan jaringan paru oleh karena terjadi penularan ulang
yang mana di dalam tubuh terbentuk kekebalan spesifik Terhadap basil tersebut
(Abdul, 2013).

3. Manifestasi Klinis
Pada stadium awal penyakit TB paru tidak menunjukkan tanda dan gejala
yang spesifik. Namun seiring dengan perjalanan penyakit akan menambah
jaringan parunya mengalami kerusakan, sehingga dapat meingkatkan produksi
sputum yang ditunjukkan dengan seringnya klien batuk sebagai bentuk
kompensasi pengeluaran dahak.
Selain itu, klien dapat merasa letih, lemah, berkeringat pada malam hari dan
mengalami penurunan berat badan yang berarti. Secara rinci tanda dan gejala TB
paru ini dapat dibagi atas dua golongan yaitu gejala sistemik (demam dan malaise)
dan gejala respiratorik (batuk, batuk darah, sesak nafas, dan nyeri dada).
Menurut Wong, tanda dan gejala tuberkulosis adalah:
a. Demam
b. Malaise
c. Anoreksia
d. Penurunan berat badan
e. Batuk ada atau tidak (berkembang secara perlahan selama berminggu– minggu
sampai berbulan – bulan)
f. Peningkatan frekuensi pernapasan
g. Ekspansi buruk pada tempat yang sakit
3
 h. Bunyi napas hilang dan ronkhi kasar, pekak pada saat perkusi
i. Demam persisten
j. Manifestasi gejala yang umum: pucat, anemia, kelemahan, dan penurunan
berat badan
4. Anatomi dan Fisiologi

Sistem pernafasan terutama berfungsi untuk pengambilan oksigen (O2) oleh

darah dan pembuangan karbondioksida (CO2). Paru dihubungkan dengan
lingkungan luarnya melalui serangkaian saluran, berturut-turut hidung, farings,
larings, trakea dan bronki. Saluran –saluran itu relatif kaku dan tetap terbuka dan
keseluruhannya meerupakan bagian konduksi dari sistem pernafasan.
(Tambayong, 2001).
Hidung merupakan saluran pernafasan yang pertama, mempunyai dua
lubang/cavum nasi. Didalam terdapat bulu yang berguna untuk menyaring udara,
debu dan kotoran yang masuk dalam lubang hidung. hidung dapat menghangatkan
udara pernafasan oleh mukosa.
Faring merupakan tempat persimpangan antara jalan pernafasan dan jalan
makanan, faring terdapat dibawah dasar tengkorak, dibelakang rongga hidung dan
mulut sebelah depan ruas tulang leher. Faring dibagi atas tiga bagian yaitu sebelah
atas yang sejajar dengan koana yaitu nasofaring, bagian tengah dengan istimus
fausium disebut orofaring, dan dibagian bawah sekali dinamakan laringofaring.

4
 Trakea merupakan cincin tulang rawan yang tidak lengkap (16-20cincin),
panjang 9-11 cm dan dibelakang terdiri dari jaringan ikat yang dilapisi oleh otot
polos dan lapisan mukosa. trakea dipisahkan oleh karina menjadi dua bronkus
yaitu bronkus kanan dan bronkus kiri. Bronkus merupakan lanjutan dari trakea
yang membentuk bronkus utama kanan dan kiri, bronkus kanan lebih pendek dan
lebih besar daripada bronkus kiri cabang bronkus yang lebih kecil disebut
bronkiolus yang pada ujung–ujung nya terdapat gelembung paru atau gelembung
alveoli.
Paru- paru merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri dari
gelembung–gelembung. Paru-paru terbagi menjadi dua yaitu paru-paru kanan tiga
lobus dan paru-paru kiri dua lobus. Paru-paru terletak pada rongga dada yang
diantaranya menghadap ke tengah rongga dada/ kavum mediastinum. Paru-paru
mendapatkan darah dari arteri bronkialis yang kaya akan darah dibandingkan
dengan darah arteri pulmonalis yang berasal dari atrium kiri.besar daya muat
udara oleh paru-paru ialah 4500 ml sampai 5000 ml udara. Hanya sebagian kecil
udara ini, kira-kira 1/10 nya atau 500 ml adalah udara pasang surut. sedangkan
kapasitas paru-paru adalah volume udara yang dapat di capai masuk dan keluar
paru-paru yang dalam keadaan normal kedua paru-paru dapat menampung
sebanyak kurang lebih 5 liter.

TB Paru adalah penyakit infeksius yang menular yang terutama

menyerang parenkim paru yang disebabkan oleh kuman Micobacterium
tuberkulosis. (Brunner dan Suddarth).

5
 Pernafasan ( respirasi ) adalah peristiwa menghirup udara dari luar
yang mengandung oksigen ke dalam tubuh ( inspirasi) serta mengeluarkan
udara yang mengandung karbondioksida sisa oksidasi keluar tubuh (ekspirasi )
yang terjadi karena adanya perbedaan tekanan antara rongga pleura dan paru-
paru .proses pernafasan tersebut terdiri dari 3 bagian yaitu:

a. Ventilasi pulmoner.
Ventilasi merupakan proses inspirasi dan ekspirasi yang merupakan
proses aktif dan pasif yang mana otot-otot interkosta interna berkontraksi
dan mendorong dinding dada sedikit ke arah luar, akibatnya diafragma
turun dan otot diafragma berkontraksi. Pada ekspirasi diafragma dan otot-
otot interkosta eksterna relaksasi dengan demikian rongga dada menjadi
kecil kembali, maka udara terdorong keluar.
b. Difusi Gas
Difusi Gas adalah bergeraknya gas CO2 dan CO3 atau partikel lain
dari area yang bertekanan tinggi kearah yang bertekanann rendah. Difusi
gas melalui membran pernafasan yang dipengaruhi oleh factor ketebalan
membran, luas permukaan membran, komposisi membran, koefisien difusi
O¬2 dan CO2 serta perbedaan tekanan gas O2 dan CO2. Dalam Difusi gas
ini pernfasan yang berperan penting yaitu alveoli dan darah.
c. Transportasi Gas
Transportasi gas adalah perpindahan gas dari paru ke jaringan dan dari
jaringan ke paru dengan bantuan darah ( aliran darah ). Masuknya O2
kedalam sel darah yang bergabung dengan hemoglobin yang kemudian
membentuk oksihemoglobin sebanyak 97% dan sisa 3 % yang
ditransportasikan ke dalam cairan plasma dalam sel.
5. Patofisiologi
a. Tuberkolosis Primer
Tuberkulosis primer ialah penyakit TB yang timbul dalam lima tahun
pertama setelah terjadi infeksi basil TB untuk pertama kalinya atau disebut
infeksi primer. Penularan tuberkulosis paru terjadi karena kuman dibatukkan
atau dibersinkan keluar menjadi droplet dalam udara. Partikel infeksi ini dapat
menetap dalam udara bebas selama 1- 2 jam. Dalam suasana lembab dan gelap

6
 kuman dapat tahan berhari-hari sampai berbulan-bulan. Bila partikel infeksi ini
dapat terhisap oleh orang sehat ia akan menempel pada jalan napas atau paru-
paru. Bila menetap di jarigan paru, akan tumbuh dan berkembang biak dalam
sitoplasma makrofag. Kuman yang bersarang di jaringan paru-paru akan
membentuk sarang tuberkulosa pneumonia kecil dan disebut sarang primer
atau afek primer dan dapat terjadi di semua bagian jaringan paru.
Dari sarang primer akan timbul peradangan saluran getah bening
menuju hilus (limfangitis lokal) dan juga diikuti pembesaran kelenjar getah
bening hilus (limfangitis regional) yang menyebabkan terjadinya kompleks
primer.
Kompleks primer ini selanjutnya dapat menjadi :
1) Sembuh sama sekali tanpa meninggalkan cacat.
2) Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas (kerusakan jaringan paru).
3) Berkomplikasi dan menyebar secara :
a) Per kontinuitatum, yakni menyebar ke sekitarnya.
b) Secara bronkogen pada paru yang bersangkutan maupun paru di
sebelahnya. Dapat juga kuman tertelan bersama sputum dan ludah
sehingga menyebar ke usus.
c) Secara linfogen, ke organ tubuh lainnya.
d) Secara hematogen, ke organ tubuh lainnya
b. Tuberkulosis Post-Primer (Sekunder)
Adalah kuman yang dormant pada tuberkulosis primer akan muncul
bertahun-tahun kemudian sebagai infeksi endogen menjadi tuberkulosis
dewasa (tuberkulosis post-primer). Hal ini dipengaruhi penurunan daya tahan
tubuh atau status gizi yang buruk. Tuberkulosis pasca primer ditandai dengan
adanya kerusakan paru yang luas dengan terjadinya kavitas atau efusi pleura.
Tuberkulosis post-primer ini dimulai dengan sarang dini di regio atas paru-
paru. Sarang dini ini awalnya juga berbentuk sarang pneumonia kecil.
Tergantung dari jenis kuman, virulensinya dan imunitas penderita, sarang dini
ini dapat menjadi :
1) Diresorbsi kembali tanpa menimbulkan cacat
2) Sarang mula-mula meluas, tapi segera menyembuh dengan sembuhan
jaringan fibrosis

7
3) Sarang dini yang meluas dimana granuloma berkembang menghancurkan
jaringan sekitarnya dan bagian tengahnya mengalami nekrosis dan menjadi
lembek membentuk jaringan keju
4) Bila tidak mendapat pengobatan yang tepat penyakit ini dapat berkembang
biak dan merusak jaringan paru lain atau menyebar ke organ tubuh lain

8
6. Pathway

9
7. Kemungkinan data focus
a. Anamnesa
1) Identitas klien : selain nama klien, asal kota dan daerah, jumlah
keluarga.
2) Keluhan : penyebab klien sampai dibawa ke rumah sakit.
3) Riwayat penyakit sekarang : tanda dan gejala klinis TB serta terdapat
benjolan/bisul pada tempat- tempat kelenjar seperti: leher, inguinal, axilla
dan sub mandibula.
4) Riwayat penyakit dahulu
5) Riwayat sosial ekonomi dan lingkungan.
6) Riwayat keluarga : biasanya keluarga ada yang mempunyai penyakit yang
sama.
b. Pemeriksaan Fisik
1) Aspek psikososial : merasa dikucilkan dan tidak dapat berkomunikasi
dengan bebas, menarik diri. Biasanya pada keluarga yang kurang mampu.
Masalah berhubungan dengan kondisi ekonomi, untuk sembuh perlu
waktu yang lama dan biaya yang banyak.Tidak bersemangat dan putus
harapan.
2) Lingkungan : lingkungan kurang sehat (polusi, limbah), pemukiman yang
padat, ventilasi rumah yang kurang sehingga pertukaran udara kurang,
daerah di dalam rumah lembab, tidak cukup sinar matahari, jumlah anggota
keluarga yang banyak.
3) Pola fungsi kesehatan.
4) Pola persepsi sehat dan penatalaksanaan kesehatan. : kurang menerapkan
PHBS yang baik, rumah kumuh, jumlah anggota keluarga banyak,
lingkungan dalam rumah lembab, jendela jarang dibuka sehingga sinar
matahari tidak dapat masuk, ventilasi minim menybabkan pertukaran udara
kurang, sejak kecil anggita keluarga tidak dibiasakan imunisasi.
5) Pola nutrisi – metabolic : anoreksia, mual, tidak enak diperut, BB turun,
turgor kulit jelek, kulit kering dan kehilangan lemak sub kutan, sulit dan
sakit menelan.
6) Pola eliminasi : perubahan karakteristik feses dan urine, nyeri tekan pada
kuadran kanan atas dan hepatomegali, nyeri tekan pada kuadran kiri atas
dan splenomegali.
10
7) Pola aktifitas – Latihan : pola aktivitas pada pasien TB Paru mengalami
penurunan karena sesak nafas, mudah lelah, tachicardia, jika melakukan
aktifitas berat timbul sesak nafas (nafas pendek).
8) Pola tidur dan istirahat : sulit tidur, frekwensi tidur berkurang dari
biasanya, sering berkeringat pada malam hari.
9) Pola kognitif – perceptual : kadang terdapat nyeri tekan pada nodul
limfa, nyeri tulang umum, sedangkan dalam hal daya panca indera
(perciuman, perabaan, rasa, penglihatan dan pendengaran) jarang
ditemukan adanya gangguan.
10) Pola persepsi diri : pasien tidak percaya diri, pasif, kadang pemarah,
selain itu Ketakutan dan kecemasan akan muncul pada penderita TB paru
dikarenakan kurangnya pengetahuan tentang pernyakitnya yang akhirnya
membuat kondisi penderita menjadi perasaan tak berbedanya dan tak ada
harapan
11) Pola peran – hubungan : penderita dengan TB paru akan
mengalami gangguan dalam hal hubungan dan peran yang dikarenakan
adanya isolasi untuk menghindari penularan terhadap anggota keluarga
yang lain.
12) Pola reproduksi dan seksual : pada penderita TB paru pada pola
reproduksi dan seksual akan berubah karena kelemahan dan nyeri dada.
13) Pola penanggulangan stress : dengan adanya proses pengobatan yang
lama maka akan mengakibatkan stress pada penderita yang bisa
mengkibatkan penolakan terhadap pengobatan.
14) Pola tata nilai dan kepercayaan : karena sesak napas, nyeri dada dan
batuk menyebabkan terganggunya aktifitas ibadah klien.
15) Pemeriksaan fisik
a) Sistem integument : pada kulit terjadi sianosis, dingin dan lembab,
tugor kulit menurun
b) Sistem pernapasan : pada sistem pernapasan pada saat pemeriksaan
fisik dijumpai
- Inspeksi : adanya tanda – tanda penarikan paru, diafragma, pergerakan
napas yang tertinggal, suara napas melemah.
- Palpasi : Fremitus suara meningkat.
- Perkusi : Suara ketok redup.
11
 - Auskultasi : Suara napas brokial dengan atau tanpa ronki basah, kasar
dan yang nyaring.
c) Sistem pengindraan : pada klien TB paru untuk pengindraan tidak ada
kelainan
d) Sistem kordiovaskuler : adanya takipnea, takikardia, sianosis, bunyi P2
syang mengeras.
e) Sistem gastrointestinal : adanya nafsu makan menurun, anoreksia, berat
badan turun.
f) Sistem musculoskeletal : adanya keterbatasan aktivitas akibat
kelemahan, kurang tidur dan keadaan sehari – hari yang kurang
meyenangkan.
g) Sistem neurologis : kesadaran penderita yaitu komposments dengan
GCS : E4V5M6
h) Sistem genetalia : biasanya klien tidak mengalami kelainan pada
genitalia
c. Pemeriksaan Diagnostik
1) Kultur sputum : mikobakterium tuberculosis positif pada tahap akhir
penyakit.
2) Tes tuberculin : Mantoux test reaksi positif (area indurasi 10-15 mm terjadi
dalam 48-72 jam).
3) Foto thorax : infiltrasi lesi awal pada area paru atas. Pada tahap ini tampak
gambaran bercak-bercak-bercak seperti awan dengan batas tidak jelas.
Dapat kavitasi bayangan, berupa cincin. Pada klasifikasi tampak bayangan
bercak- bercak padat dengan densitas tinggi.
4) Bronchografi : untuk melihat kerusakan bronkus atau kerusakan paru
karena TB paru.
5) Darah : peningkatan leukosit dan Laju Endap Darah (LED).
6) Spirometry : penurunan fungsi paru dengan kapasitas vital menurun.
d. Komplikasi TB Paru
Komplikasi yang mungkin timbul pada klien TB Paru dapat berupa
malnutrisi, empiema, efusi pleura, hepatitis, ketulian dan gangguan
gastrointestinal (sebagai efek samping obat-obatan). Komplikasi dari TB paru
adalah :
1) Pleuritis tuberkulosa
12
 2) Efusi pleura (cairan yang keluar ke dalam rongga pleura)
3) Tuberkulosa milier
4) Meningitis tuberkulosa
8. Penatalaksanaan Medis
a. Farmakologi
1) Tujuan Pengobatan Tuberkulosis
Tujuan pengobatan pada penderita Tuberkulosis paru selain untuk
menyembuhkan atau mengobati penderita juga dapat mencegah kematian,
mencegah kekambuhan atau resistensi terhadap OAT serta memutuskan
mata rantai penularan.
Panduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) disediakan dalam bentuk
paket yaitu dengan tujuan untuk memudahkan pemberian obat dan
menjamin kelangsungan (kontinuitas) pengobatan sampai selesai. Satu
paket obat untuk satu pasien dalam satu masa pengobatan.
Kombinasi Dosis Tetap (KDT) mempunyai beberapa keuntungan
dalam pengobatan TB yaitu (Departemen Kesehatan, 2011):
a) Dosis obat dapat disesuaikan dengan berat badan sehingga menjamin
efektifitas obat dan mengurangi efek samping.
b) Mencegah penggunaan obat tunggal sehingga menurunkan resiko
terjadinya resistensi obat ganda dan mengurangi kesalahan penulisan
resep.
c) Jumlah tablet yang ditelan jauh lebih sedikit sehingga pemberian obat
menjadi sederhana dan meningkatkan kepatuhan pasien.
2) Obat-obat anti Tuberkulois
(1) Obat-obat primer
Obat-obatan ini paling efektif dan paling rendah toksisitasnya, tetapi
dapat menimbulkan resistensi dengan cepat bila digunakan sebagai obat
tunggal. Oleh karena itu, terapi ini selalu dilakukan dengan kombinasi
dari 2-4 macam obat untuk kuman tuberculosis yang sensitif. Berikut
obat anti tuberculosis yang termasuk obat-obat primer adalah (Badan
Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia (BPOM RI), 2017) :
- Isoniazid
Isoniazid (INH) merupakan devirat asam isonikotinat yang
berkhasiat untuk obat tuberculosis yang paling kuat terhadap
13
 Mycobacterium tuberculosis (dalam fase istirahat) dan bersifat
bakterisid terhadap basil yang tumbuh pesat. Efek samping dari
isoniazid adalah mual, muntah, demam, hiperglikemia, dan neuritis
optic.
- Rifampisin
Rifampisin adalah sebuah golongan obat antibiotic yang banyak
dipakai untuk menanggulangi infeksi Mycobacterium tuberculosis.
Rifampisin menghambat pertumbuhan bakteri dengan menghambat
sistesis protein terutama pada tahap transkripsi. Efek samping dari
rifampisin adalah gangguang saluran cerna, terjadi gangguan sindrim
influenza, gangguan respirasi, warna kemerahan pada urine, dan udem.
- Pirazinamid
Pirazinamid adalah obat antibiotic yang digunakan untuk
mengobati infeksi bakteri Tuberkulosis dan bekerja dengan
menghentikan pertumbuhan bakteri. Indikasi dari pirazinamid adalah
tuberkulsis dalam kombinasi dengan obat lain. Efek samping dari
pirazinamid adalah anoreksia, icterus, anemia, mual, muntah, dan gagal
hati.
- Etambutol
Etambutol adalah obat antibiotic yang dapat mencegah
pertumbuhan bakteri tuberculosis di dalam tubuh. Indikasi dari
etabutanol adalah tuberculosis dalam kombinasi dengan obat lain. Efek
samping penurunan tajam penglihatan pada kedua mata, penurunan
terhadap kontras sensitivitas warna serta gangguan lapang pandang.
- Streptomisin
Streptomisin adalah antibiotic yang dihasilkan oleh jamur tanah
disebut Streptomyces griseus yang dapat digunakan untuk mengatasi
sejumlah infeksi seperti tuberculosis untuk menghambat pertumbuhan
mikroba. Saat ini streptomisin semakin jarang digunakan kecuali untuk
kasus resistensi. Efek samping dari streptomisin adalah gangguang
fungsi ginjal, gangguan pendengaran, dan kemerahan pada kulit.
(2) Obat-obat sekunder
Obat-obatan sekunder diberikan untuk tuberculosis yang
disebabkan oleh kuman yang resisten atau bila obat primer menimbulkan
14
 efek samping yang tidak dapat ditoleransi. Berikut yang termasuk obat
sekunder adalah kaproemisin, sikliserin, macrolide generasi baru
(asotromisin dan klaritromisin), quinolone dan protionamid.
Pengobatan tuberculosis diberikan dalam 2 tahap, yaitu :
- Tahap intensif (2-3 bulan)
Pada tahap intensif (awal) penderita mendapatkan obat setiap hari
dan diawasi langsung unutuk mencegah terjadinya kekebalan terhadap
semua OAT, terutama rifampisin. Bila pengobatan tahap intensif
tersebut diberikan secara tepat, biasanya penderita yang menularkan
penyakit menjadi tidak menularkan penyakit dalam kurun waktu 2
minggu. Sebagian besar penderita Tuberkulosis BTA positif menjadi
BTA negative (konversi) pada akhir pengobatan intensif. Pengawasan
ketat dalam tahap intensif sangat penting untuk mencegah terjadinya
kekebalan obat.
- Tahap lanjutan (4-7 bulan)
Pada tahap lanjutan penderita mendapatkan jenis obat lebih sedikit
namun dalam jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan ini penting
untuk membunuh kuman persisten (dormant) sehingga dapat mencegah
terjadinya kekambuhan. Panduan obat yang digunakan terdiri dari obat
utama dan obat tambahan. Jenis obat utama yang digunakan sesuai
dengan rekomendasi WHO adalah Rifampisipn, INH, Pirasinamid,
Streptomisin dan Etambutol. Sedangkan jenis obat tambahan adalah
Kanamisin, Kuinolon, Makrolode, dan Amoksisilin + Asan Klavulanat,
derivate Rifampisin/INH.
3) Terapi Komplementer
Terapi komplementer adalah cara penanggulangan penyakit yang
dilakukan sebagai pendukung kepada pengobatan medis konvensional atau
sebagai pengobatan pilihan lain diluar pengobatan medis (Budhi Purwanto,
2013). Modalitas penyembuhan adalah metode penyembuhan yang
digunakan bersama dengan pengibatan berbasis obat dan tindakan
pembedahan sebagai upaya pemenuhan pelayanan holistic. Titik akupresur
ini dilakukan peijatan setiap titiknya minimal 3 menit. Berikut yaitu titik
akupresur untuk mengurangi batuk berdahak pada penderita penyakit
tuberculosis sebagai berikut :
15
 a) Titik refleksi paru-paru ditemukan pada telapak kaki 3 jari di bawah
jari kaki, di sela-sela antara jari tengah dan jari manis
b) Titik refleksi paru-paru ditemukan pada telapak kaki 2 jari di bawah
jari-jari kaki, di sela-sela antara ibu jari dan jari telunjuk
c) Titik refleksi tenggorokkan pada punggung kaki di antara sela-sela ibu
jari dan jari telujuk
d) Titik refleksi tenggorokan ditemukan pada telapak tangan di sela-sela
jari telunjuk dan jari tengah
e) Titik refleksi untuk meredakan batuk yang berada di telapak tangan
bagian 2 jari dibawah ibu jari
f) Titik refleksi untuk meredakan batuk pada dibawah tulang tengkorak
kepala, tulang tengah punggung leher kiri dan kanan, dan di sebelah
tulang belikat atas sebelah kanan dan kiri.
9. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan penyapihan ventilator berhubungan dengan hambatan upaya napas
b. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan secret
c. Hypervolemia berhubungan dengan edema penumpukan cairan

16
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa Tujuan dan

Intervensi (SIKI)
Keperawatan Kritera Hasil (SLKI)
Gangguan Setelah dilakukan tindakan Penyapihan Ventilasi Mekanik
penyapihan keperawatan diharapkan (I.01021)
ventilator penyapihan ventilator dapat Observasi
berhubungan dengan meningkat dengan kriteria - Periksa kemampuan untuk
hambatan upaya hasil : disapih
napas Penyapihan Ventilator - Monitor prediktor kamampuan
(L.01002) mentolerir penyapihan
- Kesinkronan bantuan - Monitor tanda-tanda kelelahan
ventilator meningkat otot pernapasan
- Penggunaan otot bantu - Monitor status cairan dan
napas menurun elektrolit
- Napas menggap- Terapeutik
menggap atau gasping - Posisikan pasien semi fowler
menurun (30-45 derajat)
- Napas dangkal - Lakukan pengisapan jalan napas
menurun - Berikan fisioterapi dada
- Agitas menurun - Lakukan uji coba penyapihan
- Lelah menurun - Gunakan teknik relaksasi
- Perasaan kuatir mesin - Hindari pemberian sedasi
rusak menurun farmakologis selama masa
- Focus pada pernapasan percobaan penyapihan
menurun - Berikan dukungan psikologis
- Napas paradoks Edukasi
abdominal menurun - Ajarkan cara pengontrolan napas
- Diaphoresis menurun saat penyapihan
- Frekuensi napas Kolaborasi
membaik - Kolaborasi pemberian obat yang
- Nilai gas darah arteri meningkatkan kepatenan jalan
membaik napas dan pertukaran gas
- Upaya napas membaik

17
 - Auskultasi suara
inspirasi membaik
- Warna kulit membaik

Bersihan jalan nafas Setelah dilakukan tindakan Manajemen Jalan Napas (I.01011)
tidak efektif keperawatan diharapkan Observasi
berhubungan dengan bersihan jalan napas klien - Monitor pola napas
penumpukan secret dapat meningkat dengan - Monitor bunyi napas tambahan
kriteria hasil : - Monitor sputum
Bersihan Jalan Nafas Terapeutik
(L.08066) - Pertahankan kepatenan jalan
- Batuk efektif meningkat napas dengan headtilt dan chin
- Produksi sputum tilt
menurun - Posisikan semi fowler atau
- Mengi menurun fowler
- Wheezing menurun - Berikan minum hangat
- Dispnea menurun - Lakukan fisioterapi dada
- Ortophnea menurun - Lakukan penghisapan lendir
- Sulit bicara menurun kurang dari 15 detik
- Sianosis menurun - Lakukan hiperoksigenasi
- Gelisah menurun sebelum penghisapan endotrakeal
- Frekuensi napas - Keluarkan sumbatan benda padat
membaik dengan forsep McGill
- Pola napas membaik - Berikan oksigen
Edukasi
- Anjurkan asupan cairan 2000
ml/hari, jika tidak
terkontraindikasi
- Ajarkan Teknik batuk efektif
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspektron,
mukolitik

18
Hypervolemia Setelah dilakukan tindakan Manajemen Hipervolemia (I.03114)
berhubungan dengan keperawatan diharapkan Observasi
edema penumpukan keseimbangan cairan pasien - Periksa tanda dan gejala
cairan (D.0022) dapat meningkat dengan hipervolemia
kriteria hasil : - Identifikasi penyebab
Keseimbangan Cairan hipervolemia
(L.03020) - Monitor status hemodinamik
- Asupan cairan - Monitor intake dan output cairan
meningkat - Monitor tanda hemokonsentrasi
- Haluaran urin - Monitor tanda peningkatan
meningkat tekanan onkotik plasma
- Kelembaban - Monitor kecepatan infus secara
membrane mukosa ketat
meningkat - Monitor efek samping diuretik
- Asupan makanan Terapeutik
meningkat - Timbang berat badan setiap hari
- Edema menurun pada waktu yang sama
- Dehidrasi menurun - Batasi asupan cairan dan garam
- Asites menurun - Tinggikan kepala tempat tidur
- Konfusi menurun Edukasi
- Tekanan darah - Anjurkan melapor jika haluaran
membaik urin < 0,5 mL/kg/jam dalam
- Denyut nadi radial waktu 6 jam
membaik - Anjurkan melapor jika BB
- Tekanan arteri rata-rata bertambah >1 Kg dalam sehari
membaik - Ajarkan cara mengukur dan
- Membran mukosa mencatat asupan dan haluaran
membaik urin
- Mata cekung membaik - Ajarkan cara membatasi cairan
- Turgor kulit membaik Kolaborasi
- Berat badan membaik - Kolaborasi pemberian diuretik

19
 - Kolaborasi penggantian
kehilangan kalium akibat diuretik

DAFTAR PUSTAKA

PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik,
Edisi 1, Jakarta: DPP PPNI.

PPNI. 2016. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan

Keperawatan, Edisi 1, Jakarta: DPP PPNI.

PPNI. 2016. Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan, Edisi 1, Jakarta: DPP PPNI.

Caesar, Liyandita. 2018. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan TB Paru Di Ruang
Seruni Rsud Abdul Wahab Sjahranie Samarind. Samarinda : Politeknik Kesehatan
Kalimantan Timur.

Fadila Sari, Gina. 2021. Kasus TBC di Ruang IGD Rumah Sakit Tk. III Ciremai. Cirebon :
STIKes Kuningan

20
 ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Tn.A DENGAN DIAGNOSA MEDIS TB PARU DI RUANG SERUNI

RSUD CIBINONG

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

I. IDENTITAS
A. Identitas Klien

No.RM :

Inisial Klien : Tn.A

Usia : 39 tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam

Suku : Sunda

Alamat : Padurenan RT/RW 001/012 Kelurahan Pabuaran, Kabupaten

Bogor Kecamatan Cibinong

Tanggal masuk RS / Hari Rawat Ke : 02-06-2023

Tanggal Pengkajian : 06-06-2023

B. Identitas keluarga yang bertanggung jawab :

Inisial Klien : Ny.F

Usia : 30 tahun

Hubungan dengan klien : Istri

Alamat : Padurenan RT/RW 001/012 Kelurahan Pabuaran,

Kabupaten Bogor Kecamatan Cibinong

II. Keluhan Utama :
Pasien mengeluh sesak, batuk berdahak, badan terasa lemas, dan tidak nafsu makan

21
III. Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat kesehatan sekarang :
Saat masuk rumah sakit :
Pasien dibawa oleh keluarga nya ke RSUD Cibinong saat masuk IGD pasien
mengeluh Meriang, demam, badan gemetar, badan terasa lemas, sesak, Batuk
berdahak tindakan awal yang diberikan pasien yaitu TTV TD : 124/79 mmHg, S :
37,9̊C, N : 154 x/menit, RR : 26 x/menit, SPO2: 92 % dan diberi oksigen nasal
kanul 5 L/menit.
Saat melakukan pengkajian :
Pasien mengeluh sesak, batuk, badan mudah terasa lemas setelah beraktivitas,
tidak nafsu makan, Pasien mengatakan sering BAK sebanyak 3x, dan pasien
mengatakan sering merasakan ingin BAB tetapi sulit dikeluarkan TTV TD:
109/73 mmHg, N: 145 x/menit, RR : 25 x/menit, S : 37,8̊C, SPO2 : 94% dan
pasien terpasang alat bantu pernapasan Nasal Kanul sebanyak 5 L/menit.
b. Riwayat kesehatan dahulu :
Pasien mengatakan mempunyai TB paru sejak tahun 2012
c. Riwayat kesehatan keluarga :
Pasien mengatakan dari keluarga dari ibu mempunyai riwayat TB Paru

22
Keterangan :

: Ibu Pasien yang memiliki riwayat TB Paru sudah meninggal

: Ayah Pasien sudah meninggal

: Pasien

: Perempuan

: Laki – Laki

IV.Alergi
Pasien mengatakan tidak ada alergi makanan maupun obat
V. Profil Life System
A. Activities of daily living

No. ADL Sebelum Sakit Di Rumah Sakit

1. Nutrisi Makanan
Nasi Putih Bubur
Jenis
Frekuensi 3x sehari 4x sehari
Porsi 1 porsi ½ porsi
Makanan Kesukaan Nasi Goreng Bubur dan sayur
Makanan Pantangan Biskuit,
Tidak ada pantangan
Coklat,Buah Jeruk
Nafsu Makan Kurang nafsu
Baik
makan
Cara Makan sendiri/dibantu Sendiri Dibantu
Kesulitan makan Tidak ada kesulitan Tidak ada kesulitan
Masalah Defisit Nutrisi
Minum Air mineral (Aqua
Air Mineral
Jenis Botol)
Frekuensi 1 liter 1 liter

23
 Jumlah (cc) 1000 cc 1000 cc
Cara minum dibantu/sendiri Sendiri Dibantu
Masalah - -
2. Eliminasi
BAB 1x 3x
Frekuensi
Warna Kuning kecoklatan Kuning
Konsistensi Lembek Keras
Obstipasi Tidak ada keluhan Ada keluhan
Penggunaan pencahar Tidak ada Tidak ada
Diare Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
Stoma Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
Cara Pengeluaran Sendiri Dibantu
Masalah
BAK
3x 4x
Frekuensi
Jumlah 700 ml 800 ml
Warna Kuning Kuning
Bau, darah, lendir Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
Kesulitan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
Inkontenensia Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
Hematuria Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
Penggunaan Kateter Tidak
Tidak menggunakan
menggunakan
kateter
kateter
Cara pengeluaran Sendiri Dibantu
Masalah
3. Istirahat dan tidur
21.00 20.00
Waktu tidur malam
Waktu tidur siang 14.00 13.00
Lamanya 8 jam 4 jam
Kebiasaan pengantar tidur Tidak ada Tidak ada
Ada tidaknya masalah tidur Tidak ada keluhan Tidur tidak

24
 nyenyak terkadang
terbangun jika
ingin batuk
Kebiasaan yang dilakukan saat Mengobrol dengan
Menonton TV
istirahat keluarga
Masalah - -
4. Personal hygiene
Mandi 3x 2x
Frekuensi
Penggunaan sabun/tidak Iya Tidak
Cara melakukan sendiri/dibantu Sendiri Dibantu
Masalah - -
Oral hygiene
3x 3x
Frekuensi
Penggunaan sikat gigi/tidak Iya Tidak
Penggunaan pasta gigi/tidak Iya Tidak
Cara melakukan Sendiri Dibantu
5. Aktivitas/latihan
Lari pagi Tidak
Olahraga
Kegiatan diwaktu luang Iya Tidak
Cara melakukan (sendiri/dibantu) Sendiri Dibantu
Masalah - -

B. Kebiasaan
Merokok : Pasien mengatakan sering merokok
Kopi : Pasien suka minum kopi
VI. Profil PsikoSosial
Pasien mengatakan selama sakit selalu ditemani oleh istrinya, istrinya sangat
mendukung untuk mencapai kesembuhannya dan mengharapkan bisa beraktivitas
seperti sedia kala.
VII. Pola Nilai/Kepercayaan
A. Kegiatan keagamaan yang dijalani

25
 Pasien mengatakan selama sakit pasien tidak pernah menjalani kewajiban sholat 5
waktu
B. Nilai/kepercayaan yang bertentangan dengan kesehatan
Selalu berdo’a dan menjaga selalu badan kita dari penyakit terutama pola makan
dll.
C. Lain-lain
VIII. Keadaan Umum
GCS Tingkat Kesadaran
Eye (E) : 4 Verbal (V) : 5 Motorik (M) : 6
IX.Vital Sign
Suhu : 37,8̊C
Tek.darah (TD) : 109/73 mmHg
Frek.Nadi : 145 x/menit
Frek.Nafas (RR) :
X. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala

Inspeksi : Rambut berwarna hitam, bersih, Simetris

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

2. Mata

Inspeksi : Sklera anikterik, Konjungtiva ananemis, Simetris

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

3. Telinga

Inpeksi : Bersih, tidak ada serumen, simetris

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

4. Mulut

Inspeksi : Mukosa bibir kering dan pucat

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

5. Hidung

Inspeksi : Bersih, tidak ada mukus, simetris

26
 Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

6. Leher dan Tenggorokan

Inspeksi : Simetris, tidak ada edema

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

7. Kardiovaskular

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis tidak teraba, tidak ada nyeri tekan

Perkusi : Batas Jantung Normal

Auskultasi : S1 dan S2 reguler Lup Dup

8. Paru-paru

Inspeksi : retraksi interkosta dan tarikan dinding dada pasien kesulitan

saat inspirasi

Perkusi : Terdapat suara pekak

Palpasi : Fremitus paru yang terinfeksi lemah

Auskultasi : Terdapat suara Ronchi

Payudara (untuk laki-laki atau perempuan)

Inspeksi : Simetris

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

9. Abdomen

Inspeksi : Simetris, tidak ada lesi

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

Auskultasi : Bising usus 18x/menit

Perkusi : Tympani

10. Gastrointestinal

27
 Inspeksi : Tidak terkaji

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

11. Muskuloskeletal

Inspeksi : Simetris, tidak ada kelainan

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

12. Neurologi
a. Olfaktorius :
b. Optikus :
c. Okulomotorius :
d. Troklearis :
e. Trigeminus :
f. Abdusen :
g. Fasialis :
h. Vestibuloklearis :
i. Glosofaringeus :
j. Vagus :
k. Aksesoris :
l. Hipoglosus :
XI.Pemeriksaan Laboratorium dan Dianostik
Tgl : 06-06-2023

Jenis Pemeriksaan Result Range Interpretasi Hasil

HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin 11.8 13.7-17.5 gr/dL
Leukosit 6770 5000-10000 /µL
Trombosit 220000 150000-450000 /µL
Hematokrit 34.6 40-48 %
HITUNG JENIS (DIFF)
Basofil 1 0-1 %
Eosinofil 0 1-3 %
Batang 0 2-6 %

28
 Segmen 93 50-70 %
Limfosit 5 20-40 %
Monosit 1 2-8 %
KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu
Glukosa Sewaktu 71 70-2000 mg/dL
Ureum 35 20-40 mg/dL
Creatinin 1.0 0.5-1.5 mg/dL
SGOT
SGOT 102 <37 µ/L
SGPT
SGPT 82 <42 µ/L
ELEKTROLIT
Natrium
Natrium 130 135-155 mEq/L
Kalium
Kalium 4.8 3.6-5.5 mEq/L
Chlorida
Chlorida 90 95-108 mEq/L

XII. Terapi saat ini

No Jenis Terapi Obat Indikasi/Kegunaan Dosis

.
1. Futrolit/8 jam Cairan Infus 30xmL
2. Ampicilin Sulbactan IV 3xmg
3. Lansoprazole IV 1xmg
4. Resfar IV 200xmg
5. Teosal IV 3xmg
6. Nethyl IV 3xmg
7. 4 FDC Oral 3xmg
8. Fluconazole IV 1x1500 mg
9. Ethambutol Oral 250xmg
10. Salbutamol Oral 4xmg

29
 ANALISA DATA

NAMA PASIEN : Tn. A NAMA MAHASISWA : Weka Diah P

NO.REKAM MEDIK : 11328614 NIM : 162210012
RUANG RAWAT : Seruni

MASALAH
DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN
DS : Mycobacterium Bersihan jalan nafas tidak
Pasien mengatakan batuk Tuberculosis aktif efektif ( D.0149)
berlebih disertai dengan
dahak dan pasien mengeluh menjadi kuman patogen
sesak
DO : Infeksi paru-paru (TB
- Pasien terlihat batuk tidak Paru)
efektif, terlihat sputum
berlebih, pasien terlihat
lelah
- Pasien mampu Menghasilkan secret
mengeluarkan dahak
- Suara nafas : ronchi Tidak mampu batuk
- Frekuensi nafas berubah efektif
TTV :
Penumpakan secret
TD: 109/73 mmHg
berlebih
N: 145 x/menit
Penurunan Curah Jantung
RR : 25 x/menit
S : 37,8̊C
SPO2 : 94% ( terpasang alat
bantu pernapasan Nasal Kanul
5L)

DS : Saluran Pencernaan Defisit Nutrisi D.0019

- Pasien mengatakan
kurang nafsu makan Lambung
- Pasien mengatakan
HCL
lemas
- Pasien selama di Rumah
Sakit belum pernah
BAB

30
- Pasien sering BAK Mual Muntah (anorexia)
sebanyak 3x
Gangguan Pemenuhan
DO : Nutrisi Kurang dari
- Pasien tampak lemas
Kebutuhan Tubuh
- Mukosa bibir tampak
kering dan pucat
- BB pasien menurun dan Defisit Nutrisi
pasien tampak kurus
TTV :
TD: 109/73 mmHg
N: 145 x/menit
RR : 25 x/menit
S : 37,8̊C
SPO2 : 94% ( terpasang alat
bantu pernapasan Nasal Kanul
dengan jumlah 5 L/menit )

DS : Suplai O2 Intoleransi Aktivitas

- Pasien mengatakan D.0056
cepat lelah setelah
beraktivitas, dan
Hipoksia
- pasien mengatakan
sesak.

DO : Kelelahan
- Pasien tampak terbaring
lemah
- Pasien terpasang alat Intoleransi Aktivitas
bantu pernapasan Nasal
Kanul dengan jumlah 5
L/menit
- Kekuatan Otot
4 5

4 5

- TTV

31
TD: 109/73 mmHg
N: 145 x/menit
RR : 25 x/menit
S : 37,8̊C
SPO2 : 94%

32
3.4 INTERVENSI

RENCANA KEPERAWATAN (INTERVENSI)

NAMA PASIEN : Tn.A NAMA MAHASISWA : Weka Diah P

NO. REKAM MEDIK : 11328614 NIM : 162210012
DIAGNOSA MEDIK : TB Paru
DIAGNOSA RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
NO
KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI
1. Bersihan jalan (SLKI L.01001 Hal. 18) Manajemen Jalan Napas
nafas tidak Setelah dilakukan tindakan keperawatan (SIKI 1.01011 hal. 186 )
efektif ( D.0149)
selama 3 x 24 jam diharapkan Bersihan Tindakan
jalan nafas meningkat dengan kriteria Observasi
hasil: - Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman,
1. Produksi sputum menurun usaha napas)
2. Frekuensi nafas membaik - Monitor bunyi napas tambahan (mis.ronkhi)
3. Pola nafas membaik Terapeutik

- Posisikan Semi-fowler atau Fowler

- Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
- Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi

- Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak

33
 kontraindikasi
- Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik, jika perlu.

2. Defisit Nutrisi (SLKI L.03030 Hal. 121) Manajemen Nutrisi

D.0019 Setelah dilakukan tindakan keperawatan (SIKI 1.03119 hal. 200 )
selama 3 x 24 jam diharapkan Status Tindakan
Nutrisi membaik dengan kriteria hasil: Observasi
1. Frekuensi makan membaik - Identifikasi status nutrisi
2. Nafsu makan membaik - Monitor asupan makanan
3. Membran mukosa membaik - Monitor berat badan
Terapeutik

- Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah

konstipasi
- Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
Edukasi

- Anjurkan posisi duduk, jika mampu

Kolaborasi :

34
 - Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan,
jika perlu.

3. Intoleransi (SLKI L.05047 Hal. 149) Manajemen Energi

Aktivitas D.0056 Setelah dilakukan tindakan keperawatan (SIKI 1.05178 hal. 176 )
selama 3 x 24 jam diharapkan Toleransi Tindakan
Aktivitas meningkat dengan kriteria hasil: Observasi
1. Keluhan Lelah - Monitor kelelahan fisik
2. Dispnea setelah Aktivitas - Monitor pola dan jam tidur
3. Kekuatan tubuh bagian atas - Monitor berat badan
4. Kekuatan tubuh bagian bawah Terapeutik

- Lakukan latihan rentang gerak pasif atau aktif

Edukasi

- Anjurkan tirah baring

- Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
- Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan
gejala kelelahan tidak berkurang.
Kolaborasi :
- Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara

35
meningkatkan asupan makanan.

36
 CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN (IMPLEMENTASI)
NAMA PASIEN : Tn.A NAMA MAHASISWA : Weka Diah P
NO.REKAM MEDIK : 11328614 NIM : 162210012
RUANG RAWAT : Seruni

TGL DIAGNOSA IMPLEMENTASI (TINDAKAN (RESPON KLIEN) PARAF

KEPERAWATAN KEPERAWATAN)
06/06/202 Bersihan jalan - Memonitori pola napas (frekuensi, S :
3 nafas tidak efektif kedalaman, usaha napas) - Pasien mengatakan batuk
( D.0149)
- Memonitori bunyi napas tambahan berlebih disertai dengan dahak
(mis.ronkhi) - pasien mengeluh sesak
O :
- Pasien terlihat batuk tidak
efektif, terlihat sputum berlebih,
pasien terlihat lelah
- Pasien mampu mengeluarkan
dahak
- Suara nafas : ronchi
- Frekuensi nafas berubah
TTV :
TD: 109/73 mmHg
N: 145 x/menit

37
 RR : 25 x/menit
S : 37,8̊C
SPO2 : 94% ( terpasang alat bantu
pernapasan Nasal Kanul dengan
jumlah 5 L/menit )
S:-
O:
- Memposisikan Semi-fowler atau - Pasien tampak posisi semi
Fowler fowler
- Perawat mengatur kenyamanan
posisi pasien
S:-
O : Perawat melakukan teknik
Fisioterapi Dada dan batuk efektif
- Melakukan fisioterapi dada, jika perlu S : Pasien mengatakan sesak
O : TTV :
TD: 109/73 mmHg
N: 145 x/menit
RR : 25 x/menit
- Memberikan oksigen, jika perlu
S : 37,8̊C

38
 SPO2 : 94% ( terpasang alat bantu
pernapasan Nasal Kanul dengan
jumlah 5 L/menit )
S:

- Mengajarkan teknik batuk efektif

-

09/05/202 Gangguan 10.00 - Monitor frekuensi, irama, dan - S : Klien mengatakan masih
3 Pertukaran Gas upaya nafas sedikit pusing dan gatal pada
- Monitor pola nafas kaki
- Monitor adanya sumbatan jalan O : Klien tampak pucat , bibir
10.15 nafas kering, terdapat sumbatan
- Monitor nilai AGD berupa sputum berlebih pada
- Mengatur interval pemantauan jalan napas bunyi nafas ronchi di

39
 10.30 respirasi sesuai kondisi pasien paru kanan dan kiri, warna kulit
- Dokumentasi hasil pemantauan pucat, Hasil AGD : alkalosis
10.35 edukasi respiratorik,
10.50 - Menjelaskan tujuan prosedur TTV :
- Menginformasikan hasil
TD : 158/100 mmHg
pemantauan
RR :18 x/menit (terpasang NRM)
N : 100 X/ M
PH :7,47 (+)
Paco2 : 31(-)
paO2: 64(-)
Hco3 : 23
Tanggal pemeriksaan AGD : 10-5-
2023
S : Klien mengatakan masi sedikit
sesak namun tidak separah
sebelumnya

O : bernafas masi menggunakan alat

bantu nafas
09/5/2023 Resiko Infeksi 11.00 - Pemantauan tanda vital - S : Klien mengatakan ada
11.25 - Mengkaji tanda-tanda infeksi : suhu sedikit nyeri pada area post oprasi

40

10/05/202 Bersihan Jalan Nafas
3 Tidak Efektif
11.30 tubuh, nyeri dan perdarahan - O : tidak ada tanda tanda infeksi
-Momitor tanda dan gejala infeksi pada luka post oprasi
11.50 sistematik dan lokal -S : Keluarga klien mengatakan
- Mencuci tangan sebelum dan sesudah paham dan mengerti atas
setiap melakukan kegiatan perawatan informasi yang diberikan
12.00
pasien -O: klien tampak paham atas
12.15
- Mengajarkan pasien dan keluarga informasi perawtan luka
tentang tanda dan gejala infeksi
12.30
- Mengajarkan pasien dan keluarga
bagaimana menghindari infeksi
-Mengajarkan pasien merawat luka
09.00 - Mengidentifikasi kemampuan batuk S : Klien mengatakan mampu
09.15 - Mengatur posisi semi fowler mengikuti intrupsi batuk dengan
09.25 - Memasang perlak dan bengkok di benar
pangkuan pasien O : Klien tampak mengikuti
09.30 - Membuang sekret pada tempat sputum intrupsi cara batuk yg benar
- Menjelaskan tujuan dan prosedure Pasien tampak kesulitan
09.45
batuk efektif mengeluarkan dahak
09.50
Terdapat produksi sputum berwarna
- Menganjurkan tarik napas dalam
hijau dengan konsistensi kental
melalui hidung selama 4 detik, ditahan produksi berlebih
41
 selama 2 detik, kemudian keluarkan
dari mulut dengan bibir mencucu TTV :
(dibulatkan) selama 8 detik
Tekanan darah : 140/90
- Menganjurkan mengulangi tarik napas
Nadi : 69 x/menit
09.58 dalam hingga 3 kali
Suhu oC : 36,6 ̊C
- Menganjurkan batuk dengan kuat
RR : 20 x/menit
langsung setelah tarik napas dalam
09.59
yang ke-3 S : Klien merasakan lemas.
O : Memonitori Tanda-tanda
Vital.

10/05/202 Gangguan 10.00 - Monitor frekuensi, irama, dan - S : Klien mengatakan masih
3 Pertukaran Gas upaya nafas sedikit pusing dan gatal pada
- Monitor pola nafas kaki
- Monitor adanya sumbatan jalan O : Klien tampak pucat , bibir
10.15 nafas kering, terdapat sumbatan
- Monitor nilai AGD berupa sputum berlebih pada
- Mengatur interval pemantauan jalan napas bunyi nafas ronchi di
10.30 respirasi sesuai kondisi pasien paru kanan dan kiri, warna kulit
- Dokumentasi hasil pemantauan pucat, Hasil AGD : alkalosis
edukasi

42
 10.35 - Menjelaskan tujuan prosedur respiratorik,
10.50 - Menginformasikan hasil TTV :
pemantauan
TD : 158/100 mmHg
RR :18 x/menit (terpasang NRM)
N : 100 X/ M
PH :7,47 (+)
Paco2 : 31(-)
paO2: 64(-)
Hco3 : 23
Tanggal pemeriksaan AGD : 10-5-
2023
- S : Klien mengatakan masi
sedikit sesak namun tidak
separah sebelumnya

O : bernafas masi menggunakan

alat bantu nafas
10/05/23 Resiko Infeksi 11.00 - Pemantauan tanda vital - S : Klien mengatakan tidak nyeri
11.25 - Mengkaji tanda-tanda infeksi : suhu pada area post oprasi

11.30 tubuh, nyeri dan perdarahan - O : tidak ada tanda tanda infeksi
-Momitor tanda dan gejala infeksi pada luka post oprasi

43
 sistematik dan lokal -S : Keluarga klien mengatakan
11.50 - Mencuci tangan sebelum dan sesudah paham dan mengerti atas
setiap melakukan kegiatan perawatan informasi yang diberikan

12.00 pasien - -O: klien tampak paham atas

- Mengajarkan pasien dan keluarga informasi perawtan luka
12.15
tentang tanda dan gejala infeksi
- Mengajarkan pasien dan keluarga
12.30
bagaimana menghindari infeksi
- -Mengajarkan pasien merawat luka
11/05/23 Bersihan Jalan Nafas 09.00 - Mengidentifikasi kemampuan batuk S : Klien mengatakan mampu
Tidak Efektif 09.15 - Mengatur posisi semi fowler mengikuti intrupsi batuk dengan
09.25 - Memasang perlak dan bengkok di benar
pangkuan pasien O : Klien tampak mengikuti
09.30 - Membuang sekret pada tempat sputum intrupsi cara batuk yg benar
- Menjelaskan tujuan dan prosedure Pasien tampak kesulitan
09.45
batuk efektif mengeluarkan dahak
09.50
Terdapat produksi sputum berwarna
- Menganjurkan tarik napas dalam
hijau dengan konsistensi kental
melalui hidung selama 4 detik, ditahan produksi berlebih
selama 2 detik, kemudian keluarkan
dari mulut dengan bibir mencucu

44
 (dibulatkan) selama 8 detik TTV :
- Menganjurkan mengulangi tarik napas Tekanan darah : 140/90
09.58 dalam hingga 3 kali Nadi : 69 x/menit
Menganjurkan batuk dengan kuat Suhu oC : 36,6 ̊C
09.59 langsung setelah tarik napas dalam
RR : 20 x/menit
yang ke-3
2.1 S : Klien merasakan lemas.
O : Memonitori Tanda-tanda
Vital.

11/05/23 Gangguan 10.00 - Monitor frekuensi, irama, dan - S : Klien mengatakan masih
Pertukaran Gas upaya nafas sedikit pusing dan gatal pada
- Monitor pola nafas kaki
- Monitor adanya sumbatan jalan O : Klien tampak pucat , bibir
10.15 nafas kering, terdapat sumbatan
- Monitor nilai AGD berupa sputum berlebih pada
- Mengatur interval pemantauan jalan napas bunyi nafas ronchi di
10.30 respirasi sesuai kondisi pasien paru kanan dan kiri, warna kulit
- Dokumentasi hasil pemantauan pucat, Hasil AGD : alkalosis
10.35 edukasi respiratorik,
- Menjelaskan tujuan prosedur

45
 10.50 - Menginformasikan hasil TTV :
pemantauan TD : 158/100 mmHg
RR :18 x/menit (terpasang NRM)
N : 100 X/ M
PH :7,47 (+)
Paco2 : 31(-)
paO2: 64(-)
Hco3 : 23
Tanggal pemeriksaan AGD : 10-5-
2023
- S : Klien mengatakan masi
sedikit sesak namun tidak
separah sebelumnya

O : bernafas masi menggunakan

alat bantu nafas
11/05/23 Resiko Infeksi 11.00 - Pemantauan tanda vital - S : Klien mengatakan tidak nyeri
11.25 - Mengkaji tanda-tanda infeksi : suhu pada area post oprasi

11.30 tubuh, nyeri dan perdarahan - O : tidak ada tanda tanda infeksi
-Momitor tanda dan gejala infeksi pada luka post oprasi
sistematik dan lokal -S : Keluarga klien mengatakan
11.50

46
 - Mencuci tangan sebelum dan sesudah paham dan mengerti atas
12.00 setiap melakukan kegiatan perawatan informasi yang diberikan

12.15 pasien - -O: klien tampak paham atas

- Mengajarkan pasien dan keluarga informasi perawtan luka
tentang tanda dan gejala infeksi
12.30
- Mengajarkan pasien dan keluarga
bagaimana menghindari infeksi
- -Mengajarkan pasien merawat luka

47
 EVALUASI

DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL / WAKTU EVALUASI NAMA & PARAF

Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif 09-05-2023 S : Pasien mengatakan batuk berlebih dan sulit
mengeluarkan dahak.

O : pasien terlihat batuk tidak efektif, terlihat

sputum berlebih, pasien terlihat lelah
Pasien tampak kesulitan mengeluarkan dahak
Terdapat produksi sputum berwarna hijau
dengan konsistensi kental produksi berlebih
TTV :
Tekanan darah : 158/100
Nadi : 69 x/menit
Suhu oC : 36,6 ̊C
RR : 18 x/menit ( dengan
alat bantu NRM
A: Masalah Belum Teratasi
P : Intervensi dilanjutkan.

Gangguan Pertukaran Gas 09/05/23 S : Pasien mengatakan pusing dan penglihatan

kabur, pasien mengatakan sedikitt sesak dan

48
 sudah terpasang Nrm 10 lpm,

O : Klien tampak pucat , bibir kering, terdapat

sumbatan berupa sputum berlebih pada jalan
napas bunyi nafas ronchi di paru kanan dan
kiri, warna kulit pucat, Hasil AGD : alkalosis
respiratorik,
TTV :
TD : 158/100 mmHg
RR :18 x/menit (terpasang NRM)
N : 100 X/ M
PH :7,47 (+)
Paco2 : 31(-)
paO2: 64(-)
Hco3 : 23
A : Masalah Belum Teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

Resiko Infeksi 09/05/23 S : pasien mengatakan bahwa ada luka pada

tulang rusuk kanan

49

Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
Gangguan Pertukaran Gas
O : pasien terpasang infus dan selang WSD ,
pasien positif Tbc
A : Masalah Belum Teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
10/05/23 S : Pasien mengatakan masih batuk berdahak
namun frekuensi berkurang
O : pasien terlihat batuk tidak efektif, terlihat
mengeluarkan sputum
A: Masalah Belum Teratasi
P : Intervensi dilanjutkan.
10/05/23 S : Pasien mengatakan masih pusing dan
penglihatan kabur, pasien mengatakan tidak
.
merasa sesak dan sudah terpasang Nrm 10
lpm,
O : bunyi nafas ronchi di paru kanan dan kiri,
warna kulit pucat, Hasil AGD : alkalosis
respiratorik,
50
 TTV :
TD : 146/90 mmHg
RR :20 x/menit (terpasang NRM)
N : 90 X/ M
PH :7,47 (+)
Paco2 : 31(-)
paO2: 64(-)
Hco3 : 23
A : Masalah Belum Teratasi

P : Intervensi dilanjutkan
Resiko Infeksi 10/05/23 S:

- pasien mengatakan luka post oprasi

tidak menimbulkan rasa gatal/ panas

O : area luka pos oprasi masih bersih dan tidak

timbul infeksi

A : Masalah Belum Teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

51
Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
Gangguan Pertukaran Gas
11/05/23
Resiko Infeksi
11/05/23 S : Pasien mengatakan masih batuk berdahak
O : pasien masih terlihat lemas saat batuk
berdahak, frekuensi dahak berkurang
A: Masalah Belum Teratasi
P : Intervensi dilanjutkan.
S: Pasien mengatakan sesak sudah berkurang
O : Pasien masi terlihat lemas namun sesak
sudah mulai berkurang
A: masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
52
11/5/23 S: Pasien mengatakan luka post oprasi masi
dalam keadaan baik tidak menimbulkan rasa
gatal atau panas

O : luka pasien masi terlihat baik , kassa masi

terlihat bersih

A : Masalah belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan

53
 BAB IV
PENUTUP

Kesimpulan
Pneumonia adalah inflamasi atau infeksi pada parenkim paru. Pneumonia
disebabkan oleh satu atau lebih agens berikut : virus, bakteri (mikoplasma), fungi,
parasit, atau aspirasi zat asing (Betz & Sowden, 2009).

Pneumonia adalah salah satu penyakit infeksi saluran pernafasan bawah akut
(ISNBA) dengan batuk dan disertai dengan sesak nafas disebabkan aden infeksius
seperti virus, bakteri, mycoplasma (fungi), dan aspirasi substansi asing,berupa radang
paru-paru yang disertai eksudasi dan konsolidasi (Nurarif & Kusuma, 2013).

Saran
Diharapkan penulisan Askep ini bisa memberikan masukan untuk tambahan ilmu bagi
mahasiswa ilmu keperawatan yaitu tentang Laporan Pendahuluan dan Askep Kasus pada
Pneumonia dan menjadikan ilmu yang bermanfaat ini untuk pengaplikasikannya dan praktik
bila menghadapi kasus Pneumonia tersebut.

54
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN (PRIORITAS MASALAH)
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d sekresi yang tertahan
2. Gangguan pertukaran gas b.d kapasitas O2 menurun
3. Resiko infeksi b.d efek prosedur invasif

55