PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH LUAR BIASA NEGERI KROYA
Jalan Jendral Sudirman , Kroya , Cilacap, Kode Pos 53282 Telepon (0282) 494534
Laman : http://slbnegerikroya.mysch.id , Surat Elektronik : slbnegerikroya@gmail.com

Nomor : 421.8/0123/VI/2023
Lamp : 1 lampiran
Hal : Permohonan Ijin Koreksi Pencatatan
Kepada

Yth :Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

Provinsi Jawa Tengah
Up. Sub Bagian Umum dan Kepegawaian
Di Semarang

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Musyarofah, S.Pd

NIP : 19650607 198806 2 001

Jabatan : Kepala Sekolah

Alamat : Jl. Jendral Sudirman, Kroya

Dengan ini mengajukan permohonan Ijin Koreksi Pencatatan karena ada Gedung
yang tercatat tidak sesuai dengan kondisi bangunan yang sesungguhnya yaitu dua
gedung terpisah tercatat menjadi satu gedung di Aplikasi Simaset (Data Terlampir)

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas Perhatianya kami ucapkan terima
kasih.

Cilacap, 31 Januari 2023

Kepala SLB Negeri Kroya,

Musyarofah, S.Pd
Pembina/IVa
NIP. 19650607 198806 2 001