PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jalan Jenderal Soeharto Nomor 57 Kupang Kode Pos 85118
Telepon (0380) 833064 Faximili 821954, e-mail:sma@disdik.nttprov.go.id
Laman: http://disdik.nttprov.go.id

SURAT PERJANJIAN (KONTRAK)

Nomor: 03/PPK/WFBT/SMAN.WBL/VII/2023
Tanggal: 06 Juli 2023

PROGRAM : PROGRAM PENGELOLAAN PENDIDIKAN

KEGIATAN : Pengelolaan Pendidikan Sekolah Menengah Atas

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU (RKB)

BESERTA PERABOTNYA, PEMBANGUNAN RUANG
KEPALA SEKOLAH/PIMPINAN BESERTA
PERABOTNYA, PEMBANGUNAN RUANG GURU
BESERTA PERABOTNYA SMA NEGERI
WAIBLAMA KABUPATEN SIKKA, PEMBANGUNAN
TOILET (JAMBAN) SISWA/GURU BESERTA
SANITASINYA SMA NEGERI WAIBLAMA KAB.
SIKKA

LOKASI : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi

Nusa Tenggara Timur

SUMBER DANA : APBD PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR

KODE REKENING : 5.2.03.01.01.0010

TAHUN ANGGARAN : 2023

NILAI KONTRAK : Rp1.939.649.476,65 (Satu Milyar Sembilan

Ratus Tiga Puluh Sembilan Juta Enam Ratus
Empat Puluh Sembilan Ribu Empat Ratus
Tujuh Puluh Enam Koma Enam Puluh Lima
Rupiah)

WAKTU : 150 (SERATUS LIMA PULUH) HARI KALENDER

PELAKSANAAN : 10 JULI 2023 s/d 06 DESEMBER 2023

PELAKSANA:
CV. JEJELAKINDO
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Jendral Soeharto Nomor 57 Kupang Telepon (0380) 833064, 833674
Faximile (0380) 821954 Kode Pos 85118

RINGKASAN KONTRAK
DATA PEMBAYARAN :
1. Nomor dan Tanggal DPPA
2. Kode Kegiatan
3. Kode Rekening
DATA PERUSAHAAN :
1. Nama Perusahaan
2. Nama Kontraktor
3. Alamat Perusahaan
4. Nama Bank
5. Nomor Rekening Bank
6. NPWP Perusahaan
DATA KONTRAK / SPK :
1. Nama Pekerjaan
2. Nama Kegiatan
3. Tanggal dan
4. Nomor SPK/ Kontrak
5. Tanggal dan Nomor
6. Adendum SPK/ Kontrak
7. Nilai Kontrak
a. Awal
b. Uang Muka
c. Pembayaran 100%
d. Sisa Kontrak
8. Jangka Waktu Pelaksanaan
: DPPA/A.2/1.01.2.22.0.00.01/0000/001/2023
Tanggal 14 April 2023
: 1.01.02.1.01.02.
: 5.2.03.01.01.0010
: CV. JEJELAKINDO
: MARKUS YOUNG LAKAMOA
: Jln. Soekarno-Hatta-Kel. Kota Baru-kec. Alok Timur-Kab.
Sikka
: PT. Bank NTT
: 2507328067
: 40.741.301.2-921.000
: Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB) beserta perabotnya,
Pembangunan ruang Kepala Sekolah/Pimpinan beserta
perabotnya, Pembangunan ruang guru beserta perabotnya SMA
NEGERI WAIBLAMA Kabupaten SIKKA, Pembangunan
toilet (jamban) siswa/guru beserta sanitasinya SMA NEGERI
WAIBLAMA Kab. Sikka
: Pengelolaan Pendidikan Sekolah Menengah
: Tanggal 06 Juli 2023
03/PPK/WFBT/SMAN.WBL/VII/2023
: -
: Rp. 1.939.649.476,65
: Rp. 581.894.843,00
: Rp. 1.357.754.633,65
:
: 150 (seratus lima puluh) Hari Kalender

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PELAKSANA PEKERJAAN DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
CV. JEJELAKINDO PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)
TAHUN ANGGARAN 2023

MARKUS YOUNG LAKAMOA KORNELIS KOPONG BOLEN, S.E., M.Ak.

DIREKTUR PENATA TINGKAT 1
NIP. 19750228 200904 1 003

MENYETUJUI :
PENGGUNA ANGGARAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2023
 LINUS LUSI, S.Pd., M.Pd.
PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19720628 199606 1 001

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Jendral Soeharto Nomor 57 Kupang Telepon (0380) 833064, 833674
Faximile (0380) 821954 Kode Pos 85118

BERITA ACARA PEMBAYARAN UANG MUKA

Nomor: 04/PPK/WFBT/SMAN.WBL/VII/2023

Pada hari ini, SENIN tanggal SEPULUH bulan JULI tahun DUA RIBU DUA PULUH TIGA
bertempat di Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Nusa Tenggara Timur, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : KORNELIS KOPONG BOLEN, S.E., M.Ak.

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
pada Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi NTT
Alamat : Jl. Jendral Soeharto Nomor 57 Kupang.
untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA;

II. N a m a : MARKUS YOUNG LAKAMOA

Jabatan: Direktur CV. JEJELAKINDO
Alamat : Jln. Soekarno-Hatta-Kel. Kota Baru-kec. Alok Timur-Kab. Sikka
untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Kedua belah pihak, berdasarkan:

1. Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran (DPPA) Nomor
DPPA/A.2/1.01.2.22.0.00.01/0000/001/2023 Tanggal 14 April 2023
2. Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) Nomor:
03/PPK/WFBT/SMAN.WBL/VII/2023 tanggal 06 Juli 2023;
3. Surat Permohonan Uang Muka 30% Nomor: 02.SP/CV.NIMUN'D JAYA/VII/2023 tanggal
04 Juli 2023

Maka sesuai Surat Perjanjian Kerja (kontrak) Nomor: 03/ PPK/WFBT/SMAN.WBL/VII/2023

tanggal 06 Juli 2023 untuk pelaksanaan pekerjaan Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB)
beserta perabotnya, Pembangunan ruang Kepala Sekolah/Pimpinan beserta perabotnya,
Pembangunan ruang guru beserta perabotnya SMA NEGERI WAIBLAMA Kabupaten
SIKKA, Pembangunan toilet (jamban) siswa/guru beserta sanitasinya SMA NEGERI
WAIBLAMA Kab. Sikka Tahun Anggaran 2023, maka PIHAK KEDUA telah berhak
menerima uang muka sebesar (30%) senilai Rp581.894.843,00 (lima ratus delapan puluh
satu juta delapan ratus sembilan puluh empat ribu delapan ratus empat puluh tiga
rupiah)

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan benar dalam rangkap secukupnya dan
ditandatangani oleh kedua belah pihak untuk dipergunakan seperlunya.

Kupang, 10 Juli 2023

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
PELAKSANA PEKERJAAN DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
CV. JEJELAKINDO PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)
TAHUN ANGGARAN 2023

MARKUS YOUNG LAKAMOA KORNELIS KOPONG BOLEN, S.E., M.Ak.

DIREKTUR PENATA TINGKAT I
NIP. 19750228 200904 1 003

MENYETUJUI :
PENGGUNA ANGGARAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
 PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2023

LINUS LUSI, S.Pd., M.Pd.

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19720628 199606 1 001

KUITANSI
Lembaran :
No. BKU :
No. Rekening : 5.2.03.01.01.0010
TahunAnggaran : 2023

Sudah terima dari : Pengguna Anggaran sebagai Atasan Langsung Bendahara Pengeluaran
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Nusa Tenggara Timur
Banyaknya Uang : lima ratus delapan puluh satu juta delapan ratus sembilan puluh
empat ribu delapan ratus empat puluh tiga rupiah
Untuk : Pembayaran uang muka sebesar 30% atas Pekerjaan Pembangunan
Ruang Kelas Baru (RKB) beserta perabotnya, Pembangunan ruang
Kepala Sekolah/Pimpinan beserta perabotnya, Pembangunan ruang
guru beserta perabotnya SMA NEGERI WAIBLAMA Kabupaten
SIKKA, Pembangunan toilet (jamban) siswa/guru beserta sanitasinya
SMA NEGERI WAIBLAMA Kab. Sikka, sesuai Surat Perjanjian
Kerja (Kontrak) Nomor: 03/ PPK/WFBT/SMAN.WBL/VII/2023
tanggal 06 Juli 2023, Surat Permohonan Uang Muka 30% Nomor:
02.SP/CV.NIMUN'D JAYA/VII/2023 tanggal 04 Juli 2023

Terbilang : Rp581.894.843,00

Lunas Dibayar :
Tanggal : Kupang,
Setuju Dibayar,
Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,
CV. JEJELAKINDO

LINUS LUSI, S.Pd., M.Pd. ROSITA OCTAVIN ADOE, S.E. MARKUS YOUNG LAKAMOA
NIP. 19720928 199606 1 001 NIP. 19741005 199303 2 002 Direktur