Kupang, 20 Oktober 2023

Nomor : 055E/MHDK/X/2023
Perihal : Permohonan Pemeriksaan Barang

Kepada Yth,
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Kupang
di –
Kupang

Sesuai dengan Surat Perintah Kerja Nomor : DISDIKBUD.900.1.3.1/3200.A/DIKDAS/2023

tanggal 3 Oktober 2023 tentang Belanja Pengadaan PC All In One dan Notebook pada
Penyediaan Biaya Personil Peserta Didik Tingkat SMP, dimana batas penerimaan barang
tanggal 17 November 2023. Untuk itu kami mengajukan permohonan Pemeriksaan Barang.
Yang mana akan dilaksanakan Pada :

Hari : Selasa, 24 Oktober 2023

Tempat : Kantor Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Kupang

Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

CV. MAHADIKA

MARLIN EKA NINGSIH SEME

Direktur

Tembusan :
- Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Kupang
 PEMERINTAH KOTA KUPANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jalan S.K. Lerik, Kota Baru, Kelapa Lima
Narahubung : 0812-3398-5055
Laman: www.pendidikan.kupangkota.go.id/, Post-el :diknas2460@gmail.com;
diknas2460@yahoo.co.id dan pendidikan@kupangkota.go.id.

Nomor : DISDIKBUD.900.1.3.1/3414.A/DIKDAS/2023
Lampiran : --
Perihal : Pemberitahuan Pemeriksaan Barang

Kepada Yth,
Direktur, CV. MAHADIKA
di -
Tempat

Sesuai dengan Surat Permohonan Pemeriksaan Barang Nomor : 055E/MHDK/X/2023 tanggal

20 Oktober 2023 perihal Permohonan Pemeriksaan Barang sesuai Sesuai dengan Surat Perintah
Kerja Nomor : DISDIKBUD.900.1.3.1/3200.A/DIKDAS/2023 tanggal 3 Oktober 2023 maka
pelaksanaan pemeriksaan barang akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Selasa, 24 Oktober 2023

Jam : 10.00 Wita
Tempat : Kantor Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Kupang

Demikian Surat Pemberitahuan ini di buat, atas perhatian diucapkan terima kasih.

Kupang, 23 Oktober 2023

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KOTA KUPANG

SRI WAHYUNINGSIH, SKM, M.KES

NIP. 19720611 199203 2 012

Tembusan :
Disampaikan dengan Hormat Kepada :
1. Pengguna Anggaran Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Kupang
 PEMERINTAH KOTA KUPANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jalan S.K. Lerik, Kota Baru, Kelapa Lima
Narahubung : 0812-3398-5055
Laman: www.pendidikan.kupangkota.go.id/, Post-el :diknas2460@gmail.com;
diknas2460@yahoo.co.id dan pendidikan@kupangkota.go.id.

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN

Nomor : DISDIKBUD.900.1.3.1/3424.B/DIKDAS/2023
Tanggal : 24 Oktober 2023

Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Empat bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Tiga, kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

Nama : SRI WAHYUNINGSIH, SKM, M.KES

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Bertindak untuk dan atas nama : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Kupang
Alamat : Jl. S. K. Lerik – Kota Kupang
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Marlin Eka Ningsih Seme

Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. MAHADIKA
Alamat : JL. R. Soprapto, RT.05/RW.02/ Kel. Oebobo, Kota
Kupang
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyatakan telah melakukan pemeriksaan atas Pekerjaan Belanja

Pengadaan PC All In One dan Notebook pada Penyediaan Biaya Personil Peserta Didik
Tingkat SMP Tahun Anggaran 2023 pada Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Kupang
yang dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA berupa :

Harga Satuan Jumlah Harga

No Uraian Pekerjaan Satuan Volume
(Rp.) (Rp.)
Pengadaan PC All In One dan
I Notebook pada Penyediaan Biaya
Personil Peserta Didik Tingkat SMP
1 HUAWEI MateBook D 15 i5-1155G7 bh 5,00 9.279.300,00 46.396.500,00
2 LENOVO ThinkCentre neo 30a bh 1,00 8.537.000,00 8.537.000,00
Jumlah 54.933.500,00
PPN (11%) 6.042.685,00
Jumlah 60.976.185,00
Dibulatkan 60.976.000,00
TERBILANG: Enam Puluh Juta Sembilan Ratus Tujuh Puluh Enam Ribu Rupiah
Hasil pemeriksaan menunjukan pekerjaan yang dilaksanakan sesuai ketentuan yang termuat
dalam Surat Perintah Kerja Nomor : DISDIKBUD.900.1.3.1/3200.A/DIKDAS/2023 tanggal 3
Oktober 2023 semua Barang yang ada didalamnya dalam kondisi baik dan lengkap.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
DINAS PENDIDIKAN DAN CV. MAHADIKA
KEBUDAYAAN
KOTA KUPANG

MARLIN EKA NINGSIH SEME

SRI WAHYUNINGSIH, SKM, M.KES Direktrur
NIP. 19720611 199203 2 012
 BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
Nomor : 055F/MHDK/X/2023
Tanggal : 24 Oktober 2023

Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Empat bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Tiga, kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

Nama : SRI WAHYUNINGSIH, SKM, M.KES

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Bertindak untuk dan atas nama : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Kupang
Alamat : Jl. S. K. Lerik – Kota Kupang
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : MARLIN EKA NINGSIH SEME

Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. MAHADIKA
Alamat : JL. R. Soprapto, RT.05/RW.02/ Kel. Oebobo, Kota
Kupang
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Nomor : DISDIKBUD.900.1.3.1/3424.B/DIKDAS/2023

Tanggal 24 Oktober 2023

1. PIHAK KEDUA menyatakan menyerahkan hasil Pekerjaan Belanja Pengadaan PC All In

One dan Notebook pada Penyediaan Biaya Personil Peserta Didik Tingkat SMP Tahun
Anggaran 2023 pada Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Kupang kepada PIHAK
PERTAMA berupa:

Harga Satuan Jumlah Harga

No Uraian Pekerjaan Satuan Volume
(Rp.) (Rp.)
Pengadaan PC All In One dan
I Notebook pada Penyediaan Biaya
Personil Peserta Didik Tingkat SMP
1 HUAWEI MateBook D 15 i5-1155G7 bh 5,00 9.279.300,00 46.396.500,00
2 LENOVO ThinkCentre neo 30a bh 1,00 8.537.000,00 8.537.000,00
Jumlah 54.933.500,00
PPN (11%) 6.042.685,00
Jumlah 60.976.185,00
Dibulatkan 60.976.000,00
TERBILANG: Enam Puluh Juta Sembilan Ratus Tujuh Puluh Enam Ribu Rupiah
2. PIHAK PERTAMA menyatakan menerima semua hasil pekerjaan sebagaimana tersebut
diatas dari PIHAK KEDUA dalam kondisi baik dan lengkap sesuai ketentuan yang termuat
dalam Surat Perjanjian Kerja Nomor : DISDIKBUD.900.1.3.1/3200.A/DIKDAS/2023
tanggal 3 Oktober 2023
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
DINAS PENDIDIKAN DAN CV. MAHADIKA
KEBUDAYAAN
KOTA KUPANG

MARLIN EKA NINGSIH SEME

SRI WAHYUNINGSIH, SKM, M.KES Direktrur
NIP. 19720611 199203 2 012
 PEMERINTAH KOTA KUPANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jalan S.K. Lerik, Kota Baru, Kelapa Lima
Narahubung : 0812-3398-5055
Laman: www.pendidikan.kupangkota.go.id/, Post-el :diknas2460@gmail.com;
diknas2460@yahoo.co.id dan pendidikan@kupangkota.go.id.

Nomor : DISDIKBUD.900.1.3.1/3428.A/DIKDAS/2023
Lampiran : --
Perihal : Permohonan Serah Terima Hasil Pekerjaan Belanja Pengadaan PC All In
One dan Notebook pada Penyediaan Biaya Personil Peserta Didik
Tingkat SMP Tahun Anggaran 2023

Kepada Yth,
Kuasa Pengguna Anggaran
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Kupang
di –

Tempat

Sehubungan dengan selesainya pelaksanaan Pekerjaan Belanja Pengadaan PC All In One dan
Notebook pada Penyediaan Biaya Personil Peserta Didik Tingkat SMP Tahun Anggaran
2023 oleh Penyedia berdasarkan Berita Acara Serah Terima Nomor : 055F/MHDK/X/2023
Tanggal 24 Oktober 2023, maka dengan ini kami mohon kiranya untuk dilakukan serah terima
hasil pekerjaan tersebut dari PPK kepada KPA Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Kupang.

Demikian Surat Permohonan ini kami buat, atas perhatian diucapkan terima kasih.

Kupang, 25 Oktober 2023

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KOTA KUPANG

SRI WAHYUNINGSIH, SKM, M.KES

NIP. 19720611 199203 2 012
 PEMERINTAH KOTA KUPANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jalan S.K. Lerik, Kota Baru, Kelapa Lima
Narahubung : 0812-3398-5055
Laman: www.pendidikan.kupangkota.go.id/, Post-el :diknas2460@gmail.com;
diknas2460@yahoo.co.id dan pendidikan@kupangkota.go.id.

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

Nomor : DISDIKBUD.900.1.3.1/3437.B/DIKDAS 2023
Tanggal : 26 Oktober 2023

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Enam bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang
bertanda tangan di bawah ini masing-masing:
Nama : DRS. DUMULIAHI DJAMI, M.S.i
NIP : 19670909 199702 1 002
Jabatan : Pengguna Anggaran Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Kupang
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama : SRI WAHYUNINGSIH, SKM, M.KES
NIP : 19720611 199203 2 012
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen, berdasarkan Surat Keputusan Pengguna Anggaran
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Kupang Nomor :
022/DISDIKBUD.801/SEK/2022
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja Nomor : DISDIKBUD.900.1.3.1/3200.A/DIKDAS/2023 tanggal 3
Oktober 2023, berita acara pemeriksaan nomor DISDIKBUD.900.1.3.1/3424.B/DIKDAS/2023 , Berita acara
serah terima antara penyedia dengan PPK Nomor : 055F/MHDK/X/2023 tanggal 24 Oktober 2023. maka:
1. PIHAK KEDUA menyatakan menyerahkan hasil Pekerjaan Belanja Pengadaan PC All In One dan
Notebook pada Penyediaan Biaya Personil Peserta Didik Tingkat SMP Tahun Anggaran 2023
pada Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Kupang kepada PIHAK PERTAMA berupa :
Harga Satuan Jumlah Harga
No Uraian Pekerjaan Satuan Volume
(Rp.) (Rp.)
Pengadaan PC All In One dan
I Notebook pada Penyediaan Biaya
Personil Peserta Didik Tingkat SMP
1 HUAWEI MateBook D 15 i5-1155G7 bh 5,00 9.279.300,00 46.396.500,00
2 LENOVO ThinkCentre neo 30a bh 1,00 8.537.000,00 8.537.000,00
Jumlah 54.933.500,00
PPN (11%) 6.042.685,00
Jumlah 60.976.185,00
Dibulatkan 60.976.000,00
TERBILANG: Enam Puluh Juta Sembilan Ratus Tujuh Puluh Enam Ribu Rupiah
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
PENGGUNA ANGGARAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DINAS PENDIDIKAN DAN
KOTA KUPANG KEBUDAYAAN
KOTA KUPANG

DRS. DUMULIAHI DJAMI, M.S.i

NIP. 19670909 199702 1 002 SRI WAHYUNINGSIH, SKM, M.KES
NIP. 19720611 199203 2 012