Berkas Pencairan 2023 Rehab Lab IPA SMP Swasta

PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS PENDIDIKAN
Jln. Santawi No. 96 Telp. ( 0332 ) 421276 Fax. (0332) 427547 e-mail: diknas_bws@yahoo.co.id
website : http://www.dikbud.bondowosokab.go.id
BONDOWOSO
BERITA ACARA PEMERIKSAAN PRODUK PERENCANAAN

Nomor : 1.01.02.2.02.18/01/PPK-BAP/PRC Rehab Lab/1.01.0.00.0.00.01.0000/2023
Tanggal : 23 Mei 2023
Pada hari ini, Selasa tanggal dua puluh tiga bulan Mei tahun dua ribu dua puluh tiga , kami yang bertanda tangan
dibawah ini :
I. Nama : Dr. Drs. H. SUGIONO EKSANTOSO, MM.

Jabatan : Pengguna Anggaran Dinas Pendidikan Kabupaten Bondowoso
Alamat : Jalan Santawi No. 96 – Bondowoso
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU
II. Nama : INDRO SUSANTO

Jabatan : Direktur CV. KELAPA LIMA KONSULTAN
Alamat : Jln. Cempaka IV/23 Gebang Kedawung, Patrang - Jember
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
A. Telah mengadakan Pemeriksaan dan Penelitian atas hasil Pekerjaan Pelaksanaan untuk :
Pekerjaan : : Perencanaan Teknis Rehabilitasi ruang Laboratorium IPA SMP
Lokasi : SMP NU 10 Sukosari
Nomor Kontrak : 1.01.02.2.02.18/03/PPK-PRC Rehab Lab/1.01.0.00.0.00.01.0000/2023
Tanggal Kontrak : 12 Mei 2023
Nilai Kontrak : Rp. 7.423.000,00
B. Dengan hasil sebagai berikut :

1. Setelah diadakan pemeriksaan dapat dikemukakan hasil sebagai berikut :
bahwa Produk hasil Perencanaan telah mencapai 100% (Seratus persen) sesuai dengan ketentuan yang tercantum
dalam Kontrak.
Sesuai/
No URAIAN Jumlah Jenis Produk Tidak
Sesuai
1 Konsep Rancangan 10% Daftar Kuantitas dan Harga (copy + jilid)
2 Pra Rencana 20% Gambar A3 (copy + jilid)
3 Pengembangan 25% Spesifikasi Teknis (Copy + Jilid)
4 Rancangan Gambar detail dan Penyusunan RKS 25%
serta RABBill Of Quantity/BQ
2. Selanjutnya dapat direkomendasikan untuk melanjutkan ke proses serah terima hasil pekerjaan
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Bersama ini dibuat dan ditanda tangani di Bondowoso pada tanggal tersebut diatas,
dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan seperlunya.
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

Pengguna Anggaran CV. KELAPA LIMA KONSULTAN
Dr. Drs. H. SUGIONO EKSANTOSO, MM. INDRO SUSANTO

Nip. 19660310 199403 1 014 Direktur
DINAS PENDIDIKAN
BONDOWOSO
BERITA ACARA PEMERIKSAAN PENYELESAIAN TAHAPAN PEKERJAAN

dibawah ini :


A. Telah mengadakan Pemeriksaan dan Penelitian atas hasil Pekerjaan Pelaksanaan untuk :
Pekerjaan : : Perencanaan Teknis Rehabilitasi ruang Laboratorium IPA SMP
B. Dengan hasil sebagai berikut :

1. Setelah diadakan pemeriksaan dapat dikemukakan hasil sebagai berikut :
bahwa Tahapan Pekerjaan Perencanaan telah mencapai 80% (Delapan puluh persen) sesuai dengan ketentuan
yang tercantum dalam Kontrak.
URAIAN Jenis Produk Sesuai/

No Jumlah
Tidak Sesuai
1 Konsep Rancangan 10% Daftar Kuantitas dan Harga (copy + jilid)

2 Pra Rencana 20% Gambar A3 (copy + jilid)
3 Pengembangan 25% Spesifikasi Teknis (Copy + Jilid)
4 Rancangan Gambar detail dan Penyusunan RKS25%
serta RAB
Bill Of Quantity/BQ
2. Selanjutnya dapat direkomendasikan untuk melanjutkan ke proses serah terima hasil pekerjaan
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Bersama ini dibuat dan ditanda tangani di Bondowoso pada tanggal tersebut diatas,
dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan seperlunya.
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA


Nip. 19660310 199403 1 014 Direktur
DINAS PENDIDIKAN
BONDOWOSO
BERITA ACARA SERAH TERIMA PRODUK PERENCANAAN

Nomor : 1.01.02.2.02.18/01/PPK-BAST/PRC Rehab Lab/1.01.0.00.0.00.01.0000/2023
dibawah ini :


Kedua belah PIHAK berdasarkan :

- Surat Perintah Kerja ( SPK )
Nomor : 1.01.02.2.02.18/03/PPK-PRC Rehab Lab/1.01.0.00.0.00.01.0000/2023
- Berita Acara Pemeriksaan Produk Perencanaan

Pasal 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK KESATU dan PIHAK KESATU menerima dari PIHAK KEDUA seluruh hasil
pekerjaan pelaksanaan untuk :
- Pekerjaan : Perencanaan Teknis Rehabilitasi ruang Laboratorium IPA SMP
- Lokasi : SMP NU 10 Sukosari
- Dinas/ Instansi : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BONDOWOSO
- DPA : DPPA/A.2/1.01.0.00.0.00.01.0000/001/2023
- Nilai Kontrak : Rp. 7.423.000,00
- Waktu Pelaksanaan : 9 ( sembilan ) hari kalender
Pasal 2
1. Pihak KESATU telah menerima dengan baik produk hasil pekerjaan Perencanaan Teknis tersebut diatas pada tanggal
23 Mei 2023
2. PIHAK KEDUA telah menyerahkan hasil pekerjaan dengan rincian sebagai berikut :
No. Uraian Jumlah
1 Konsep Rancangan 10%
2 Pra Rencana 20%
3 Pengembangan 25%
4 Rancangan Gambar detail dan Penyusunan RKS serta RAB 25%
Demikian Berita Acara Serah Terima Produk Perencanaan ini dibuat dan ditanda tangani di Bondowoso pada tanggal
tersebut diatas, dalam rangka secukupnya untuk dipergunakan seperlunya.
PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

CV. KELAPA LIMA KONSULTAN PENGGUNA ANGGARAN
INDRO SUSANTO Dr. Drs. H. SUGIONO EKSANTOSO, MM.

Direktur Nip. 19660310 199403 1 014
DINAS PENDIDIKAN
BONDOWOSO
BERITA ACARA SERAH TERIMA PENYELESAIAN TAHAPAN PEKERJAAN

Nomor : 1.01.02.2.02.18/02/PPK-BAST/PRC Rehab Lab/1.01.0.00.0.00.01.0000/2023
dibawah ini :


Kedua belah PIHAK berdasarkan :

- Surat Perintah Kerja ( SPK )
Nomor : 1.01.02.2.02.18/03/PPK-PRC Rehab Lab/1.01.0.00.0.00.01.0000/2023
- Berita Acara Pemeriksaan Penyelesaian Tahapan Pekerjaan

Pasal 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK KESATU dan PIHAK KESATU menerima dari PIHAK KEDUA seluruh
hasil pekerjaan pelaksanaan untuk :
- DPA : DPPA/A.2/1.01.0.00.0.00.01.0000/001/2023
Pasal 2
1. Pihak KESATU telah menerima dengan baik produk hasil pekerjaan Perencanaan Teknis dan penyelesaian
tahapan pekerjaan perencanaan teknis tersebut diatas.
2. PIHAK KEDUA telah menyelesaikan Tahapan pekerjaan dengan rincian sebagai berikut :
No. Uraian Jumlah
1 Konsep Rancangan 10%
2 Pra Rencana 20%
3 Pengembangan 25%
4 Rancangan Gambar detail dan Penyusunan RKS serta RAB 25%
Demikian Berita Acara Serah Terima Penyelesaian Tahapan Pekerjaan Perencanaan ini dibuat dan ditanda tangani di
Bondowoso pada tanggal tersebut diatas, dalam rangka secukupnya untuk dipergunakan seperlunya.


Direktur Nip. 19660310 199403 1 014
DINAS PENDIDIKAN
BONDOWOSO
BERITA ACARA KEMAJUAN UNTUK PEMBAYARAN ANGSURAN

Nomor : 1.01.02.2.02.18/01/PPK-BA.ANG/PRC Rehab Lab/1.01.0.00.0.00.01.0000/2023
Tanggal : 26 September 2023
Pada hari ini, Selasa tanggal dua puluh enam bulan September tahun dua ribu dua puluh tiga , kami yang bertanda
tangan dibawah ini :


Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Kedua belah pihak telah setuju dan sepakat bahwa untuk :
- DPA : DPPA/A.2/1.01.0.00.0.00.01.0000/001/2023
- Nomor Kontrak : 1.01.02.2.02.18/03/PPK-PRC Rehab Lab/1.01.0.00.0.00.01.0000/2023
- Tanggal Kontrak : 12 Mei 2023
Prestasi pekerjaan perencanaan telah mencapai : 80 % ( delapan puluh Persen )
2. Berdasarkan Pasal 3 Surat Perintah Kerja tersebut dan prestasi pekerjaan yang dilaporkan, maka PIHAK KEDUA telah
berhak menerima dari PIHAK KESATU sejumlah 80 % dari harga kontrak atau sebesar :
80% X Rp. 7.423.000,00 = Rp. 5.938.400,00
3. Kepada PIHAK KEDUA , telah dibayarkan angsuran :

Angsuran I = Rp. -
Angsuran II = Rp. -
Jumlah yang telah dibayarkan Rp. -
4. Pada angsuran pembayaran ini PIHAK KEDUA

Berhak dibayarkan sebesar 80 % = Rp. 5.938.400,00
Terbilang : lima juta sembilan ratus tiga puluh delapan ribu empat ratus rupiah
Demikian Berita Acara Kemajuan Pelaksanaan Pekerjaan untuk Pembayaran Angsuran ini dibuat dan ditanda tangani di
Bondowoso pada tanggal tersebut diatas, dalam rangka secukupnya untuk dipergunakan seperlunya.


Direktur Nip. 19660310 199403 1 014
LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAAN PERENCANAAN
Nomor : ....................................................
Nama Sub Kegiatan : Pengelolaan Pendidikan Sekolah Menengah Pertama - Rehabilitasi Sedang/Berat Laboratorium
Nama Pekerjaan : Perencanaan Teknis Rehabilitasi ruang Laboratorium IPA SMP
1. Telah melaksanakan Pekerjaan Perencanaan untuk :

Pekerjaan : Perencanaan Teknis Rehabilitasi ruang Laboratorium IPA SMP
Dinas/ Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Bondowoso
Konsultan Perencana : CV. KELAPA LIMA KONSULTAN

Waktu Pelaksanaan : Tanggal Mulai : 15 Mei 2023
Tanggal Selesai : 23 Mei 2023
2. Bahwa pelaksanaan pekerjaan Perencanaan tersebut diatas telah mencapai prosentase sebagai berikut :
Uraian Pekerjaan Tingkat Bobot Prestasi

No Bobot
Penyelesaian Pekerjaan
I Konsep Rancangan 10% 100% 10%
II Pra Rencana 20% 100% 20%
III Pengembangan 25% 100% 25%
IV Rancangan Gambar detail dan Penyusunan RKS serta RAB 25% 100% 25%
V Pemilihan Penyedia Konstruksi 5% 0% 0%
VI Pengawasan Berkala 15% 0% 0%
JUMLAH 80%
Kemajuan Pekerjaan telah mencapai prestasi sebesar : 80 % ( delapan puluh Persen )
Demikian Laporan Kemajuan Pekerjaan ini dibuat dan ditandatangani di bondowoso pada tanggal tersebut diatas, dalam
rangkap secukupnya untuk digunakan seperlunya.
Mengetahui Penyedia Jasa


Nip. 19660310 199403 1 014 Direktur
: 1.01.0.00.0.00.01.0000/ /LS/KUI/1.01.02.2.02.18/2023
KWITANSI No. Kwitansi
Kode Sub Kegiatan : 1.01.02.2.02.18
Kode Rekening : 5.1.05.05.02.0002
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Pendidikan Kabupaten Bondowoso melalui Kas Daerah
Jumlah Uang : lima juta sembilan ratus tiga puluh delapan ribu empat ratus rupiah
Untuk Pembayaran : [DAK REGULER][BIDANG Pendidikan SMP][1.01.02.2.02.18] Pembayaran Tahap I Pekerjaan Perencanaan Teknis Rehabilitasi
ruang Laboratorium IPA SMP sesuai SPK No. 1.01.02.2.02.18/03/PPK-PRC Rehab Lab/1.01.0.00.0.00.01.0000/2023 Tanggal 12
Mei 2023 Sebesar Rp. 7.423.000,-
JUMLAH : Rp 5.938.400,00 PPN : 588.490,-
PPH : 187.247,-
Menyetujui Mengetahui Lunas dibayar Bondowoso, ........................

Pengguna Anggaran PPTK Bendahara Pengeluaran Yang Menerima
Tanggal .............................. CV. KELAPA LIMA KONSULTAN
Dr. Drs. H. SUGIONO EKSANTOSO, MM. AGUS SANTOSO, S.Pd, M.Pd AGUS HERMAWANTO INDRO SUSANTO
NIP. 19660310 199403 1 014 NIP. 19660827 199102 1 002 NIP. 19700814 199903 1 006 Direktur
Jumlah uang tersebut diatas telah dibayarkan dengan Pemindahbukuan

Pejabat Pembuat Komitmen
Dr. Drs. H. SUGIONO EKSANTOSO, MM.

NIP. 19660310 199403 1 014
TAHUN ANGGARAN 2023
KEGIATAN : PENGELOLAAN PENDIDIKAN SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
PEKERJAAN : PERENCANAAN TEKNIS REHABILITASI RUANG LABORATORIUM IPA SMP
LOKASI : SMP NU 10 Sukosari
SUMBER DANA : DAK Tahun 2023 TAHUN ANGGARAN : 2023
PERMOHONAN UANG
Nomor :
Dari : DIREKTUR CV. KELAPA LIMA KONSULTAN

Kepada : BENDAHARA PENGELUARAN DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN BONDOWOSO
1. Target menurut Kontrak tanggal

Nomor : 1.01.02.2.02.18/03/PPK-PRC Rehab
Lab/1.01.0.00.0.00.01.0000/2023 sebesar 100% Rp. 7.423.000,00
2. Penerimaan sampai sekarang sebesar 0% Rp. -
3. Pelaksanaan Pekerjaan sampai sekarang selesai 100%

Berhak menerima Angsuran sebesar 80% Rp. 5.938.400,00
3. Jumlah yang diminta Rp 5.938.400,00

lima juta sembilan ratus tiga puluh delapan ribu empat ratus rupiah
Bondowoso , ………………………..
Mengetahui
PENGGUNA ANGGARAN CV. KELAPA LIMA KONSULTAN

NIP. 19660310 199403 1 014 Direktur
RINGKASAN KONTRAK
1. Nomor dan Tanggal DPA SKPD : DPPA/A.2/1.01.0.00.0.00.01.0000/001/2023 Tanggal 10 Maret 2023
2. Kode Sub Kegiatan / : 1.01.02.2.02.18 /
Rekening
3. Nomor dan Tanggal Kontrak : 1.01.02.2.02.18/03/PPK-PRC Rehab Lab/1.01.0.00.0.00.01.0000/2023
Tanggal 12 Mei 2023
4. Nama Kontraktor Pelaksana : CV. KELAPA LIMA KONSULTAN

5. Alamat Kontraktor Pelaksana : Jln. Cempaka IV/23 Gebang Kedawung, Patrang - Jember
6. Nilai Kontrak : Rp 7.423.000,-
7. Nilai Pembayaran Termin I : Rp 5.938.400,-

9. Nama Pekerjaan : Perencanaan Teknis Rehabilitasi ruang Laboratorium IPA SMP
Cara Pembayaran : Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan dengan cara Sekaligus dengan ketentuan
10. sbb:
- Dibayarkan sebesar 80 % untuk penyelesaian produk perencanaan berupa RAB,
Gambar Perencanaan, Spesifikasi Teknis dan Rencana Kerja dan Syarat (RKS)
- Dibayarkan 5 % apabila pekerjaan fisik telah selesai dilakukan pemilihan penyedia
barang/jasanya
- Dibayarkan 15 % apabila pekerjaan fisik telah selesai dilaksanakan (ST1)
- Pembayaran untuk kontrak ini dilakukan ke rekening nomor : 0031002753 atas
nama Penyedia : CV. KELAPA LIMA KONSULTAN
11. Jangka Waktu Pelaksanaan : 9 ( sembilan ) hari kalender
12. Tanggal Penyelesaian Pekerjaan : 23 Mei 2023
13. Jangka Waktu Pemeliharaan : -

14. Ketentuan Sanksi/Denda I. Penyedia berkewajiban untuk membayar sanksi finansial berupa Denda sebagai akibat
wanprestasi atau cidera janji terhadap kewajiban-kewajiban penyedia dalam SPK ini.
Terhadap setiap hari keterlambatan pelaksanaan/penyelesaian pekerjaan Penyedia
akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai
Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan ketentuan
yang tercantum dalam Syarat-Syarat Khusus Kontrak
II. PPK dan Penyedia berkewajiban untuk berupaya sungguh-sungguh menyelesaikan
secara damai semua perselisihan yang timbul dari atau berhubungan dengan SPK ini
atau interprestasinya selama atau setelah pelaksanaan pekerjaan. Jika perselisihan
tidak dapat diselesaikan secara musyawarah maka perselisihan akan diselesaikan
melalui pengadilan negeri dalam wilayah hukum Republik Indonesia.
Bondowoso, ……………………………
a.n. Pengguna Anggaran
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
AGUS SANTOSO, S.Pd, M.Pd

NIP. 19660827 199102 1 002

Berkas Pencairan 2023 Rehab Lab IPA SMP Swasta

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Berkas Pencairan 2023 Rehab Lab IPA SMP Swasta

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PRODUK PERENCANAAN

I. Nama : Dr. Drs. H. SUGIONO EKSANTOSO, MM.

II. Nama : INDRO SUSANTO

B. Dengan hasil sebagai berikut :

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

Dr. Drs. H. SUGIONO EKSANTOSO, MM. INDRO SUSANTO

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PENYELESAIAN TAHAPAN PEKERJAAN

I. Nama : Dr. Drs. H. SUGIONO EKSANTOSO, MM.

II. Nama : INDRO SUSANTO

B. Dengan hasil sebagai berikut :

URAIAN Jenis Produk Sesuai/

1 Konsep Rancangan 10% Daftar Kuantitas dan Harga (copy + jilid)

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

Dr. Drs. H. SUGIONO EKSANTOSO, MM. INDRO SUSANTO

BERITA ACARA SERAH TERIMA PRODUK PERENCANAAN

I. Nama : Dr. Drs. H. SUGIONO EKSANTOSO, MM.

II. Nama : INDRO SUSANTO

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Kedua belah PIHAK berdasarkan :

- Berita Acara Pemeriksaan Produk Perencanaan

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

INDRO SUSANTO Dr. Drs. H. SUGIONO EKSANTOSO, MM.

BERITA ACARA SERAH TERIMA PENYELESAIAN TAHAPAN PEKERJAAN

I. Nama : Dr. Drs. H. SUGIONO EKSANTOSO, MM.

II. Nama : INDRO SUSANTO

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Kedua belah PIHAK berdasarkan :

- Berita Acara Pemeriksaan Penyelesaian Tahapan Pekerjaan

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

INDRO SUSANTO Dr. Drs. H. SUGIONO EKSANTOSO, MM.

BERITA ACARA KEMAJUAN UNTUK PEMBAYARAN ANGSURAN

I. Nama : Dr. Drs. H. SUGIONO EKSANTOSO, MM.

II. Nama : INDRO SUSANTO

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa :

80% X Rp. 7.423.000,00 = Rp. 5.938.400,00

3. Kepada PIHAK KEDUA , telah dibayarkan angsuran :

Jumlah yang telah dibayarkan Rp. -

4. Pada angsuran pembayaran ini PIHAK KEDUA

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

INDRO SUSANTO Dr. Drs. H. SUGIONO EKSANTOSO, MM.

1. Telah melaksanakan Pekerjaan Perencanaan untuk :

Nomor Kontrak : 1.01.02.2.02.18/03/PPK-PRC Rehab Lab/1.01.0.00.0.00.01.0000/2023

Uraian Pekerjaan Tingkat Bobot Prestasi

Kemajuan Pekerjaan telah mencapai prestasi sebesar : 80 % ( delapan puluh Persen )

Mengetahui Penyedia Jasa

Dr. Drs. H. SUGIONO EKSANTOSO, MM. INDRO SUSANTO

JUMLAH : Rp 5.938.400,00 PPN : 588.490,-

Menyetujui Mengetahui Lunas dibayar Bondowoso, ........................

Jumlah uang tersebut diatas telah dibayarkan dengan Pemindahbukuan

Dr. Drs. H. SUGIONO EKSANTOSO, MM.

KEGIATAN : PENGELOLAAN PENDIDIKAN SEKOLAH MENENGAH PERTAMA

PEKERJAAN : PERENCANAAN TEKNIS REHABILITASI RUANG LABORATORIUM IPA SMP

LOKASI : SMP NU 10 Sukosari

SUMBER DANA : DAK Tahun 2023 TAHUN ANGGARAN : 2023

Dari : DIREKTUR CV. KELAPA LIMA KONSULTAN

1. Target menurut Kontrak tanggal

2. Penerimaan sampai sekarang sebesar 0% Rp. -

3. Pelaksanaan Pekerjaan sampai sekarang selesai 100%

3. Jumlah yang diminta Rp 5.938.400,00

Dr. Drs. H. SUGIONO EKSANTOSO, MM. INDRO SUSANTO

1. Nomor dan Tanggal DPA SKPD : DPPA/A.2/1.01.0.00.0.00.01.0000/001/2023 Tanggal 10 Maret 2023

2. Kode Sub Kegiatan / : 1.01.02.2.02.18 /