PEMERINTAH KOTA PADANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI NO. 29 DADOK TUNGGUL HITAM
Jl.Raya Dadok NPSN:10304627 Kode Pos:25176
Email:sdn29dadoktunggulhitam@gmail.com

SURAT PERJANJIAN TUGAS BELAJAR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yuliane,S.Pd

NIP : 19860731 200901 2 002

Pangkat, Golongan Ruang : Penata , III/c

Jabatan : Guru Ahli Muda

untuk melanjutkan Pendidikan Melalui Tugas Belajar pada :

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Adzkia

Program Studi : Pendidikan Dasar

Akreditasi Program Studi : B

Jangka Waktu Studi : ( 2 Tahun 4 Semester , 16 September 2023 s/d 31

Desember 2025 )

Menerangkan dengan sungguh-sungguh atas kehendak sendiri bahwa saya menerima dan
akan memenuhi syarat-syarat dan kewajiban-kewajiban yang tercantum dalam Peraturan
Pemerintah Nomor 17 Tahun 2020 tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 11
Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil; Peraturan Wali Kota Padang Nomor
59 Tahun 2019 Tentang Pedoman Kompetensi Pegawai Negeri Sipil; dan Surat Edaran
Menteri PAN dan RB Nomor 28 Tahun 2021 Tentang Pengembangan Kompetensi Bagi
Pegawai Negeri Sipil Melalui Jalur Pendidikan.

Saya menyatakan dan berjanji :

1. akan menghindari segala perbuatan yang tercela sebagai pegawai tugas belajar
maupun sebagai anggota masyarakat;
2. mengikuti dan menyelesaikan program pendidikan dengan baik dan tepat waktu
sesuai ketentuan yang telah ditetapkan;
3. mentaati semua peraturan perundang-undangan kepegawaian dan ketentuan Tugas
Belajar, baik yang diberhentikan dari jabatan maupun tidak berhentikan dari jabatan;
4. melaporkan kemajuan hasil akademik setiap akhir semester kepada Wali Kota melalui
Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia paling lambat
1 (satu) bulan setelah berakhirnya semester berjalan;
5. apabila tidak melaporkan kemajuan pendidikan selama 2 (dua) semester berturut-
turut, maka dijatuhi hukuman disiplin berupa teguran tertulis.
6. jangka waktu tugas belajar dapat diperpanjang paling banyak 2 (dua) semester atau 1
(satu) tahun, setelah mendapatkan rekomendasi dari Kepala Badan Kepegawaian dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia. Pengusulan permohonan perpanjangan
diajukan paling lambat 2 (dua) bulan sebelum masa SK Tugas Belajar berakhir.
7. perpanjangan masa Tugas Belajar dapat diberikan berdasarkan kriteria :
a. perubahan kondisi sistem studi/perkuliahan;
b. keterlambatan penerimaan dana biaya Tugas Belajar; dan/ atau
c. penyelesaian tugas akhir membutuhkan tambahan waktu karena terdapat situasi
dan kondisi di luar kemampuan PNS yang sedang menjalani Tugas Belajar.
8. Pengusulan perpanjangan masa Tugas Belajar dengan melampirkan:
a. permohonan perpanjangan masa Tugas Belajar dari PNS Tugas Belajar yang
bersangkutan disertai alasannya; dan
b. surat rekomendasi atau permohonan dari perguruan tinggi atau Lembaga
penyelenggara pendidikan;
c. fotocopi SK tugas belajar;
d. melampirkan bukti-bukti perpanjangan masa tugas belajar.
9. Jika tidak dapat menyelesaikan tugas belajar setelah diberikan perpanjangan, maka
Wali Kota mencabut status Tugas Belajar PNS yang bersangkutan.
10. Setelah selesai menjalani tugas belajar, akan melapor kepada Wali Kota Melalui
Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia paling lambat
15 (lima belas) hari kerja sejak berakhirnya masa tugas belajar, dengan melampirkan :
a. Surat pengembalian Peserta Tugas Belajar dari pimpinan Lembaga pendidikan
yang bersangkutan;
b. Surat permohonan sudah selesai Tugas Belajar dari PNS Tugas belajar kepada
Wali Kota melalui Kepala
c. fotokopi ijazah dan transkrip nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat berwenang;
dan
d. salinan tugas akhir/skripsi/thesis/disertasi.
11. Apabila saya tidak melapor kepada Wali Kota sebagaimana dimaksud pada nomor 9,
maka saya bersedia diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri dan
dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
12. Setelah selesai menjalani tugas belajar saya bersedia melaksanakan ikatan dinas
selama ……….. (silahkan diisi sendiri dengan memilih salah satu huruf dibawah
dan menghapus pilihan lain yang tidak sesuai) :
a. 2 (dua) kali masa pelaksanaan Tugas Belajar bagi PNS yang menjalani
Tugas Belajar yang diberhentikan dari jabatan yang dibiayai oleh lembaga /
daerah;
b. 1 (satu) kali masa pelaksanaan Tugas Belajar bagi PNS yang menjalani
Tugas Belajar yang diberhentikan dari jabatan yang dibiayai secara
mandiri;
 c. 1 (satu) kali masa pelaksanaan Tugas Belajar bagi PNS yang menjalani
Tugas Belajar yang tidak diberhentikan dari jabatan yang dibiayai oleh
daerah atau pihak lain;
d. PNS yang menjalani Tugas Belajar yang tidak diberhentikan dari
jabatannya yang biaya ditanggung secara pribadi/mandiri tidak menjalani
ikatan dinas;

13. PNS yang tidak memenuhi kewajiban melaksanakan ikatan dinas sebagaimana
dimaksud pada nomor 11, wajib mengembalikan biaya yang dikeluarkan oleh negara
selama masa Tugas Belajar kepada kas negara sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan.
14. Selama menjalani ikatan dinas, saya tidak akan mengajukan pengunduran diri sebagai
PNS.
15. Setelah menyelesaikan studi saya akan kembali sebagai pegawai negeri sipil dan
mengabdi kepada Pemerintah Kota Padang.
16. PNS yang telah menyelesaikan Tugas Belajar dapat mengusulkan peningkatan
pendidikan sesuai dengan ketentuan perundang-undangan;
17. PNS yang mengusulkan peningkatan pendidikan sebagaimana dimaksud tidak berhak
menuntut kenaikan pangkat yang lebih tinggi kecuali terdapat formasi

Jika saya melanggar ketentuan-ketentuan tersebut diatas, maka saya bersedia menerima
hukuman sesuai dengan ketentuan peraturan Perundang-undangan dan Peraturan Pemerintah
Nomor 94Tahun 2021 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil.

Mengetahui : Padang, 01 September 2023

Kepala SDN 29 Dadok Tunggul Hitam Yang Membuat Pernyataan

ASRAYARSI, S.Pd, MM YULIANE

NIP.19710206 199311 2 001 NIP.19860731 200901 2 002