PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MODOINDING

PELAKSANAAN PDCA (PLAN, DO, CHEK, ACTION) DI TIAP UNIT PELAYANAN

(TRIWULAN PERTAMA: FEBRUARI, MARET, APRIL 2019)

No. Masalah Analisis Penyebab Plan Do Check Do Keterangan

Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/ Evaluasi) (Tindak lanjut)
1. Penulisan tanda tangan Petugas lupa Petugas mengingat dan Petugas sudah siap Dilakukan sebagian Melakukan Unit BP, Unit
petugas pada resep tidak membuat perencanaan waktu menandatangani setiap KIA
ada agar dapat menandatangani resep pembuatan
resep resep
2. Nama KK tidak ditulis Petugas lupa Petugas mengatur waktu dengan Petugas sudah Dilakukan sebagian Melakukan Unit
pada Rekam medik baik untuk menulis nama KK menuliskan nama pada setiap Pendaftaran
pada Rekam Medik KK rekam medis
3. Penulisan Diagnosa pasien Petugas Lupa Petugas harus menghafal kode Petugas Sudah Dilakukan sebagian Melakukan Unit BP, Unit
di Rekam medik dan diagnosa penyakit menuliskan Kode pada setiap KIA
Register belum Diagnosa di Rekam resep
menggunakan Kode medik maupun di
buku Register

4. Penulisan obat pada Resep Petugas Lupa Petugas mengingat untuk dapat Petugas sudah mulai Dilakukan sebagian Melakukan Unit BP
 masih belum lengkap menulis nama obat dengan melengkapi nama disetiap resep
(disingkat) lengkap dan jelas obat pada resep pasien
5. Petugas Penyerahan Obat Petugas Lupa Petugas mengingat untuk dapat Petugas sudah mulai Dilakukan sebagian Menyampaikan Unit Farmasi
tidak melakukan informasi menyampaikan efek samping memberikan informasi efek
efek samping obat kepada obat kepada setiap obat informasi kepada samping obat
Pasien pasien tentang efek kepada pasien
samping obat.
6. Petugas Perawat gigi Tidak tersedia alat Petugas menyampaikan Petugas Sudah Dilakukan Kepala Unit Balai
belum melakukan Tensi, timbangan kebutuhan alat tensi dan mengajukan secara puskesmas Pengobatan
pemeriksaan tensi, dan berat badan timbangan kepada kepala tertulis menganggarkan gigi
penimbangan berat badan puskesmas kebutuhan alat
terhadap pasien tensi dan
timbangan
7. Petugas menggunakan jas Petugas tidak Petugas menyampaikan Petugas sudah Dilakukan Kepala Laboratorium
laboratorium tidak sesuai mengajukan jas kebutuhan jas laboratorium mengajukan puskesmas
standar laboratorium Yang sesuai standar kepada kebutuhan jas menganggarkan
kepala puskesmas laboratorium secara kebutuhan jas
tertulis petugas
laboratorium
terstandar
8. Petugas belum semua Petugas Lupa Petugas harus membuat Petugas sudah Dilakukan sebagian Melakukan Unit
melakukan edukasi perencanaan waktu agar bisa melakukan edukasi setiap ada Persalinan
menyusui, Asi Ekslusif, melakukan edukasi kepada terhadap pasien pasien pulang
perawatan post partum seluruh pasien post partum.
pada pasien
9. Petugas hanya melakukan Belum ada SOP Petugas harus memahami dan Petugas melakukan Belum dilakukan Ketua PMKP Unit Gizi
konsultasi terhadap pasien tentang alur melakukan konseling terhadap konseling terhadap menindaklanjuti
ANC tetapi belum pelayanan gizi seluruh pasien puskesmas semua pasien ke petugas gizi
melakukan konsultasi
pada pasien Penyakit.

Mengetahui ,

Ketua Tim Mutu Koordinator UGD

Pingkan Paat
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MODOINDING

PELAKSANAAN PDCA (PLAN, DO, CHEK, ACTION) DI TIAP UNIT PELAYANAN

(TRIWULAN KEDUA: MEI, JUNI, JULI 2019)

No. Masalah Analisis Penyebab Plan Do Check Do Keterangan

Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/Evaluasi) (Tindak lanjut)
1. Penulisan tanda tangan Petugas lupa Petugas mengingat dan Petugas sudah siap Dilakukan Melakukan setiap Unit BP, Unit
petugas pada resep tidak membuat perencanaan waktu menandatangani pembuatan resep KIA
ada agar dapat menandatangani resep
resep
2. Nama KK tidak ditulis Petugas lupa Petugas mengatur waktu Petugas sudah Dilakukan Melakukan pada Unit
pada Rekam medik dengan baik untuk menulis menuliskan nama setiap rekam medis Pendaftaran
nama KK pada Rekam Medik KK
3. Penulisan Diagnosa Petugas Lupa Petugas harus menghafal Petugas Sudah Dilakukan Melakukan pada Unit BP, Unit
pasien di Rekam medik kode diagnosa penyakit menuliskan Kode setiap resep KIA
dan Register belum Diagnosa di Rekam
menggunakan Kode medik maupun di
buku Register
4. Penulisan obat pada Petugas Lupa Petugas mengingat untuk Petugas sudah mulai Dilakukan Melakukan disetiap Unit BP
Resep masih belum dapat menulis nama obat melengkapi nama resep pasien
lengkap (disingkat) dengan lengkap dan jelas obat pada resep
5. Petugas Penyerahan Petugas Lupa Petugas mengingat untuk Petugas sudah mulai Dilakukan Menyampaikan Unit Farmasi
Obat tidak melakukan dapat menyampaikan efek memberikan informasi efek
informasi efek samping samping obat kepada setiap informasi kepada samping obat
obat kepada Pasien obat pasien tentang efek kepada pasien
samping obat.
6. Petugas Perawat gigi Tidak tersedia alat Petugas menyampaikan Petugas Sudah Dilakukan Kepala puskesmas Unit Balai
belum melakukan Tensi, timbangan kebutuhan alat tensi dan mengajukan secara menganggarkan Pengobatan gigi
pemeriksaan tensi, dan berat badan, timbangan kepada kepala tertulis kebutuhan alat tensi
penimbangan berat puskesmas dan timbangan
badan terhadap pasien
7. Petugas menggunakan Petugas tidak Petugas menyampaikan Petugas sudah Dilakukan Kepala puskesmas Laboratorium
jas laboratorium tidak mengajukan jas kebutuhan jas laboratorium mengajukan menganggarkan
sesuai standar laboratorium Yang sesuai standar kepada kebutuhan jas kebutuhan jas
kepala puskesmas laboratorium secara petugas
tertulis laboratorium
terstandar
8. Petugas belum semua Petugas Lupa Petugas harus membuat Petugas sudah Dilakukan Melakukan setiap Unit Persalinan
melakukan edukasi perencanaan waktu agar bisa melakukan edukasi ada pasien pulang
menyusui, Asi Ekslusif, melakukan edukasi kepada terhadap pasien
perawatan post partum seluruh pasien post partum.
pada pasien
9. Petugas hanya Belum ada SOP Petugas harus memahami dan Petugas melakukan Belum dilakukan Ketua PMKP Unit Gizi
melakukan konsultasi tentang alur melakukan konseling konseling terhadap menindaklanjuti ke
terhadap pasien ANC pelayanan gizi terhadap seluruh pasien semua pasien petugas gizi
tetapi belum melakukan puskesmas
konsultasi pada pasien
Penyakit.

Mengetahui ,

Ketua Tim Mutu Koordinator UGD

Pingkan Paat
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MODOINDING

Modoinding , 15 agustus 2019

Kepada:

Petugas Puskesmas Modoinding

Di tempat

Nomor :

Lampiran :

Perihal : pembentukan SK Kewajiban Tenaga Klinis dalam PMKP

Mengharapdenganhormatataskehadirannyauntukdapatmengikutipertemuanbesokpada ;

Hari / Tanggal ; 27 Januari 2019

Waktu : Pukul 10.00 s.d Selesai

Tempat : Ruang Aula PuskesmasModoinding

 Acara :Pembentukan Surat Keputusan Kewajiban Tenaga Klinis dalam PMKP

Demikianundanganini kami sampaikanatasperhatiannya kami ucapkanterimakasih.

Modoinding

KepalaPuskesmas Modoinding
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MODOINDING

DAFTAR HADIR

PEMBENTUKAN SURAT KEPUTUSAN KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

Hari/Tgl:

Waktu:Pukul10.00 WIB s.d Selesai

Tempat: Ruang Aula Puskesmas Modoinding

NO NAMA PETUGAS JABATAN TANDA TANGAN

1 Kepala Puskesmas 1
2 Dokter Umum 2
3 Perawat Muda 3
4 Bidan Penyelia 4
5 Sanitarian Penyelia 5
6 Bidan Penyelia 6
7 Bidan Penyelia 7
8 Bidan Penyelia 8
9 Bidan Penyelia 9
10 Bidan Penyelia 10
11 Bidan Penyelia 11
12 Staf 12
13 Nutrisionis Penyelia 13
14 Perawat Gigi 14
Pelaksana Lanjutan
15 Bidan Pelaksana 15
Lanjutan
16 Bidan Pelaksana 16
Lanjutan
17 Pranata Laborat 17
Pelaksana Lanjutan
18 Bidan Pelaksana 18
Lanjutan
20 Bidan Pelaksana 20
21 Bidan Pelaksana 21
22 Bidan Pelaksana 22
23 Asisten Apoteker 23
Pelaksana
24 Bidan Pelaksana 24
25 Staf 25
26 Perawat 26
27 Perawat 27
28 Perawat 28
29 Staf 29
30 Bidan 30
31 Bidan 31
32 Bidan 32
33 Bidan 33
34 Bidan 34
35 Bidan 35
36 Bidan 36
37 Bidan 37
38 Bidan 38
39 Bidan 39
40 Pranata Laborat 40
41 Perawat 41
42 Kesmas 42
43 Perawat Gigi 43
44 Bidan 44
45 Bidan 45
46 Bidan 46
47 Bidan 47
48 Bidan 48
49 Staf 49
50 Bidan 50
51 Bidan 51
52 Bidan 52
53 Bidan 53
54 Bidan 54
55 Bidan 55
56 Bidan 56
57 Bidan 57
58 Bidan 58
59 Staf Admin 59
60 Bidan 60
61 Bidan 61
62 Staf Admin 62
63 Pramu Kantor 63
64 Penjaga Malam 64
65 Sopir 65
66 Sopir 66
67 Penjaga Malam 67
68 Pramu Kantor 68
69 Promkes 69
70 Asisten Apoteker 70

Modoinding, 27 Januari 2019

KepalaPuskesmas Modoinding
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MODOINDING

Modoinding ,28 April 2019

 Kepada:

Karyawan Puskesmas Modoinding

Di tempat

Nomor :

Lampiran :

Perihal : merencanakan dan mengevaluasi mutu klinis

Mengharapdenganhormatataskehadirannyauntukdapatmengikutipertemuanbesokpada ;

Hari / Tanggal ; 30 April2019

Waktu : Pukul 10.00 s.d Selesai

Tempat : Ruang Aula PuskesmasModoinding

Acara :Merencanakan dan mengevaluasi mutu klinis di setiap unit pelayanan

Modoinding, 28 April 2019

KepalaPuskesmas Modoinding

dr. Rofiqoh, MM
 NIP. 19680228 200701 2 010

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MODOINDING

DAFTAR HADIR

PEMBENTUKAN SURAT KEPUTUSAN KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
 Hari/Tgl:

Waktu:Pukul10.00 WIB s.d Selesai

Tempat: Ruang Aula Puskesmas Modoinding

NO NAMA PETUGAS JABATAN TANDA TANGAN

1 Kepala Puskesmas 1
2 Dokter Umum 2
3 Perawat Muda 3
4 Bidan Penyelia 4
5 Bidan Penyelia 5
6 Staf 6
7 Perawat Gigi 7
Pelaksana Lanjutan
8 Pranata Laborat 8
Pelaksana Lanjutan
9 Asisten Apoteker 9
Pelaksana
10 Perawat 10
11 Perawat 11
12 Perawat 12
13 Petugas Gizi 13

Modoinding, 30Januari 2019

KepalaPuskesmas Modoinding