Fasyankes Provinsi Kabupaten/Kota Kecamatan Puskesmas Rajabasa LAMPUNG, KOTA BANDAR Rajabasa, Indah Kode LAMPUNG, Kode: 18 Kooe: ie710 1871 Januari 2023 pee eM EL UV on rg ‘Apakah cilakukan pemilahan limbah domestik, medis tajam,dan medis, infeksius pada wadah yang berbeda? OTidak Limbah Domestik |Apakah dilakukan pemilahan limbah domestik? Timbulan total limbah comestik_ 120 kg/bulan Limbah Medis [Apakah dilakukan pemilahan limbah medis? Limbah Infeksius [Apakah dilakukan pemilehan limbah medisinfeksius? Timbulan limbah infeksius bod kg/bulan Timbulan limbah tajam a kg/bulan Timoulan limbah patologi ° kg/bulan Limbah Non Infeksius JApakah dilakukan pemilehan limbah medis non infeksius? Timbulan total limbah medis non infokcius 90 kg/bulan2. Sumber Daya dan Organisasi Unit Khusus / Organisasi Kesehatan Lingkungan Petugas Kesehatan Lingkungan Berapa jumlah petugas kesehatan lingkungan 2 aii Petugas Pengelola Limbah B3 Berapa jumlah petugas pengelola limbah? 1 orang Alokasi Dana / Anggaran (Tahunan) Berapa jumlah dana atau anggaran pengeloiaan limbah dalam setahun Rp 1.000000 Berapa jumlah dana atau anggaran kesehatan np 12.0000000 lingkungan dalam setahun Berapa jumiah dana atau anggaran keseluruhan Fasyankes dalam setahun Rp #2000000 Dokumen Izin Lingkungan lApakah terdapat dokumen izin lingkungan? Tahun — No Kebijakan Tertulis (SE/SK) Mengenai Pengelolaan Limbah Medis/B3 [Apakah terdapat kebijakan tertulis (SE/Sk) mengenai pengelolaan limbah Tahun — No Prosedur Pengelolaan Limbah (SOP) lApakah terdapat prosedur pengelolaan limbah (SOP) ? Tahun — NoPenyediaan Wadah |Apakah kuantitas wadah memadai ? @y fa: Wadah limbeh tersedia di semua tempat penghasil limbah dengan jumlah dan kapasitas wadah yang memadai Penyediaan Alat Angkut featinaerieecmaers aimee OY fa: Alat angkut limbah tersedia dengan jumlah dan kapasitas yang memadai untuk mengumpulkan limbah dari sumber ke penyimpanan Penyediaan Alat Pelindung Diri (APD) |Apakah kusntitas Alat Pelindung Diri (APD) memadai ? @ =: 400 tersedia dengan jens lengkap sertajurniah dan ukuran yang memadai untuk digunakan petugas Timbangan Medis A pakah terdapat timbangan limbah medis oO Tidak Pencatatan Limbah Medis (Log Book) ipakah terdapat pencatatan timbulan limbah medis (log book)? Cold storage / Freezer Khusus Limbah Medis pakah terdapat cold storagelfreezer limi Kapasitas Cold Storage / Freezer Jumilah Kapasitas cold storage / freezer m3PVT ye CUM ET uct c Ld JApakah tersedia plastik warna hitam untuk limbah domestik 7 JApakah tersedia plastik wama kuning untuk limbah medis infeksius dan tologi? Japakah tersedia safety box untuk limbah tajam ? Japakah tersedia plastik wama ungu untuk limbah sitotoksik ? JApakah tersedia plastik warna merah untuk limbah radicaktif 2 JApakah tersedia plastik warna cokelat untuk limbah farmasi? Japakah tersedia plastik warne cokelat untuk limbah kimia ? Apakah pewadahan limbah medis memiliki kriteria sebagai berikut : ertutup [Tidak bocor Label sesuai Simbol sesuai IMudah dibersihkan Mudah dibersinkan= s 3. i) 3 5 Q g o g bw & Apakah pengangkutan/pengumpulan limbah me Ikhusus Alat angkut khusus limbah Wheel binhwadah beroda Jyalur khusus Waleu khusus Fidak bocor Label sesual simbo! sesuai IMudah dibersihkan Narna sesuai x 3 ® 3.Dimana penyimpanan limbah medis dilakukan ? Ibi tempat Fenyimpanan Sementara (TPS) limbah BS berizin (di dalam area Fasyankes) bi Tempat Penyimpanan Sementara (TPS) Limbah B3 depo pemindahan berizin (di iuar area Fasyankes) bi tempat lainnya (gudang. ruang kosong, ruang terbuka, dl) Viak ada tempat penyimpanan Pengangkutan JApakah tersedia kendaraan pengangkut limbah roda tiga ? Japakah tersedia kendaraan pengangkut limbah roda empat? ipakah tersedia kendaraan pengangkut limbah dari perusahaan pengelola| Ketersediaan Alat Pengolah bal h Japakah terdapat insinerator yang berfungsi sebagai alat pengolah limbah 7 Kapasitas insinerator Kgjam [Apakah limbah 2 dapat autoclave/microwave yang berfungsi sebagai alat pengola| Kapasitas autoclave/microwave Kg/jamSpesifikasi pengolahan limbah JApakah terdapat insinerator berizin sebagai alat pengolah limbsh 7 Tanggal T2993"! wyyyirmm/dd —| No Japakah terdapat autociave/microwave berizin sebagai alat pengolah limbal 12°99"! wyyimm/dd — {ne Peon ees me enn no eee nee Tengeal \ 23229"! yyyyirnm/dd — No pakah limbah medis diolah dengan metode lainnya ?Payee keg Debit ‘Apakah terdapat instalasi pengelolaan air hobor (ean 40 Liter/hari ‘Berapa rata-rata debit air keluar dari IPAL 25 Liter/hari kualitas Air Limbah ‘Berapa reta-rata pH harian air limbah 7 0.4 ‘Berapa reta-rata suhu harian air limbah ? oc Instalasi pengelolaan air limbah (IPAL) Japakah terdapat Instalasi pengelolaan air limbah (IPAL) Jumiah kapasitas IPAL 100 m3 Izin pembuangan limbah cair (IPLC) Japakah Fasyankes memiliki izin pembuangan limbah cair (IPLC) atau rsetujuan teknis IPAL 2 Tanggal iin yyyyimm(/dd = No Baku mutu limbah cair Japakah hasil uji baku mutu limbah cair sesuai dengan standar ? Tanggal ran29" yyyyimm/dd — No