FORM LAMARAN PEKERJAAN ϰ

DATA KARYAWAN

EĂŵĂ>ĞŶŐŬĂƉ ͗ FAZAR DHULFIKRI

EŽ<dW ͗ 3175081507990003 EŽ,ƉͬEŽdĞůƉ ͗ 085715529701
:ĞŶŝƐ<ĞůĂŵŝŶ;Wͬ>Ϳ ͗ Laki-laki ^ƚĂƚƵƐ;<ͬ<ͬͿ ͗ BK
dĞŵƉĂƚΘdŐů>ĂŚŝƌ ͗ Jakarta, 15-07-1999 EWtW ͗ 92.207.899.3-005.000
ŐĂŵĂ ͗ Islam
ůĂŵĂƚ ͗ Jl. Sejahtera no70b RT07 RW03 Kode karyawan ͗
Jatiwaringin pondok gede Bekasi Code Cost Centre ͗
17411 Nama Cost Centre ͗

RIWAYAT PENDIDIKAN
EĂŵĂ/ŶƐƚŝƚƵƐŝ dĂŚƵŶůƵůƵƐ
^ ͗ SDN LUBANG BUAYA 09 PAGI 2011
^DW ͗ SMP NEGERI 283 2014
^Dhͬ^D< ͗ SMK BINA INSAN KAMIL 2017
^dZdϭ;^ͲϭͿ ͗
^dZdϮ;^ͲϮͿ ͗
^dZdϯ;^ͲϯͿ ͗

DATA KELUARGA
hŵƵƌ WĞŬĞƌũĂĂŶ
EĂŵĂ/ďƵ<ĂŶĚƵŶŐ ͗ BUNAYAH 54 Ibu Rumah Tangga
EĂŵĂLJĂŚ<ĂŶĚƵŶŐ ͗ SIRAN 77 Tidak Bekerja
EĂŵĂ/Ɛƚƌŝͬ^ƵĂŵŝ ͗
EĂŵĂŶĂŬ ͗ ϭ
͗ Ϯ
͗ ϯ
EĂŵĂ^ĂƵĚĂƌĂ ͗ ϭ
͗ Ϯ
͗ ϯ

PENGALAMAN KERJA
EĂŵĂWĞƌƵƐĂŚĂĂŶͬ/ŶƐƚĂŶƐŝ WŽƐŝƐŝƚĞƌĂŬŚŝƌ dŐůDĂƐƵŬͬdŐů<ĞůƵĂƌ (mm/yy)
ϭ PT. Sos Indonesia Security 01-Oct-2019 30-Oct-2020
Ϯ PT. Tri Adi Bersama Kurir 24-Agt-2021 04-Oct-2022
ϯ Cv Dimsum Nusantara muda Operator produksi 07-Nov-2020 24-Agt-2021

:ĂŬĂƌƚĂ͕
17 - November - 2022

Fazar Dhulfikri
;͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘Ϳ
CATATAN
ĞƉĂƌƚĞŵĞŶ ͗ ĂŐŝĂŶ ͗
:ĂďĂƚĂŶͬWŽƐŝƐŝ ͗ DƵůĂŝďĞŬĞƌũĂ ͗
'ƌĂĚĞ ͗
'Ăũŝ ͗

ŝƌĞŬƌƵƚ͗ ŝƉĞƌŝŬƐĂ͗ ŝƐĞƚƵũƵŝ͗

DĂŶĂŐĞƌͬ'D ,ZDĂŶĂŐĞƌ ŝƌĞŬƚƵƌhƚĂŵĂ

F-DHRD-LK-001
 RTO - REC - Form LK
004/004/008

FORM APLIKASI LAMARAN KERJA

Employment Application Form
LAMARAN INI HARUS DIISI LENGKAP
This Application must be completely filled out

Diisi oleh HRD

Skor Tes Buta Warna
Kode Cost Center : Colour Blind Test Score
Code Cost Centre
Nama Cost Center :
Cost Centre Name

Diisi oleh Pelamar

JABATAN YANG DILAMAR : Operator produksi

Position applied

I. PERSONAL
NAMA LENGKAP/ Full Name : FAZAR DHULFIKRI

ALAMAT/ : Jl. Sejahtera no70b RT07 RW03

Address Jatiwaringin pondok gede Bekas

17411

TANGGAL LAHIR : ____________________________

15-07-1999 WARGA NEGARA : ____________________________
INDONESIA

Date of birth Citizenship

Jakarta Timur ISLAM
TEMPAT LAHIR : ____________________________
AGAMA : ____________________________
Place of birth Religion
Laki-Laki 3175081507990003
JENIS KELAMIN : ____________________________
KARTU IDENTITAS : ____________________________
Gender Identification Number
TELEPON/phone Contact number in case of emergency
KANTOR/ office : ____________________________ NAMA/Name : ____________________________
BUNAYAH

RUMAH/residence : ____________________________ HUBUNGAN/ Relation : ____________________________

Orang Tua
HANDPHONE/ mobile : ____________________________
085715529701 TELEPON/phone : ____________________________
089607754015
E-mail : ____________________________
fajarrdhulfikri@gmail.com

STATUS PERKAWINAN/ Marital Status :

✓ TIDAK KAWIN/ Single
KAWIN TANPA ANAK/ Married
KAWIN ANAK 1/ Married with 1 child ren
KAWIN ANAK 2/ Married with 2 child ren
KAWIN ANAK 3/ Married with 3 child ren
KAWIN ANAK 4 atau lebih /Married with 4 children or more
JANDA-DUDA/ Widow

Page 1
 RTO - REC - Form LK
004/004/008

II. SUSUNAN KELUARGA (TERMASUK DIRI ANDA)/ Family members (including yourself)
HUBUNGAN KEL NAMA L/P TGL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN/ Occupation
Relationship Name M/ F B'DAY Last Education Company Title
AYAH/ father Siran L 11-12-1945 SLTP Sederajat Pol-Pp
IBU/ mother Bunayah P 08-04-1967 SLTA Sederajat
SDR 1/ Brother 1
SDR 1/ Brother 2
SDR 1/ Brother 3
SDR 1/ Brother 4
HUBUNGAN KEL NAMA L/P TGL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN/ Occupation
Relationship Name M/ F B'DAY Last Education Company Title
SUAMI/ husband
ISTRI/ wife
ANAK 1/ Children 1
ANAK 2/ Children 2
ANAK 3/ Children 3
ANAK 4/ Children 4

III. PENDIDIKAN/ Educational Background

TAHUN SEKOLAH/ NAMA SEKOLAH/
Years Attended UNIVERSITAS JURUSAN GELAR/ IPK/ KET/
TEMPAT/ Location Degree GPA Remarks
MULAI/ AKHIR/ Name of School/ /Major
start end University
2015 2017 Smk Bina insan Kamil Kota bekasi Otomotif

IV. PELATIHAN/ Training

MULAI/ AKHIR/ PELATIHAN/ PENYELENGGARA/ PEMBICARA/ BIAYA/
start end Training Provider Speaker Cost

Page 2
 RTO - REC - Form LK
004/004/008

V. RIWAYAT PEKERJAAN (DIMULAI DARI YANG PALING AKHIR)

Working History (start from the most recent)

TAHUN BEKERJA/ POSISI

Years of employee PERUSAHAAN/ BIDANG INDUSTRY/ ALAMAT & TELPON/ TERAKHIR/ GAJI/
MULAI/ AKHIR/ Company Type of industry Address & Phone Latest Salary
Start End Position
2019 2020 PT. Sos Indonesia Keamanan Security 4.400.000
Jakarta pusat-0213510666
URAIAN TUGAS/ Job Description
• memastikan barang keluar masuk pada loading dock
• Patroli Amano
• mengecek karyawan keluar masuk pada area loading dock
• Service Lebih pada tamu rumah sakit
GAMBARKAN POSISI TERAKHIR ANDA/ Draw out your last position

ALASAN BERHENTI/ Reason for Leave : NAMA SUPERVISOR/ Supervisor's name :

Habis kontrak A.M Darmono

TAHUN BEKERJA/ POSISI

Years of employee PERUSAHAAN/ BIDANG INDUSTRY/ ALAMAT & TELPON/ TERAKHIR/ GAJI/
MULAI/ AKHIR/ Company Type of industry Address & Phone Latest Salary
Start End Position
2021 2022 PT.Tri Adi Bersama Logistik Jakarta Selatan Kurir 4,800.000
URAIAN TUGAS/ Job Description
• mensortir paket ke berbagai wilayah
• inbond outbond barang keluar masuk

• mempersiapkan paket yang akan di kirim dan scan tanda terima paket ke
customer

GAMBARKAN POSISI TERAKHIR ANDA/ Draw out your last position

ALASAN BERHENTI/ Reason for Leave : NAMA SUPERVISOR/ Supervisor's name :

Habis kontrak Leader Onas

Page 3
2020 2021 Dimsum Nusantara muda makanan Pondokgede.Kotabekasi Op.produksi 2.000.000

• membuat adonan dan membuat dimsum

• memasak dimsum

• packing atau memasukkan kedalam mika

Mendapatkan pekerjaan baru Aan maulana

 RTO - REC - Form LK
004/004/008

JUMLAH KESELURUHAN PENGALAMAN KERJA YANG BERHUBUNGAN DENGAN POSISI YANG DILAMAR
Total working experience related to position applied
_____________________________
2020-2021 THN/ Years

GAJI SAAT INI GAJI YANG DIHARAPKAN

GAJI POKOK/ Monthly salary
BONUS/ Bonus
LAIN-LAIN/ Other benefit
Current salary Expected salary
: _______________________________
4,500.000 _____________________________
: _______________________________
Isentiv paket _____________________________
: _______________________________
Bpjs Tenaga kerja. Bpjs kesehatan _____________________________

VI. KETRAMPILAN/ Skills

BAHASA/ TINGKAT/ MEMBACA/ MENULIS/ MENDENGAR/ BICARA/
Language Level Read Write Hear Speak
BAIK/ Good
SEDANG/ Fair
BURUK/ Unable
BAHASA/ TINGKAT/ MEMBACA/ MENULIS/ MENDENGAR/ BICARA/
Language Level Read Write Hear Speak
BAIK/ Good
SEDANG/ Fair
BURUK/ Unable
BAHASA/ TINGKAT/ MEMBACA/ MENULIS/ MENDENGAR/ BICARA/
Language Level Read Write Hear Speak
BAIK/ Good
SEDANG/ Fair
BURUK/ Unable
BAHASA/ TINGKAT/ MEMBACA/ MENULIS/ MENDENGAR/ BICARA/
Language Level Read Write Hear Speak
BAIK/ Good Baik
Inggris SEDANG/ Fair Sedang Sedang Sedang
BURUK/ Unable
KOMPUTER/ TINGKAT/
Ms Word Ms Excel Ms Power Point Lain-lain
Computer Level
BAIK/ Good Baik
SEDANG/ Fair Sedang Sedang Sedang
BURUK/ Unable

VII. REFERENSI/ Referees

NAMA/ ALAMAT & TELP/ PEKERJAAN/ PERUSAHAAN/ HUB/
Name Address & Phone Occupation Company Relation

Page 5
 RTO - REC - Form LK
004/004/008

VIII. LAIN-LAIN/ Others

PERTANYAAN PENJELASAN/
Question Remarks
DARI MANA ANDA MENGETAHUI PT NIPSEA PAINT & CHEMICALS
Dari banyak iklan distasiun tv Dan merupakan produk
INDONESIA?
Produk cat ternama di Indonesia
How did you come to know about PT NPC Indonesia?
APAKAH TUJUAN ANDA BEKERJA? Mendapatkan penghasilan
What is your career objective? Dan membahagiakan kedua orang tua
TANGGAL DAPAT MULAI BEKERJA ?
21-November-2022
Date available to join this company?
APAKAH ANDA MEMPUNYAI TEMAN/ KERABAT YANG BEKERJA DI
PERUSAHAAN INI ? Tidak ada
Do you have friends/ relatives who is currently working in this company?
APAKAH ANDA MEMPUNYAI TEMAN/ KERABAT YANG BEKERJA DI
Tidak ada
PERUSAHAAN PABRIK CAT SEJENIS?
Do you have friends/ relatives who is currently working in similar company with
this company?
Perusahaan ini dikenal secara internasional
MENGAPA ANDA TERTARIK UNTUK BERGABUNG DGN KAMI?
.Untuk produk perusahaan. Saya yakin perusahaan ini
Why do you wish to join this company? bisa memberi nilai nilai positif bagi saya
APAKAH ANDA PERNAH DIBERHENTIKAN OLEH PERUSAHAAN LAMA? Tidak pernah
Have you been dismissed by any of your previous company?
APAKAH ANDA PUNYA KERJA SAMPINGAN YANG DIKERJAKAN? Tidak ada
Are you currently being involved in any other work or doing any other job?
PERNAHKAH ANDA TERLIBAT DALAM PELANGGARAN KRIMINAL? Tidak pernah
Have you ever been covicted with any criminal offence?
PERNAHKAH ANDA TERLIBAT PENYALAHGUNAAN NARKOBA & OBAT
TERLARANG? Tidak pernah
Have you ever been involved with drug or subtance abuse?
APAKAH ANDA PERNAH DIRAWAT DENGAN PENYAKIT YANG SERIUS? Tidak pernah
Have you ever been hospitalized with seriously illness?
PERNAHKAN ANDA TERLIBAT KECELAKAAN LALU LINTAS ATAU
Tidak pernah
KECELAKAAN DI TEMPAT KERJA?
Have you ever been involved in any traffic or workplace accidents?

APAKAH ANDA BERSEDIA DITEMPATKAN DI LUAR KOTA? Bersedia

Are you willing to relocate any branchs or depots?
HOBI Berenang.sepak bola
Hobby
KETERANGAN TAMBAHAN
Please furnish any additional information you consider to be helpul in your
aplication

Page 6
 RTO - REC - Form LK
004/004/008

DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA KETERANGAN TERSEBUT DI ATAS ADALAH BENAR DAN SAYA
BERSEDIA DIBERHENTIKAN JIKA TERBUKTI KEMUDIAN BAHWA TIDAK BENAR
I hereby certify that the above information is true and correct and I agree that any misinterpretation made in this application for
purpose of securing employment shall be grounds for termination or denial of employment

TANGGAL/ date, _________________________________

Bekasi, 17 - November - 2022
Location, Month/ date/year

_________________________________
TANDA TANGAN PELAMAR
applicant signature

Page 7