DATA CALON KARYAWAN

Photo
Isilah dengan lengkap! Beri tanda (-) bila tidak ada informasi yang dapat diberikan.

I. DATA DIRI
Nama Lengkap A.Dharmawansyah
: _____________________________________________________
Nama Kecil Darma
: _____________________________________________________
Jenis Kelamin* v Laki Laki Perempuan
: _____________________________________________________
Status* : Menikah v Belum Menikah Janda/Duda *Beri tanda Ceklist (√)
Gol. Darah O
: ___ 1871131312910001
No. KTP : ______________________________
Tempat/ Tanggal Lahir : Bandar Lampung/13 Desember 1991
_____________________________________________________
Suku/Warga Negara Indonesia
: _____________________________________________________
Agama Islam
: _____________________________________________________
Alamat Sesuai KTP Jl.Imam Bonjol Gg.waluh 6 Kemiling Bandar Lampung
: _____________________________________________________
_____________________________________________________
Jl.Imam Bonjol Gg.waluh 6 Kemiling Bandar Lampung
Alamat Tinggal Sekarang : _____________________________________________________
_____________________________________________________
Telepon Rumah : _____________________________________________________
HP 082298312452
: _____________________________________________________
II. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN & PELATIHAN

1. PENDIDIKAN FORMAL
Tingkat Pendidikan Nama Sekolah Jurusan Lokasi Tahun
D3 Amik Master Lampung Kom Akuntansisi Bandar Lampung 2010 s/d 2013
S1 IBI Darmajaya Sistem Informasi Bandar Lampung 2014 s/d 2016
s/d
s/d
s/d

2. PELATIHAN YANG DIIKUTI

Jenis Pelatihan Penyelenggara Lokasi Tahun
Keselamatan Kesehatan Kerja Mutiara Mutu Sertifikasi Bandar Lampung 2022
III. KEMAMPUAN BAHASA ASING/DAERAH
No Bahasa Asing/Daerah Aktif Pasif
1 Inggris Aktif
2
3
4
5
IV. DAFTAR PENGALAMAN KERJA ( 5 Perusahaan Terakhir )
Nama Perusahaan
No Alamat & Telp Tahun Bidang Usaha Posisi Terakhir Gaji Terakhir Alasan Keluar
PT. Geotechnical Geotech HSE Staff Rp 7.500.000 Bekerja sesuai kontak
Jun 2023
1 Enginering Consultant s/d Sep 2023 project
PT. Multi dinamika Konstruksi HSE Officer Rp.6.500.000 Bekerja sesuai kontak
Feb 2023 May
2 Kencana s/d project
2023
PT. Atmindo Pembuatan Hse Officer Rp.6.000.000 Bekerja sesuai kontak
Ags 2022 Niv 2022
3 s/d Boiler project
PT. Jasamrga Tool road Pelayanan Jalan Supervisor Rp.6.000.000 Pandemi Covid 19
4 operator 2019 s/d 2021 Toll
PT. Cita Persada Pelayanan Jalan Supervisor Rp. 5.850.000 Pergntian Vendor ke
5 Infrastruktur 2017 s/d 2019 Toll PT. Jasamarga
V. TUGAS & TANGGUNG JAWAB UNTUK MASING-MASING POSISI
1 Memastikan seluruh pekerja dapat bekerja dengan kondisi yang terjamin keamanan dan kesehatannya. Serta wajib mengidentifikasi
dan meminimalisir risiko bahaya yang mungkin muncul di lingkungan pekerjaan. Membuat Laporan HSE

2 Memastikan seluruh pekerja dapat bekerja dengan kondisi yang terjamin keamanan dan kesehatannya. Serta wajib mengidentifikasi
dan meminimalisir risiko bahaya yang mungkin muncul di lingkungan pekerjaan. Dan Memastikan para pekerja memakai APD
dengan pekerjaan yang di lakukan.

3 Memastikan seluruh pekerja dapat bekerja dengan kondisi yang terjamin keamanan dan kesehatannya. Serta wajib mengidentifikasi
dan meminimalisir risiko bahaya yang mungkin muncul di lingkungan pekerjaan. Dan Memastikan para pekerja memakai APD
dengan pekerjaan yang di lakukan.

4 Memeriksa dan mendata kondisi peralatan tol, peralatan kelengkapan transaksi, perlengkapan kerja, dan perlengkapan gardu
sebelum dan selama operasi. Mengatur dan mengawasi pelaksanaan pergantian shift pengumpul tol. Mengaktifkan peralatan tol yang
akan dioperasikan.

5 Memeriksa dan mendata kondisi peralatan tol, peralatan kelengkapan transaksi, perlengkapan kerja, dan perlengkapan gardu
sebelum dan selama operasi. Mengatur dan mengawasi pelaksanaan pergantian shift pengumpul tol. Mengaktifkan peralatan tol yang
akan dioperasikan.
VI. GAMBARKAN POSISI TERAKHIR ANDA DALAM STRUKTUR ORGANISASI PERUSAHAAN

VII. REFERENSI

No Nama Pekerjaan Alamat Hubungan Telepon

1 Sukmin Supervisor Jakarta Partner Kerja 083129347013
2
3

VIII. DATA KELUARGA

1. SUSUNAN KELUARGA (Termaksuk Anda)
No Nama Hubungan Tempat Tanggal Lahir Pekerjaan Alamat
1 Supandi Ayah Palembang, 06-05-1956 Pensiunan Gang waluh 6 BLampung
2 Heri Maryati IBU Palembang, 22-12-1959 Pensiunan Lampung
Gang waluh 6 B Lampung
3 Adharmawansyah Anak B.Lampung, 13-12-1991 HSE Gang waluh 6 B Lampung
4 Silvia Anggarini Anak B. lampumg 22-08-1994 WO Gang waluh 6 B Lampung
5 M.ridho Farisyah Anak B.Lampung, 05-06-1956 Finance Gang waluh 6 B Lampung
6
7

2. SUSUNAN KELUARGA INTI (Bila Sudah Menikah)

3.
Pendidikan
No Nama Hubungan Tempat/ Tanggal Lahir Pekerjaan Alamat
Terakhir
1
2
3
4
5
6
No Telp. Yang Dapat Dihubungi Bila Emergency

No Nama Pekerjaan Alamat Hubungan Telepon

1 M.ridho Farisyah Fianance Gang waluh 6 B Lampung Adik 082181668773
2
3
IX. LAIN-LAIN

No Pernyataan Jawaban

1 Apa hobi Saudara/I ? Membaca

2 Bagaimana Saudara/I mengisi waktu luang ? Nge gym ( fitness)

3 Bagaimana Saudara/I mengetahui perusahaan ini? Melalui Grup Yang ada di telegram

4 Sebutkan Kelebihan dan Kekurangan Saudara ? Rapi dan terorgansir, Bisa memipin tim
menyerah

5 Apa yang memotivasi anda dalam bekerja ? Mempunyai penghasilan dan menikah

6 Mengapa Saudara/I memilih bidang pekerjaan ini ? Karna berkaitan dengan pengalaman dan sertif yang saya ambil

7 Apa cita-cita Saudara/I dalam 5(lima) tahun yang akan datang ? Menikah

Apakah Saudara/I pernah mengidap penyakit berat selama 5 tahun

8 Ya v Tidak
terakhir ?
Kalau Iya, sebutkan -

Tahun -

Apakah Saudara/I pernah dirawat di rumah sakit selama 5 tahun Tidak

9 Ya v
terakhir ini ?
Kalau Iya, sebutkan -

Tahun -

Apakah Saudara/I punya rencana menikah tahun ini?

10 Ya v Tidak
Kalau Iya, sebutkan

11 Berapa gaji yang Saudara/I Harapkan & Jabatan apa ? Rp. 7.500.000 ( Hse Officer )

Waktu yang Saudara/I perlukan untuk bergabung dengan Perusahaan Oktober 2023
12 ini ?

Apakah anda memiliki dan menggunakan Tatto Tindik Merokok dan Narkoba
13

Demikianlah keterangan Ini Saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila diketahui bahwa keterangan yang saya
berikan adalah tidak benar, maka sebagai akibatnya saya bersedia untuk menerima Pemutusan Hubungan Kerja.
30 September 2023
Jakarta, ………………… Mohon untuk melampirkan SKCK (Surat
Keterangan Catatan Kepolisian), Paklaring dan
Slip gaji terakhir.

( A. Dharmawansyah )