SUPERVISI IPCN PENGELOLAAN BENDA TAJAM DAN JARUM

Tanggal/Bulan/Tahun :

No. Deskripsi Ya Tidak N/A Catatan

1. Tersedia wadah sharp box
2. Sharp box tidak melebihi garis yang tertera ¾
3. Terbuat dari bahan tidak tembus cairan dan tusukan
4. Terpasang dengan baik tutupnya
5. Ada label infeksius
6. Disimpan dengan aman jauh dari area jangkauan anak-
anak
7. Diletakan di tempat yang lebih tinggi dari lantai
8. Bila sudah terisi sampai batas yang ditentukan harus
segera dibuang
9. Sharp box selalu tersedia di troli obat suntik atau area di
mana obat injeksi disiapkan
10. Sharp box bersih tidak ada cipratan darah
11. Tidak re-cap jarum suntik
12. Semua jarum dibuang dalam sharp box
13. Petugas faham cara penanganan bila tertusuk jarum
14. Petugas eksternal (vendor) menggunakan APD saat
menangani benda tajam di TPS
15. Petugas tidak mencampur sampah jarum dengan botol

Skor yang dicapai :

Rekomedasi :

Mengetahui,

Nama Kepala Unit dan Tanda Tangan